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Atlas de Oftalmologia • Cristalino

Facodonese

Tremor ou oscilação do cristalino logo após um movimento rápido do olho. Indica que a zônula está frouxa ou rompida e que a lente perdeu parte da sua suspensão. Costuma vir junto com a iridodonese (tremor da íris) e pode anteceder a subluxação. Pense em trauma, pseudoexfoliação, Marfan e homocistinúria.

Tipo
Sinal biomicroscópico
Estrutura
Cristalino e zônula
Mecanismo
Fraqueza zonular
Pista no exame
Lente treme após sacada
8–10 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

O cristalino normal fica firme, preso por centenas de fibras zonulares. Quando elas cedem, a lente passa a se comportar como um objeto solto num líquido: continua balançando por um instante depois que o olho para.

Imagem clínica

Figura 1. Facodonese na lâmpada de fenda: após o paciente olhar rapidamente para um lado e voltar, o reflexo da superfície do cristalino e a íris tremulam por um ou dois segundos.

Roteiro de observação
  1. 1
    ProvocarPeça movimentos rápidos do olhar (sacadas) e observe logo após a parada.
  2. 2
    Olhar o reflexoO brilho da cápsula anterior "chacoalha" — mais fácil de ver que a lente em si.
  3. 3
    ÍrisIridodonese costuma acompanhar; a íris perde o apoio da lente.
  4. 4
    Câmara anteriorProfundidade assimétrica ou vítreo na câmara sugerem perda zonular maior.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Facodonese = tremor do cristalino; iridodonese = tremor da íris.
  2. É sinal de fraqueza zonular, não um diagnóstico.
  3. Importa muito antes da cirurgia de catarata: risco de complicação intraoperatória.
  4. Em olho pseudofácico, o tremor da LIO (pseudofacodonese) indica fraqueza do saco ou da zônula.

O que é facodonese

O nome vem do grego phakos (lente) e donesis (tremor). O sinal aparece quando a zônula perde parte da sua tensão: a lente se mantém na posição, mas oscila com a inércia do movimento ocular.

Em fases leves, o tremor só é visto com a pupila dilatada e boa iluminação. Em fases avançadas, a lente se descentra (subluxação) e pode cair (luxação).

Antes da cirurgia de catarata

Facodonese pré-operatória prevê fragilidade zonular: maior risco de diálise zonular, ruptura capsular e queda do núcleo para o vítreo. O cirurgião planeja anéis de tensão capsular, ganchos e técnica adaptada.

Facodonese, iridodonese ou subluxação?

AchadoO que éDiferença para facodonese
Iridodonese
O que éTremor da íris
Diferença para facodonesePode ocorrer sozinha na afacia ou junto com a facodonese; a íris treme porque falta apoio posterior.
Subluxação do cristalino
O que éLente descentrada
Diferença para facodoneseBorda equatorial visível na pupila; facodonese costuma estar presente.
Afacia
O que éSem lente
Diferença para facodoneseHá iridodonese, mas não há cristalino para tremer.

Facodonese e achados associados

Uma foto parada não mostra o tremor: procure os sinais que acompanham a fraqueza zonular. O vídeo é a melhor forma de ver o achado.

Facodonese em movimento

Após cada movimento rápido do olho, o reflexo do cristalino e a íris oscilam antes de parar.

Reflexo da cápsula em movimento

Lâmpada de fenda com feixe oblíquo: o brilho da cápsula anterior aparece borrado/duplicado pela oscilação logo após uma sacada. Compare com o outro olho.

Lâmpada de fendaMovimento

Pseudoexfoliação

Depósitos branco-acinzentados em alvo na cápsula anterior (disco central e anel periférico) com a pupila dilatada. Causa mais comum de fraqueza zonular no idoso.

PseudoexfoliaçãoIdoso

Equador e zônula estirada

Com midríase, borda do cristalino visível e fibras zonulares alongadas: a facodonese já evoluiu para subluxação.

SubluxaçãoZônula

Sinais de contusão

Iridodiálise, recessão angular ou anel de Vossius indicam trauma — causa frequente de facodonese unilateral.

TraumaUnilateral

Examine com a lâmpada de fenda, feixe oblíquo e aumento moderado, antes e depois da dilatação — a midríase revela o equador, mas a pupila normal mostra melhor a iridodonese.

Como pesquisar, passo a passo

  1. Fixar o foco

    Foque o reflexo da cápsula anterior com feixe oblíquo.

  2. Provocar sacadas

    Peça que o paciente olhe rápido para um lado e volte ao centro, várias vezes.

  3. Observar a parada

    O tremor aparece no primeiro segundo após o olho parar.

  4. Dilatar e procurar

    Equador visível, fibras rotas, pseudoexfoliação, vítreo na câmara anterior.

  5. Medir câmara e PIO

    Câmara rasa ou assimétrica, gonioscopia (recessão angular), pressão.

Modelo de registro

Biomicroscopia OD: facodonese e iridodonese discretas à movimentação ocular. Câmara anterior profunda e simétrica. Sob midríase: material de pseudoexfoliação na cápsula anterior, sem equador visível na área pupilar. PIO 16 mmHg.

Modelo didático: registre a intensidade (discreta/moderada/acentuada), o setor e os achados associados.

Causas de fraqueza zonular

As causas são as mesmas da subluxação do cristalino. Unilateral sugere trauma; bilateral, doença sistêmica ou pseudoexfoliação.

Trauma contuso

Causa mais comum; unilateral, com outros sinais de contusão.

Pseudoexfoliação

Idoso; depósitos fibrilares na cápsula e na zônula; glaucoma associado.

Marfan

FBN1; bilateral; lente tende a subluxar para cima e para fora.

Homocistinúria

Zônula degenera; lente luxa para baixo; risco trombótico.

Catarata hipermadura

Degeneração zonular em lente antiga e intumescida ou morganiana.

Olho grande

Alta miopia, buftalmo; também após vitrectomia e retinose pigmentar.

Facodonese não tem tratamento próprio: investiga-se a causa e planeja-se a cirurgia quando houver catarata ou subluxação.

Para onde cada achado leva

CenárioConduta
Pós-traumaGonioscopia (recessão angular), PIO seriada, fundo de olho periférico.
Idoso com pseudoexfoliaçãoRastrear glaucoma; planejar cirurgia de catarata com dispositivos de suporte capsular.
Jovem sem trauma, bilateralEcocardiograma (Marfan), homocisteína plasmática, avaliação genética.
Catarata com facodoneseInformar o cirurgião: anel de tensão capsular, ganchos, plano B para LIO fora do saco.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 11: Lens and Cataract. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  2. 2
    Diretriz2022
    American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2022;129(1):P1–P126.
  3. 3
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Ectopia Lentis. Acesso em 2026.
  4. 4
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  5. 5
    Livro-texto2023
    Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. 6. ed. Elsevier; 2023.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

Atlas MedFoco de Oftalmologia • Conteúdo para educação médica. O diagnóstico e a conduta dependem da avaliação clínica individual.
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