Fluxo urinário (V)
Volume coletado dividido pelo tempo. Ponto de partida de todos os clearances.
Calculadora médica
Clearance de Água Livre
Calcule o clearance de água livre (CH₂O) e o clearance de água livre de eletrólitos (CeH₂O) a partir do débito urinário, das osmolalidades e dos eletrólitos urinários e plasmáticos, para entender se o rim está retendo ou eliminando água livre.
Débito urinário
Osmolalidade urinária e plasmática
Na⁺ e K⁺ urinários
Tendência do sódio sérico
Cálculo do clearance de água livre
Informe a coleta de urina e as dosagens laboratoriais.
Resultado ainda não calculado
Preencha o débito urinário e as osmolalidades. Acrescente Na⁺ e K⁺ urinários e o Na⁺ plasmático para obter também o clearance de água livre de eletrólitos.
Clearance osmolar
C H₂O e C eH₂O
Razão de Furst
Interpretação clínica
Como interpretar o clearance de água livre
O clearance de água livre separa o débito urinário em duas partes: o volume necessário para excretar os solutos de forma isotônica ao plasma e o volume de água sem solutos que o rim adiciona (valor positivo) ou retira (valor negativo) da urina.
Clearance osmolar
Volume necessário para excretar todos os solutos urinários na mesma osmolalidade do plasma.
CH₂O positivo ou negativo
Positivo: urina diluída, rim elimina água livre. Negativo: urina concentrada, rim retém água livre.
CeH₂O e sódio
Considera apenas Na⁺ e K⁺, que determinam a tonicidade. Prediz melhor o efeito da diurese sobre o sódio sérico.
Fórmulas
Cosm = (Uosm × V) ÷ Posm
CH₂O = V − Cosm = V × (1 − Uosm ÷ Posm)
CeH₂O = V × [1 − (UNa + UK) ÷ PNa]
V é o fluxo urinário no mesmo intervalo de tempo do resultado (mL/h ou L/dia). Valores positivos indicam excreção de água livre; negativos, reabsorção de água livre (também chamada TcH₂O).
- Por que o CeH₂O? Ureia e glicose elevam a Uosm, mas atravessam membranas e não retêm água no extracelular. Por isso o CH₂O clássico pode sugerir retenção de água mesmo quando a urina está, na prática, removendo água livre.
- Hiponatremia: CeH₂O negativo indica que a diurese está agravando a hiponatremia; restringir líquidos só funciona se a ingestão ficar abaixo das perdas de água livre.
- Hipernatremia: CeH₂O positivo e elevado (ex.: diabetes insípido, diurese osmótica pós-obstrutiva) quantifica perdas renais de água livre que precisam ser repostas além do déficit calculado.
Aviso importante
O resultado vale apenas para o período coletado e pode mudar rapidamente (ex.: após correção da volemia, suspensão de diurético ou uso de desmopressina).
Não considera perdas insensíveis, gastrointestinais, drenos nem a água e o sódio administrados. Em correções de sódio, monitore a natremia de forma seriada e respeite os limites seguros de variação.
Use amostras de urina e sangue colhidas no mesmo período.
Razão de Furst e restrição hídrica
A razão (UNa + UK) ÷ PNa ajuda a estimar se a restrição hídrica isolada será suficiente na hiponatremia por SIADH.
| Razão | Restrição hídrica sugerida |
|---|---|
| < 0,5 | Cerca de 1 L/dia costuma ser suficiente. |
| 0,5 a 1 | Restringir a 500–700 mL/dia. |
| > 1 | Restrição isolada provavelmente ineficaz; considerar terapias adicionais. |
Exemplo rápido
V = 2,4 L/dia, Uosm = 600, Posm = 260 → Cosm ≈ 5,5 L/dia e CH₂O ≈ −3,1 L/dia: o rim está retendo água livre.
Com UNa 80, UK 40 e PNa 128 → razão ≈ 0,94 e CeH₂O ≈ +0,15 L/dia: quase neutro para o sódio.
