Calculadora médica

Cloro Corrigido pelo Sódio

Descubra se o cloro está alterado de verdade ou só acompanha o sódio. A calculadora corrige o cloro pelo sódio (Fencl), calcula a diferença Na⁺ − Cl⁻, classifica a alteração e indica a investigação e o tratamento para o seu paciente.

Cl⁻ e Na⁺ Cl × 140/Na Diferença Na − Cl Real × água

Correção do cloro pelo sódio

Informe cloro e sódio do mesmo exame; o HCO₃⁻ é opcional e permite integrar com o estado ácido-base.

Eletrólitos séricos

Cloro medido Cl⁻

mEq/L

Sódio medido Na⁺

mEq/L

Sódio normal de referência

mEq/L

Bicarbonato Opcional

mEq/L

Faixa de referência do cloro usada: 98–107 mEq/L. Diferença Na⁺ − Cl⁻ normal: 35–38 mEq/L (Mallat 2013).

Contexto clínico

Grande volume de SF 0,9% nas últimas 24–48 hDiarreia, fístula ou ileostomiaDRC, acidose tubular renal ou uso de acetazolamidaVômitos ou sonda gástrica abertaDiurético de alça ou tiazídicoPerda de água livre (febre, poliúria, sem acesso à água) ou excesso de água (SIADH, polidipsia, hipotônicos)

Direciona as causas e a conduta.

A correção pelo sódio separa o efeito da água livre das alterações reais do cloro, mas não define sozinha o distúrbio ácido-base: integre com gasometria, ânion gap e albumina. As faixas de referência variam entre laboratórios. Ferramenta de apoio que não substitui o julgamento clínico.

Resultado ainda não calculado

Preencha cloro e sódio para ver o cloro corrigido, a diferença Na − Cl e a interpretação.

Cloro corrigido Diferença Na⁺ − Cl⁻ Real × diluição/concentração

Interpretação clínica

Como interpretar o cloro corrigido

Sódio e cloro variam juntos quando o problema é a água: na desidratação ambos sobem; no excesso de água ambos caem. O cloro corrigido remove esse efeito. A calculadora classifica o cloro corrigido e o medido, identifica o mecanismo e só então propõe a conduta.

Efeito da água

Na desidratação, Na⁺ e Cl⁻ sobem juntos; no excesso de água, caem juntos. Isso não é um distúrbio do cloro.

Cloro corrigido

Cl × 140/Na mostra o cloro que o paciente teria com sódio normal. Fora de 98–107: alteração real.

Diferença Na − Cl

Substituto simples da diferença de íons fortes (SID): baixa (< 35) sugere acidose hiperclorêmica; alta (> 38), alcalose.

Conduta

Real alta: rever SF 0,9% e investigar acidose. Real baixa: alcalose e cloro urinário. Por água: tratar o sódio.

Fórmulas

Cl⁻ corrigido = Cl⁻ medido × (Na⁺ normal ÷ Na⁺ medido)

Na⁺ − Cl⁻ = HCO₃⁻ + ânion gap · normal 35–38 mEq/L

A correção foi proposta por Fencl et al. (2000) dentro da abordagem físico-química (Stewart) para separar o efeito da água livre da variação real do cloro. Mallat et al. (2013) mostraram que Na − Cl ≤ 34 identifica acidose por SID baixo e > 38, alcalose, com sensibilidade e especificidade acima de 90% em pacientes críticos.

SF 0,9%: 154 mEq/L de Na⁺ e Cl⁻ (Na − Cl = 0) — grandes volumes reduzem o SID e causam acidose hiperclorêmica.
Ringer lactato: Cl⁻ ≈ 109 mEq/L · Plasma-Lyte: Cl⁻ ≈ 98 mEq/L.
Faixa do cloro: 98–107 mEq/L, usual nos laboratórios; algumas revisões usam 96–106.

Aviso importante

O cloro corrigido não substitui a gasometria: confirme o distúrbio ácido-base com pH, pCO₂, HCO₃⁻ e ânion gap corrigido pela albumina.

Na hiper ou hiponatremia, a prioridade é corrigir o sódio na velocidade segura; o cloro acompanha.

Cloro medido × corrigido

Medido	Corrigido	Interpretação
qualquer	< 98	Hipocloremia real (alcalose metabólica)
< 98	98–107	Hipocloremia dilucional (hiponatremia)
> 107	98–107	Hipercloremia por concentração (hipernatremia)
qualquer	> 107	Hipercloremia real (acidose hiperclorêmica)

Exemplo rápido

Na⁺ 155 e Cl⁻ 118 mEq/L → cloro corrigido = 118 × 140 ÷ 155 = 106,6 mEq/L (normal); Na − Cl = 37.

A hipercloremia é por concentração (déficit de água livre): trate a hipernatremia com água livre, não com SF 0,9%.