Calculadora médica

Fórmula de Winter

Verifique se a resposta respiratória à acidose metabólica é adequada. A calculadora estima a pCO₂ esperada pela fórmula de Winter, classifica a compensação e indica causas, exames e ajustes ventilatórios para o seu paciente.

HCO₃⁻ e pCO₂ 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2 Distúrbio misto Ventilação mecânica

Compensação respiratória

Informe HCO₃⁻ e pCO₂ da mesma gasometria; o pH é opcional, mas confirma a acidemia.

Gasometria

Bicarbonato HCO₃⁻

mEq/L

pCO₂ medida PaCO₂

mmHg

pH Opcional

Suporte ventilatório

Frequência respiratória programada VM

irpm

Em ventilação mecânica, permite estimar a nova FR para atingir a pCO₂ esperada.

Contexto clínico

Sinais de fadiga: uso de musculatura acessória, respiração paradoxal, rebaixamentoSedativos/opioides, AVC ou doença neuromuscularDPOC, obesidade-hipoventilação ou retenção crônica de CO₂Sepse ou febreSuspeita de intoxicação por salicilatoHepatopatia grave / cirroseGestaçãoHipoxemia, TEP ou pneumonia

As situações marcadas priorizam as causas do distúrbio respiratório associado.

A fórmula de Winter vale apenas para acidose metabólica e pressupõe tempo para a compensação (12–24 h para resposta plena). Em pCO₂ muito baixas (< 10–12 mmHg) a resposta respiratória atinge o limite fisiológico. Ferramenta de apoio que não substitui a avaliação clínica.

Resultado ainda não calculado

Preencha HCO₃⁻ e pCO₂ para ver a pCO₂ esperada, a classificação da compensação e a conduta sugerida.

pCO₂ esperada ± 2 Distúrbio respiratório associado Ajuste da ventilação

Interpretação clínica

Como interpretar a fórmula de Winter

Na acidose metabólica, a hiperventilação reduz a pCO₂ de forma previsível. A calculadora confirma que se trata de acidose metabólica, calcula a pCO₂ esperada, classifica a resposta e só então sugere causas e condutas conforme o contexto e o suporte ventilatório.

1. Confirme a acidose

HCO₃⁻ < 22 mEq/L e, idealmente, pH < 7,35. Fora disso a fórmula não se aplica.

2. Calcule o esperado

pCO₂ esperada = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg. Atalho: aproximadamente HCO₃⁻ + 15.

3. Compare

Acima da faixa: acidose respiratória associada. Abaixo: alcalose respiratória associada.

4. Ajuste a ventilação

Em ventilação mecânica, a pCO₂ esperada é o alvo: FR nova ≈ FR atual × pCO₂ atual ÷ pCO₂ alvo.

Fórmula (Albert, Dell e Winters, 1967)

pCO₂ esperada = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2

HCO₃⁻ em mEq/L · pCO₂ em mmHg

A equação foi derivada em pacientes com acidose metabólica estável e continua sendo a regra de compensação recomendada nas revisões atuais (Adrogué e Madias 2010; Palmer e Clegg 2025).

Alcalose metabólica (comparação): pCO₂ esperada ≈ 0,7 × HCO₃⁻ + 21 ± 2.
Limite fisiológico: a pCO₂ raramente cai abaixo de 10–12 mmHg.
Retentores crônicos de CO₂: o HCO₃⁻ basal elevado torna a regra menos confiável; compare com gasometrias prévias.

Aviso importante

pCO₂ acima do esperado em acidose metabólica é sinal de alarme: indica falência ventilatória iminente.

Ao intubar um paciente com acidose metabólica grave, programe ventilação minuto alta desde o início: perder a compensação respiratória pode precipitar colapso hemodinâmico.

pCO₂ esperada por HCO₃⁻

HCO₃⁻ (mEq/L)	pCO₂ esperada (mmHg)
20	36–40
16	30–34
12	24–28
8	18–22
5	13,5–17,5

Exemplo rápido

HCO₃⁻ 12 mEq/L → pCO₂ esperada = 1,5 × 12 + 8 = 26 ± 2 mmHg (24–28).

pCO₂ medida 24 mmHg: compensação adequada. pCO₂ medida 35 mmHg: acidose respiratória associada — avalie fadiga e suporte ventilatório.