Hora zero
Momento do reconhecimento da sepse. Todos os tempos do bundle são contados a partir dele.
Original MedFoco
Bundle da Sepse – Hora Zero
Cronômetro a partir do reconhecimento da sepse, com checklist da primeira hora: lactato, hemoculturas, antibiótico empírico por foco com posologia, cristaloide de 30 mL/kg já calculado, lembrete de reavaliação do lactato e diluição da noradrenalina em mL/h quando a PAM não responde.
Cronômetro da hora zero
Antibiótico por foco
Cristaloide 30 mL/kg
Noradrenalina em mL/h
Bundle da sepse – primeira hora
Inicie o cronômetro no reconhecimento e preencha os dados para gerar o plano.
Plano ainda não gerado
Inicie a hora zero, informe peso, idade, pressão arterial, lactato e foco suspeito para obter o volume, o esquema antibiótico e a diluição da noradrenalina.
Antibiótico por foco
Cristaloide 30 mL/kg
Noradrenalina em mL/h
Interpretação clínica
Como usar o bundle da hora zero
A hora zero é o momento do reconhecimento da sepse (triagem ou primeira avaliação médica). O tempo até o antibiótico é um indicador de qualidade: na sepse provável e no choque séptico, cada hora de atraso se associa a maior mortalidade.
Antibiótico: 1 h ou 3 h
Imediato (ideal ≤ 1 h) no choque e na sepse provável. Na sepse possível sem choque, até 3 h após investigação rápida.
30 mL/kg em 3 h
Cristaloide balanceado na hipoperfusão (PAM < 65 ou lactato ≥ 4), em provas de 500 mL com reavaliação.
PAM-alvo
≥ 65 mmHg; 60–65 mmHg a partir de 65 anos. Noradrenalina é a 1ª escolha e pode começar em veia periférica.
O que mudou na SSC 2026
- Antibiótico em até 1 h também na sepse provável ou confirmada sem choque (recomendação forte), e não só no choque séptico.
- Betalactâmicos em infusão prolongada para manutenção, após dose de ataque, passou a ser recomendação forte.
- Cobertura de MDR (MRSA, ESBL, Pseudomonas) apenas com alto risco; contra antifúngico empírico de rotina; anaeróbios só com fator de risco.
- PAM 60–65 mmHg sugerida para adultos com 65 anos ou mais.
- Vasopressor periférico para não atrasar o início; vasopressina associada com noradrenalina em escalada (mediana de 0,3 mcg/kg/min).
- Lactato seriado para guiar a ressuscitação (alvo: queda ≥ 10% a cada 2 h) e enchimento capilar ≤ 3 s como adjuvante.
- Controle do foco e admissão na UTI idealmente em até 6 h.
Aviso importante
Os esquemas são empíricos para adultos e devem ser adaptados ao perfil de resistência local e às orientações da CCIH. Descalone assim que houver culturas e antibiograma.
Primeira dose sempre plena; o ajuste renal começa na segunda dose. Vancomicina e aminoglicosídeos exigem monitorização de nível e função renal.
Em insuficiência cardíaca, DRC dialítica ou congestão, faça o volume em provas menores e reavalie a cada uma.
Cálculos usados
PAM = (PAS + 2 × PAD) ÷ 3
Cristaloide = 30 mL × peso (kg), em até 3 h
Noradrenalina (mL/h) = dose (mcg/kg/min) × peso × 60 ÷ concentração (mcg/mL)
Vancomicina: ataque 25–30 mg/kg (máx. 3 g) · Amicacina 15–20 mg/kg/dia
Ampolas de noradrenalina 4 mg/4 mL expressas como base (equivalem a 8 mg de hemitartarato). As doses em mcg/kg/min referem-se à base.
Exemplo rápido
70 kg, PA 85/45 (PAM 58 mmHg), lactato 3,8 mmol/L, foco urinário comunitário → hipoperfusão: cristaloide 2.100 mL (≈ 4 provas de 500 mL) e ceftriaxona 2 g IV.
Noradrenalina 0,1 mcg/kg/min na diluição de 200 mcg/mL = 2,1 mL/h.
