1. Classifique
Hiperfosfatemia é fósforo > 4,5 mg/dL. Leve 4,6–5,5; moderada 5,6–7,0; grave > 7,0 mg/dL ou com lise tumoral ou hipocalcemia sintomática.
Calculadora médica
Correção de Hiperfosfatemia
Classifique a hiperfosfatemia, calcule o cálcio corrigido e o produto cálcio × fósforo e receba a conduta adequada ao cenário: expansão volêmica no quadro agudo com rim normal, hemodiálise na lesão renal ou lise tumoral e dieta + quelante escolhido pelo cálcio na DRC, conforme o KDIGO 2017.
Fósforo e cálcio
Gravidade e Ca × P
Quelante pelo cálcio
Cenário clínico
Classificação e conduta
Informe fósforo, cálcio, cenário clínico e as situações que mudam a conduta.
Resultado ainda não calculado
Preencha fósforo, cálcio e o cenário clínico para ver a classificação, o produto Ca × P e a conduta para este paciente.
Leve · moderada · grave
Produto cálcio × fósforo
Quelante conforme o cálcio
Interpretação clínica
Como usar a correção de hiperfosfatemia
A calculadora primeiro classifica o fósforo e o produto cálcio × fósforo e só então propõe a conduta, que depende sobretudo do cenário: hiperfosfatemia aguda com rim normal (eliminação renal), aguda com lesão renal (remoção dialítica) ou crônica na DRC (reduzir a absorção intestinal com dieta e quelantes).
2. Defina o cenário
Aguda com rim normal: eliminar pelo rim (SF 0,9%). Aguda com lesão renal: remover por diálise. DRC: reduzir a absorção intestinal.
3. Quelante pelo cálcio
Cálcio normal ou alto: sevelâmer. Cálcio baixo: carbonato de cálcio até 1.500 mg/dia de cálcio elementar. Sempre junto às refeições.
4. Meta KDIGO 2017
Reduzir o fósforo em direção ao normal, evitar hipercalcemia e restringir quelantes com cálcio em adultos com DRC G3a–G5D.
Cálculos utilizados
Produto Ca × P = cálcio corrigido (mg/dL) × fósforo (mg/dL)
Ca corrigido (Payne) = Ca total + 0,8 × (4,0 − albumina) · fósforo mmol/L = mg/dL ÷ 3,097
- Ca × P ≥ 55: risco aumentado de calcificação; ≥ 70: alto risco de precipitação de fosfato de cálcio (evite cálcio EV salvo hipocalcemia sintomática).
- Dieta: 800–1.000 mg/dia de fósforo, eliminando aditivos fosfatados (absorção de ~90%, contra 40–60% do fósforo orgânico).
- Sevelâmer 800 mg: 1–2 comprimidos 3x/dia com as refeições. Carbonato de cálcio 1.250 mg = 500 mg de cálcio elementar.
- Tenapanor 30 mg 2x/dia (inibidor do NHE3, bloqueia a absorção paracelular): apenas em diálise, quando o quelante não atinge a meta; diarreia frequente; disponibilidade restrita no Brasil.
Aviso importante
Não corrija hipocalcemia assintomática com cálcio EV enquanto o fósforo estiver alto. Na lise tumoral, não alcalinize a urina (bicarbonato ou acetazolamida): favorece a precipitação de fosfato de cálcio.
Hidróxido de alumínio só por menos de 4 semanas (encefalopatia, osteomalácia, anemia). As faixas de gravidade são pragmáticas e não substituem o julgamento clínico.
Conduta por cenário
| Cenário | Conduta |
|---|---|
| Aguda, rim normal | Causa + SF 0,9% 10–30 mL/kg; acetazolamida 250–500 mg em casos selecionados (não na lise tumoral) |
| Aguda com IRA ou lise | Hemodiálise de urgência se grave, lise ou hipocalcemia sintomática |
| DRC não dialítica | Dieta + quelante pelo cálcio, se fósforo persistente ou progressivo |
| DRC em diálise | Dieta + quelante + otimizar diálise; tenapanor se refratário |
Exemplo rápido
Paciente em hemodiálise com fósforo 7,4 mg/dL, cálcio total 8,0 mg/dL e albumina 3,0 g/dL → cálcio corrigido 8,8 mg/dL (normal), Ca × P = 65 mg²/dL² (elevado): hiperfosfatemia grave.
Conduta: dieta sem aditivos, sevelâmer 1.600 mg 3x/dia com as refeições, otimizar a diálise e considerar tenapanor 30 mg 2x/dia se refratário.
