PCR e Código Azul • Ferramenta de plantão
Indicadores de qualidade da RCP
As métricas que separam uma reanimação que gera fluxo de uma que só cumpre protocolo. Calcule a fração de compressão, confira cada indicador contra a meta e leve o resultado pronto para o debriefing.
O princípio por trás de todos os indicadores
Fluxo sanguíneo é construído, não mantido. A pressão de perfusão coronariana sobe ao longo de vários ciclos de compressão e despenca em segundos quando você para. Cada pausa recomeça a escalada do zero.
O que não é medido não melhora. Impressão da equipe sobre a própria qualidade é notoriamente otimista — sem cronômetro, metrônomo ou dispositivo de retorno, todo mundo acha que comprimiu bem.
Duas famílias de indicador. Os de processo se medem durante o atendimento e mudam hoje; os de desfecho se medem depois e mudam o programa. Só os dois juntos contam a história.
Meça o que dá para consertar. Fração de compressão, profundidade, frequência, retorno do tórax e pausas — todos corrigíveis no ciclo seguinte, com uma frase dita em voz alta.
A capnografia é o monitor mais honesto da sala: mostra qualidade da compressão, perda de débito e retorno da circulação sem depender da opinião de ninguém.
Feedback fecha o ciclo. Registrar sem discutir no debriefing não muda comportamento; discutir sem registrar não muda o programa.
Calculadora — fração de compressão torácica
É o indicador que mais resume a qualidade do atendimento: a proporção do tempo de reanimação em que houve compressão. A meta mínima é de 60%, e os serviços de melhor desempenho ficam acima de 80%.
Tempo sem compressão
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Tempo comprimindo
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Se cada pausa fosse de 5 s
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0%
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Indicadores de desfecho do programa
Não se medem à beira do leito nem no plantão: são calculados sobre o conjunto dos atendimentos e servem para acompanhar o serviço ao longo do tempo. Comparar-se com a própria série histórica costuma ser mais útil que comparar-se com a literatura.
| Indicador | Como calcular | Por que acompanhar |
|---|---|---|
| Taxa de retorno da circulação | Atendimentos com retorno sustentado por mais de 20 minutos, dividido pelo total de paradas atendidas. | Primeiro degrau da cadeia. Sobe rápido quando a qualidade da compressão melhora, mas isoladamente diz pouco sobre o resultado final. |
| Sobrevida à alta hospitalar | Pacientes que recebem alta vivos, sobre o total de paradas atendidas. | Depende tanto da reanimação quanto do cuidado pós-parada — a queda entre retorno da circulação e alta aponta onde investir. |
| Sobrevida com bom desfecho neurológico | Alta com categoria de desempenho cerebral 1 ou 2, sobre o total atendido. | É o desfecho que realmente importa para o paciente e para a família. |
| Paradas testemunhadas com desfibrilação precoce | Proporção de ritmos chocáveis desfibrilados dentro da meta de tempo. | Mede diretamente a organização da resposta, e não a gravidade do paciente. |
| Paradas potencialmente evitáveis | Proporção de paradas em enfermaria precedidas de deterioração documentada nas horas anteriores. | Indicador do time de resposta rápida: parada evitada vale mais que parada bem atendida. |
| Cobertura de debriefing | Eventos com debriefing realizado e registrado, sobre o total de eventos. | É o mecanismo pelo qual os indicadores de processo viram mudança de comportamento. |
| Uso de dispositivo de retorno | Eventos com registro objetivo de frequência, profundidade e pausas. | Sem medida objetiva, os demais indicadores de processo viram estimativa. |
Como medir quando não há dispositivo de retorno
A maioria dos serviços brasileiros não dispõe de sensor de profundidade nem de software de análise. Ainda assim, dá para medir bem com recursos que já estão na sala.
Um cronômetro e um papel. Uma pessoa marca o horário do início, o horário de cada checagem de ritmo e a duração de cada pausa. Isso já entrega fração de compressão e maior pausa.
Metrônomo no celular em 110 batidas por minuto resolve a frequência, que é o erro mais fácil de cometer e o mais fácil de corrigir.
Capnografia em forma de onda entrega qualidade da compressão, retorno da circulação e ventilação excessiva, sem custo adicional por atendimento.
Registro do desfibrilador. Muitos aparelhos gravam impedância, choques e horários — vale pedir à engenharia clínica a extração dos dados após eventos selecionados.
Se houver linha arterial, a pressão diastólica durante as compressões é a melhor estimativa de perfusão coronariana disponível à beira do leito.
Papel de anotação padronizado no carrinho, com campos para horários e pausas, transforma a coleta em rotina em vez de esforço heroico de alguém.
