Calculadora médica

Ânion Gap

Calcule o ânion gap sérico, corrija-o pela albumina e receba a interpretação para o seu paciente: diferencial priorizado pelo contexto (GOLD MARK), exames a pedir, próximos cálculos (delta ratio e fórmula de Winter) e conduta inicial.

Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻ e K⁺ Correção pela albumina GOLD MARK Conduta

Cálculo do ânion gap

Informe os eletrólitos do mesmo horário; a albumina é opcional, mas muda a interpretação.

Eletrólitos séricos

Sódio Na⁺

mEq/L

Cloro Cl⁻

mEq/L

Bicarbonato HCO₃⁻

mEq/L

Albumina Opcional

g/dL

Use eletrólitos colhidos no mesmo horário. O HCO₃⁻ pode ser o CO₂ total da bioquímica ou o calculado da gasometria.

Ajustes do cálculo

Fórmula

Potássio Com K⁺

mEq/L

Limite inferior normal Opcional

mEq/L

Limite superior normal Opcional

mEq/L

Em branco, usa 8–12 mEq/L sem K⁺ e 12–16 mEq/L com K⁺. Analisadores com eletrodo íon-seletivo podem ter faixa mais baixa (ex.: 3–11): prefira a faixa do seu laboratório.

Contexto clínico

Acidose presente (pH < 7,35 ou HCO₃⁻ baixo na gasometria)Diabetes, hiperglicemia ou uso de iSGLT2Etilismo, jejum prolongado ou desnutriçãoInsuficiência renal (DRC ou lesão renal aguda)Ingestão suspeita (álcoois tóxicos, salicilato, paracetamol, outros)Sepse, choque, hipoperfusão ou convulsão recenteUso crônico de paracetamol com sepse, desnutrição ou DRCDiarreia, fístula/ileostomia ou grande volume de SF 0,9%Mieloma/gamopatia, uso de lítio ou de brometo

As situações marcadas reordenam o diferencial e os exames prioritários.

A faixa normal do ânion gap varia entre analisadores e laboratórios; use a faixa do seu laboratório sempre que possível. O AG não identifica sozinho o distúrbio: integre com pH, pCO₂, lactato, cetonas, função renal e clínica. Ferramenta de apoio que não substitui o julgamento clínico.

Resultado ainda não calculado

Preencha sódio, cloro e bicarbonato (e, se possível, albumina) para ver o ânion gap, a classificação e a investigação sugerida.

AG baixo · normal · elevado Correção pela albumina Diferencial e exames prioritários

Interpretação clínica

Como interpretar o ânion gap

O ânion gap estima os ânions não medidos do plasma (sobretudo albumina, fosfato e ânions orgânicos). A calculadora primeiro classifica o AG, corrigido pela albumina quando informada, e só então monta o diferencial e a conduta conforme o contexto marcado.

1. Corrija pela albumina

A albumina é o principal ânion não medido: cada 1 g/dL abaixo de 4 reduz o AG em ≈ 2,5 mEq/L e pode esconder uma acidose orgânica.

2. Classifique

Baixo, normal ou elevado em relação à faixa do laboratório. AG > 20 mEq/L (sem K⁺) indica quase sempre acúmulo de ácido orgânico.

3. GOLD MARK

Glicóis, 5-Oxoprolina, Lactato L, Lactato D, Metanol, Aspirina, insuficiência Renal e cetoacidose (Ketoacidosis).

4. Siga a análise

Na acidose de AG elevado, confira a compensação (fórmula de Winter) e o delta ratio. Com AG normal, use o ânion gap urinário.

Fórmulas

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) · com potássio: AG = (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

AG corrigido = AG + 2,5 × (4,0 − albumina em g/dL)

A faixa clássica (8–12 mEq/L sem K⁺; ≈ 4 mEq/L a mais com K⁺) varia entre analisadores: com eletrodos íon-seletivos, muitos laboratórios relatam média ≈ 6–7 (3–11) mEq/L. Prefira a faixa do seu laboratório e o AG basal do paciente.

Correção: Figge et al. (1998) usaram 4,4 g/dL como albumina normal; a calculadora usa 4,0 g/dL, valor mais difundido na prática. A correção só é aplicada com albumina < 4 g/dL.
AG elevado sem acidose: sugere distúrbio misto (ex.: CAD com vômitos) ou elevação discreta pela alcalose.
AG urinário (Na⁺ + K⁺ − Cl⁻ urinários): negativo na diarreia, positivo na acidose tubular renal distal.

Aviso importante

O AG tem sensibilidade limitada: acidose láctica com lactato moderado pode cursar com AG normal, sobretudo com hipoalbuminemia não corrigida.

Na suspeita de metanol ou etilenoglicol, não espere o resultado da dosagem para iniciar fomepizol/etanol e acionar o centro de toxicologia.

Um AG baixo ou negativo exige repetir o exame e investigar paraproteína, lítio e brometo.

Ânion gap e principais causas

AG (sem K⁺)	Interpretação
< 8	Hipoalbuminemia, paraproteína IgG (mieloma), lítio, brometo/iodeto, hipercalcemia ou hipermagnesemia graves, erro laboratorial.
8–12	Normal. Com acidose: hiperclorêmica (diarreia, ATR, SF 0,9% em excesso, acetazolamida).
13–20	Elevado: insuficiência renal, lactato, cetoacidose, toxinas.
> 20	Quase sempre ácido orgânico: lactato, cetoácidos, metanol/etilenoglicol, salicilato, 5-oxoprolina.

Exemplo rápido

Na⁺ 140, Cl⁻ 100, HCO₃⁻ 10 mEq/L e albumina 2,0 g/dL → AG = 140 − 110 = 30; AG corrigido = 30 + 2,5 × 2 = 35 mEq/L (muito elevado).

pCO₂ esperada (Winter) = 23 ± 2 mmHg; delta ratio ≈ 23 ÷ 14 = 1,64, compatível com acidose de AG elevado pura (perfil de acidose láctica).