SDRA — Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

Critérios diagnósticos

A definição de Berlim, de 2012, segue sendo a referência mais conhecida. A Nova Definição Global, publicada em 2023 e 2024, mantém os quatro pilares e amplia os critérios para incorporar oxigênio nasal de alto fluxo, oximetria de pulso, ultrassom pulmonar e cenários de recursos limitados — reconhecendo a síndrome antes da intubação e onde não há gasometria.

Gravidade e o que muda em cada faixa

No paciente intubado, a gravidade é dada pela PaO₂/FiO₂ ou, na definição global, pelos equivalentes de SpO₂/FiO₂: 315 corresponde aproximadamente a P/F de 300, 235 a 200 e 148 a 100. Na SDRA não intubada (alto fluxo, VNI ou CPAP), a definição global não estratifica gravidade: o diagnóstico é feito, mas a classificação fica reservada a quem está em ventilação invasiva.

A classificação pressupõe PEEP de pelo menos 5 cmH₂O e varia com a PEEP e a FiO₂. A medida feita logo após otimizar a PEEP prediz melhor o desfecho do que a colhida na admissão — parte dos casos leves é reclassificada depois da estabilização ventilatória.

Equivalências de S/F segundo a Nova Definição Global (Matthay et al., 2024). Com SpO₂ acima de 97%, reduza a FiO₂ até a SpO₂ ficar em 97% ou menos e recalcule, ou colha gasometria arterial.

Calculadora — oxigenação e gravidade

Informe a gasometria ou a oximetria e a fração inspirada de oxigênio. A ferramenta calcula a PaO₂/FiO₂, a SpO₂/FiO₂ e — no paciente em alto fluxo — o índice ROX; leia o resultado na tabela de gravidade acima para saber quais intervenções passam a ser recomendadas naquela faixa.

O diferencial que mais importa

A pergunta central do diagnóstico é sempre a mesma: este edema é inflamatório ou hidrostático? Errar aqui leva a tratar SDRA com diurético e congestão cardíaca com PEEP alta. Nenhum achado isolado decide — a combinação de história, imagem, ecocardiograma e resposta ao tratamento é que fecha a questão.

Outros diagnósticos a considerar

Algumas doenças preenchem os critérios de SDRA, mas têm tratamento próprio — e às vezes respondem de forma dramática a uma intervenção específica. Desconfie quando a evolução é subaguda, quando não há insulto clássico ou quando o paciente não melhora como esperado.

Causas diretas e indiretas

A distinção entre insulto pulmonar e extrapulmonar não muda os alvos de ventilação protetora, mas ajuda a antecipar o comportamento mecânico do pulmão e, sobretudo, a não esquecer de tratar a causa. Colher culturas e iniciar antimicrobiano precoce é parte do tratamento da SDRA, não algo à parte.

Fenótipos inflamatórios

Análises de agrupamento de grandes ensaios identificaram, de forma reprodutível, dois fenótipos biológicos com prognóstico e resposta ao tratamento distintos. É a base do movimento em direção à medicina de precisão na SDRA — e ajuda a explicar por que tantos ensaios terminaram neutros.

Recrutabilidade — o fenótipo que importa hoje

Muito mais útil na prática diária do que o fenótipo inflamatório. A pergunta é simples: este pulmão abre com pressão, ou só se distende? A resposta define se vale subir a PEEP ou se ela só vai hiperdistender o baby lung e deprimir o ventrículo direito.

As metas que reduzem mortalidade

A ventilação protetora é a única intervenção com benefício de mortalidade demonstrado em ensaio clínico de grande porte para a SDRA em geral. Tudo o mais é adjuvante ou de resgate. No ARMA, do ARDS Network, 6 mL/kg reduziu a mortalidade em comparação a 12 mL/kg — um dos maiores efeitos já demonstrados em terapia intensiva.

Calculadora — peso predito e volume corrente

O peso predito depende apenas de altura e sexo: homens 50 + 0,91 × (altura em cm − 152,4); mulheres 45,5 + 0,91 × (altura em cm − 152,4). Calcule-o (ou leia na tabela abaixo) e informe-o na calculadora para obter a faixa completa de volume corrente. Reduza em direção a 4 mL/kg se o platô ultrapassar 30 cmH₂O ou a driving pressure ultrapassar 15 cmH₂O.

A 6 mL/kg com frequência de 25 irpm, o volume minuto fica em torno de 6 L/min num adulto de 70 kg de peso predito. Ajuste a frequência (até 35 irpm) pelo pH, vigiando auto-PEEP na curva de fluxo expiratório. A conta completa, com altura e sexo, está na calculadora Volume Corrente e Peso Predito.

Exemplo: homem de 175 cm → 50 + 0,91 × (175 − 152,4) = 70,6 kg; VC de 6 mL/kg ≈ 423 mL, faixa protetora de 282 a 565 mL.

Tabelas PEEP/FiO₂ do ARDSNet

São o método mais usado e mais reprodutível de titulação. A tabela de baixa PEEP foi a do estudo original de volume corrente baixo e é razoável na SDRA leve e no pulmão pouco recrutável; a de alta PEEP é a sugerida pela American Thoracic Society de 2024 na SDRA moderada a grave, sem manobras de recrutamento associadas. As diretrizes divergem, e a estratégia mais aceita é usar PEEP mais alta nos casos mais graves e recrutáveis.

Valores em cmH₂O. Estas tabelas titulam a PEEP pela oxigenação; a titulação pela menor driving pressure é uma alternativa fisiologicamente mais racional e cada vez mais usada à beira do leito.

Como montar o ventilador na prática

A sequência abaixo transforma as metas em ajustes concretos. O ponto de partida é sempre o mesmo número — o peso predito —, e a partir dele tudo é titulado pelo que se mede: platô, driving pressure, pH e oxigenação. Reavalie ao menos a cada 4 a 6 horas.

1. Meça a altura e calcule o peso predito

   Anote no prontuário e no ventilador. Todo o resto depende desse número.

2. Escolha o modo

   Controlado a volume ou a pressão; não há superioridade demonstrada de um sobre o outro. O que importa é o volume entregue e a pressão gerada.

3. Volume corrente de 6 mL/kg de peso predito

   Ponto de partida, ajustável entre 4 e 8 conforme platô, driving pressure e pH.

4. Frequência respiratória

   20 a 35 por minuto para compensar o volume minuto, vigiando auto-PEEP com a curva de fluxo expiratório.

5. PEEP inicial

   Pela tabela correspondente à FiO₂, com alvo de SpO₂ entre 88% e 95%.

6. Meça platô e driving pressure

   Pausa inspiratória com o paciente passivo. Platô acima de 30 ou driving acima de 15 exigem reduzir o volume corrente.

7. Teste a recrutabilidade

   Varie a PEEP em 2 a 4 cmH₂O e observe a driving pressure: se cai, mantenha; se sobe, volte.

8. Reduza a FiO₂ assim que possível

   Hiperóxia não traz benefício e pode ser deletéria.

9. Reavalie

   Ao menos a cada 4 a 6 horas e após qualquer mudança clínica, de posição ou de sedação.

Alvo de oxigenação: nem hiperóxia, nem economia extrema

O alvo de SpO₂ de 88% a 95% (PaO₂ de 55 a 80 mmHg) vem dos protocolos do ARDSNet e continua sendo o padrão. Perseguir 100% não traz benefício e mantém FiO₂ alta sem necessidade. No sentido oposto, apertar ainda mais o alvo também não ajudou: no UK-ROX (2025), com mais de 16 mil adultos ventilados, a estratégia conservadora (SpO₂ alvo em torno de 90%, 88–92%) não reduziu a mortalidade em 90 dias em comparação ao cuidado habitual.

As pressões que você precisa medir

Monitorar SDRA sem medir platô e driving pressure é como tratar hipertensão sem aferir a pressão. As medidas exigem apenas uma pausa inspiratória, uma pausa expiratória e um paciente passivo — e informam, em minutos, se o ventilador está protegendo ou lesando o pulmão.

Calculadora — mecânica ventilatória

Com os parâmetros medidos no paciente passivo, faça as contas: driving pressure = platô − PEEP total; complacência estática = volume corrente ÷ driving pressure; potência mecânica (equação simplificada de Gattinoni, volume controlado com fluxo constante) = 0,098 × FR × VC (L) × [pico − (driving pressure ÷ 2)]. Depois, selecione as faixas abaixo para a leitura interpretativa.

Como ler os demais resultados

Além da driving pressure, três números completam a leitura da mecânica: a potência mecânica, o volume corrente por quilo de peso predito e a diferença entre pico e platô. Todos pressupõem paciente passivo e PEEP total (programada mais auto-PEEP).

Hipercapnia permissiva

Reduzir o volume corrente eleva a PaCO₂ — e isso é aceitável e esperado. Proteger o pulmão vale mais do que normalizar a gasometria. O que muda a decisão são os limites do pH e os pacientes em que o CO₂ alto cobra um preço maior.

Lesão pulmonar autoinfligida pelo paciente

O conceito de P-SILI descreve a lesão causada pelo esforço respiratório vigoroso do próprio paciente, em ventilação espontânea ou assistida. O paciente com drive elevado gera pressões transpulmonares altas mesmo com o ventilador programado de forma protetora. A magnitude clínica do fenômeno ainda é debatida, e ele não deve justificar intubação precoce indiscriminada em quem responde bem ao suporte não invasivo.

• Sinais de alerta — volume corrente espontâneo elevado, uso de musculatura acessória, frequência respiratória alta persistente, oscilação exagerada da pressão de vias aéreas e assincronia com duplo disparo.
• Pressão de oclusão (P 0.1) — valores muito elevados sugerem drive respiratório excessivo; muito baixos sugerem sedação profunda demais.
• Pressão de oclusão expiratória — a manobra de oclusão ao fim da expiração estima o esforço muscular e a pressão de platô dinâmica.
• O que fazer — otimizar analgesia e sedação, corrigir causas de drive elevado (dor, febre, acidose, ansiedade, hipoxemia), ajustar o ventilador e, na SDRA moderada a grave precoce, considerar bloqueio neuromuscular.

Escalonamento por gravidade

A sequência é a mesma em qualquer serviço: primeiro o que tem benefício demonstrado e custo baixo, depois o que exige mais recurso e tem evidência mais frágil. Pular etapas não acelera nada — e quase todo paciente "refratário" deve ser reexaminado à luz da primeira etapa.

1. Base — todos os pacientes (sempre)

   Tratar a causa, ventilação protetora com 4 a 8 mL/kg de peso predito, platô ≤ 30, driving pressure ≤ 15, PEEP titulada, sedação e analgesia adequadas, e balanço hídrico conservador após a estabilização hemodinâmica.

2. Moderada a grave — P/F < 150 (precoce)

   Posição prona por 16 horas ou mais por sessão, iniciada cedo. Considerar bloqueio neuromuscular na fase precoce e corticoide sistêmico dentro dos primeiros 14 dias. Reavaliar PEEP e recrutabilidade.

3. Refratária — resgate (centro especializado)

   ECMO venovenosa em centro de referência, segundo os critérios do EOLIA. Vasodilatador inalatório apenas como ponte. Contato precoce com o serviço de ECMO — transferir cedo é melhor que transferir tarde.

4. Suporte e prevenção (em paralelo)

   Nutrição, profilaxias, pacote de prevenção de pneumonia associada à ventilação, mobilização precoce quando possível, prevenção de delirium e planejamento do desmame e da reabilitação.

Onde as diretrizes divergem

As atualizações da American Thoracic Society (2024) e da European Society of Intensive Care Medicine (2023) concordam no essencial e divergem em três pontos — PEEP alta, bloqueio neuromuscular e corticoide — que vale conhecer antes de discutir um caso. Sobre o corticoide, a atualização de 2024 da Society of Critical Care Medicine também sugere o uso na SDRA (recomendação condicional) e recomenda fortemente na pneumonia comunitária bacteriana grave.

Tratar a causa

SDRA é síndrome, não diagnóstico. Nenhuma estratégia ventilatória compensa uma causa não tratada — e a causa mais frequente, de longe, é infecciosa. Se o paciente não melhora como esperado, a primeira pergunta é sobre a causa: ela está tratada? Existe um segundo foco? Surgiu infecção nova?

• Prioridade absoluta: identificar e tratar o insulto — pneumonia, sepse de qualquer foco, aspiração, pancreatite, trauma, transfusão, fármaco ou exposição.
• Infecção: culturas antes do antimicrobiano quando isso não atrasar, antibiótico empírico precoce e adequado ao foco, e controle cirúrgico ou percutâneo do foco quando aplicável.
• Descalonamento: reavalie o esquema com as culturas em 48 a 72 horas — antibiótico desnecessário prolongado gera resistência e disfunção adicional.
• Aspiração: não há indicação de antibiótico profilático na aspiração de conteúdo gástrico estéril; trate se houver evidência de infecção subsequente.
• Fármacos: revise a prescrição inteira — amiodarona, bleomicina, nitrofurantoína, metotrexato e inibidores de checkpoint imunológico.
• Sem causa evidente: considere lavado broncoalveolar, tomografia de tórax, sorologias, painel autoimune e avaliação da pneumologia. Hemorragia alveolar e pneumonia eosinofílica mudam completamente a conduta.

Ventilação protetora e titulação da PEEP

A ventilação protetora (detalhada na aba própria) é a base de tudo: 4 a 8 mL/kg de peso predito, platô ≤ 30, driving pressure ≤ 15, frequência de 20 a 35 irpm, SpO₂ 88–95% e pH acima de 7,20. O erro mais comum continua sendo calcular o volume pelo peso real; anote o peso predito no prontuário e no próprio ventilador — ele não muda ao longo da internação.

A PEEP mantém alvéolos instáveis abertos e evita atelectrauma, mas em excesso hiperdistende o baby lung e compromete o ventrículo direito. Não existe PEEP ideal universal: existe a PEEP que, neste paciente e neste momento, dá a menor driving pressure sem comprometer a hemodinâmica.

Manejo hídrico

Balanço hídrico positivo aumenta o edema pulmonar e prolonga a ventilação. No FACTT, a estratégia conservadora aumentou os dias livres de ventilação mecânica sem aumentar a necessidade de diálise, embora não tenha reduzido mortalidade. A regra é de tempo: durante a ressuscitação da sepse, a prioridade é a perfusão; depois da resolução do choque, o alvo passa a ser balanço neutro ou negativo.

Suporte e profilaxias

O paciente com SDRA morre mais frequentemente de complicações e de disfunção de múltiplos órgãos do que de hipoxemia. O pacote de suporte é parte do tratamento — e é comum a equipe dedicar toda a atenção ao ventilador e negligenciá-lo. Uma checagem estruturada na visita diária resolve isso.

• Nutrição: enteral precoce, nas primeiras 24 a 48 horas, começando com aporte trófico e progredindo conforme a tolerância. Nutrição hipocalórica inicial é aceitável.
• Profilaxia de tromboembolismo: farmacológica quando não houver contraindicação — o risco trombótico é elevado, especialmente na SDRA por COVID-19.
• Profilaxia de úlcera de estresse: em ventilação mecânica prolongada e coagulopatia, conforme protocolo institucional.
• Prevenção de pneumonia associada à ventilação: cabeceira a 30–45 graus, higiene oral, aspiração subglótica quando disponível e avaliação diária de extubação.
• Controle glicêmico: alvo habitual entre 140 e 180 mg/dL, evitando hipoglicemia.
• Delirium: rastreio com CAM-ICU ou ICDSC a cada turno, higiene do sono, reorientação e mobilização — pacote ABCDEF.
• Mobilização precoce: assim que a estabilidade permitir, mesmo sob ventilação mecânica, com a fisioterapia.
• Lesão por pressão: risco alto, sobretudo durante a prona — mudança de decúbito, proteção de proeminências e inspeção sistemática da face.
• Comunicação com a família: atualizações regulares, expectativas realistas e discussão de objetivos de cuidado desde cedo.

Posição prona

É a intervenção com maior benefício de mortalidade depois da própria ventilação protetora, custa praticamente nada e continua sendo a mais subutilizada do mundo. Ela homogeneíza a pressão transpulmonar, recruta regiões dorsais, melhora a relação ventilação/perfusão, reduz a compressão pelo coração e pelo abdome e diminui a lesão induzida pelo ventilador. No PROSEVA, a prona prolongada reduziu de forma expressiva a mortalidade em 28 e em 90 dias na SDRA grave.

Indicação: P/F abaixo de 150, com FiO₂ ≥ 0,6 e PEEP ≥ 5, após período de estabilização com ventilação protetora, idealmente nas primeiras 36 a 48 horas, em sessões de 16 horas ou mais. Suspenda quando houver melhora sustentada — P/F acima de 150 em supino, com PEEP ≤ 10 e FiO₂ ≤ 0,6, mantida por pelo menos 4 horas após o retorno.

Manobras de recrutamento

A ideia de abrir o pulmão com pressão alta e mantê-lo aberto é fisiologicamente atraente e clinicamente perigosa. No ART, ensaio brasileiro publicado em 2017, a manobra de recrutamento com titulação decremental de PEEP aumentou a mortalidade em 28 dias em comparação à estratégia de baixa PEEP — por hiperdistensão do baby lung, hipotensão por queda do retorno venoso, barotrauma e piora do ventrículo direito. Ambas as diretrizes fazem recomendação forte contra as manobras prolongadas.

Rotas de tratamento

Cada rota corresponde a uma etapa do escalonamento. Abra a rota para ver doses, diluições e velocidades; o botão "Ver detalhes" abre a ficha completa de cada medicamento.

ECMO venovenosa

Substitui temporariamente a função pulmonar e permite ventilação ultraprotetora — volume corrente muito baixo, driving pressure mínima, frequência reduzida e PEEP mantida para evitar colapso total — enquanto o pulmão se recupera. Exige centro com volume, indicação criteriosa e, sobretudo, acionamento precoce: muitos centros têm equipe móvel que canula no hospital de origem.

O EOLIA não atingiu significância no desfecho primário, mas a análise bayesiana e metanálises posteriores sugerem benefício em pacientes selecionados. A janela ideal são os primeiros 7 dias de ventilação mecânica, com causa reversível identificada. Escores como RESP e PRESERVE ajudam a estimar sobrevida; a prona durante a ECMO é possível e cada vez mais praticada em centros experientes.

Escore de Murray (Lung Injury Score)

O Lung Injury Score de Murray quantifica a gravidade da lesão pulmonar e é uma das referências históricas para indicação de ECMO: um escore ≥ 3,0 foi critério de inclusão do CESAR. Pontue cada um dos quatro componentes de 0 a 4, some e divida por 4 — ou selecione a soma abaixo.

Cor pulmonale agudo

Ocorre em parcela relevante da SDRA grave e é subdiagnosticado. Quase tudo o que fazemos pelo pulmão — PEEP elevada, driving pressure alta, hipercapnia, hipoxemia grave, acidose — piora a pós-carga do ventrículo direito, e a pneumonia como causa da SDRA também aumenta o risco. O ecocardiograma mostra relação entre as áreas de VD e VE aumentada, septo paradoxal e disfunção sistólica do VD.

Terapias sem benefício demonstrado

Saber o que não fazer é parte substancial do tratamento da SDRA. A história desta síndrome é feita de intervenções promissoras que não se confirmaram — conhecê-las evita gastar tempo, recurso e risco com o que não funciona.

• Ventilação oscilatória de alta frequência — não recomendada; no OSCILLATE e no OSCAR foi neutra ou prejudicial na SDRA moderada a grave.
• Remoção extracorpórea de CO₂ isolada — não recomendada para permitir volumes ultrabaixos; o REST foi interrompido sem benefício e com mais eventos adversos.
• Óxido nítrico inalatório de rotina — melhora a oxigenação sem reduzir mortalidade, com risco de lesão renal; apenas como resgate individualizado.
• Surfactante exógeno — sem benefício no adulto, ao contrário do recém-nascido.
• Beta-agonista endovenoso ou inalatório de rotina — ALTA e BALTI-2 negativos, com sinal de dano no segundo.
• Estatinas — SAILS e HARP-2 neutros na população geral de SDRA.
• Ômega-3 e antioxidantes — OMEGA negativo, com sinal de dano.
• Manobras de recrutamento prolongadas — recomendação forte contra, após o ART.
• Balanço hídrico liberal após o choque — prolonga a ventilação mecânica (FACTT).
• Hiperóxia — perseguir SpO₂ de 100% não traz benefício e pode ser deletério.

Desmame da ventilação

O desmame começa antes do que se imagina: triagem diária de prontidão, acoplada à interrupção da sedação, desde a fase de estabilização reduz tempo de ventilação e complicações. Muitos pacientes com SDRA ficam ventilados além do necessário porque ninguém aplicou a triagem naquele dia — um checklist diário resolve boa parte disso.

Traqueostomia

Reduz sedação, facilita a higiene brônquica, melhora o conforto, permite fala e deglutição e facilita a reabilitação — mas a traqueostomia precoce de rotina não demonstrou reduzir mortalidade. Considere quando há expectativa de ventilação prolongada, geralmente após 10 a 14 dias, com falha ou previsão de falha do desmame; a técnica (percutânea à beira do leito ou cirúrgica) depende de anatomia, coagulação e experiência.

As complicações incluem sangramento, falso trajeto, pneumotórax, infecção do estoma e estenose traqueal tardia. A decanulação vem após estabilidade respiratória, tosse eficaz, deglutição segura e via aérea pérvia confirmada.

Reabilitação e síndrome pós-terapia intensiva

Sobreviver à SDRA está longe de ser o fim. Fraqueza, comprometimento cognitivo e sintomas psiquiátricos persistem por meses a anos em boa parte dos sobreviventes. A maioria recupera função pulmonar próxima do normal em 6 a 12 meses: a limitação predominante costuma ser muscular e sistêmica, não pulmonar.

Prognóstico e comunicação

A mortalidade é alta — aproximadamente 35% na leve, 40% na moderada e 46% na grave —, mas a maioria dos pacientes não morre de hipoxemia: predominam a disfunção de múltiplos órgãos e a doença de base. O fator mais importante é a etiologia: SDRA por causa reversível em paciente jovem tem prognóstico muito diferente da SDRA em doença de base avançada.

Obesidade e hipertensão intra-abdominal

Nas duas situações, a parede torácica pesada ou o abdome tenso elevam a pressão de platô sem que a pressão transpulmonar esteja alta: o platô superestima a lesão pulmonar. Na hipertensão intra-abdominal o problema é o mesmo, com um componente reversível — a complacência da parede cai e o diafragma é deslocado.

Hipertensão intracraniana

Aqui o conflito entre proteção pulmonar e proteção cerebral é direto. A hipercapnia permissiva é contraindicada, porque o CO₂ dilata os vasos cerebrais e eleva a pressão intracraniana, e PEEP alta pode reduzir o retorno venoso cerebral.

Cor pulmonale agudo

Ocorre em parcela relevante da SDRA grave. PEEP alta, hipercapnia e hipoxemia aumentam a pós-carga do ventrículo direito, que dilata e empurra o septo — e o ajuste ventilatório passa a ser também um ajuste hemodinâmico.

Gestação

A gestante tem elevação diafragmática, menor capacidade residual funcional e alcalose respiratória fisiológica — e a hipoxemia materna afeta o feto rapidamente. Por isso os alvos mudam: oxigenação mais generosa e menos tolerância à hipercapnia, que atravessa a placenta e acidifica o feto.

Imunossuprimido e SDRA por COVID-19

No imunossuprimido, o espectro etiológico é muito mais amplo — infecções oportunistas, toxicidade de fármacos e envolvimento da doença de base. Na COVID-19, a mecânica comporta-se como SDRA clássica na maioria dos casos, mas com alta incidência de trombose.

Trauma torácico com contusão

A contusão pulmonar dá um componente assimétrico à SDRA, a dor limita a mecânica e o risco de barotrauma é elevado. Subir PEEP sobre um pneumotórax não drenado é receita para pneumotórax hipertensivo.

Recursos limitados

Sem gasometria, sem tomografia e, por vezes, sem ventilador disponível de imediato. A nova definição global foi construída para este cenário: permite diagnosticar pela oximetria e pelo ultrassom, sem exigir PEEP mínima ou dispositivo específico.

Resumo do fluxo

O fluxo resume o artigo inteiro em doze passos, na ordem em que acontecem à beira do leito: reconhecer, tratar a causa, proteger o pulmão, escalonar pela gravidade e, em paralelo, cuidar de tudo o que não é o ventilador.

1. Reconheça

   Hipoxemia aguda com opacidades bilaterais em até 7 dias de um insulto, não explicada apenas por causa cardíaca. Calcule P/F ou S/F.

2. Procure e trate a causa

   Pneumonia, sepse, aspiração, pancreatite, transfusão, fármaco.

3. Peso predito

   Meça a altura e calcule o peso predito. Anote no prontuário.

4. Ventilação protetora

   Volume corrente de 4 a 8 mL/kg de peso predito, platô ≤ 30 e driving pressure ≤ 15 cmH₂O.

5. PEEP

   Pela tabela correspondente à FiO₂ ou pela menor driving pressure; SpO₂ entre 88% e 95%.

6. Sedação e assincronia

   Otimize sedação e analgesia; corrija a assincronia antes de aumentar o volume corrente.

7. Reclassifique

   Reavalie a P/F após a estabilização ventilatória e reclassifique a gravidade.

8. P/F abaixo de 150

   Prona por 16 horas ou mais, iniciando precocemente.

9. Bloqueio e corticoide

   Considere bloqueio neuromuscular na fase precoce da SDRA grave e corticoide sistêmico dentro dos primeiros 14 dias.

10. Balanço conservador

    Após a estabilização hemodinâmica.

11. Refratariedade

    Acione precocemente o centro de ECMO e avalie os critérios do EOLIA.

12. Em paralelo

    Nutrição, profilaxias, prevenção de delirium e mobilização; planeje desmame e reabilitação desde cedo.

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    Artigo1988

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    Diretriz

    Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes brasileiras de ventilação mecânica e recomendações vigentes sobre SDRA.