FEPO₄ < 5%
Na hipofosfatemia, indica conservação renal apropriada: a causa é extrarrenal.
Calculadora médica
Fração de Excreção de Fosfato – FEP
Calcule a fração de excreção de fosfato (FEPO₄) e a reabsorção tubular de fosfato (TRP) a partir do fosfato e da creatinina na urina e no sangue, para distinguir perda renal de fosfato de causas extrarrenais.
Fosfato urinário e sérico
Creatinina urinária e sérica
Investigação da hipofosfatemia
Jejum e 2ª urina da manhã
Cálculo da fração de excreção de fosfato
Use amostras de urina e sangue colhidas em jejum, no mesmo momento.
Resultado ainda não calculado
Preencha fosfato e creatinina na urina e no sangue, colhidos em jejum na segunda urina da manhã.
FEPO₄ em %
TRP (100 − FEPO₄)
Perda renal × extrarrenal
Interpretação clínica
Como interpretar a fração de excreção de fosfato
A FEPO₄ indica a porcentagem do fosfato filtrado que é eliminada na urina. Diante de hipofosfatemia, o rim saudável deve conservar fosfato e reduzir a FEPO₄; uma excreção inapropriadamente alta aponta perda renal.
FEPO₄ ≥ 5%
Na hipofosfatemia, indica perda renal de fosfato: PTH, FGF23, tubulopatia ou fármacos.
Fosfato normal
Com fosfato sérico normal, a FEPO₄ habitual fica entre 5% e 20%, variando com a ingestão.
DRC
Com a queda da TFG, a FEPO₄ sobe como adaptação (PTH e FGF23) para manter o balanço de fósforo.
Fórmulas
FEPO₄ (%) = (UP × PCr) ÷ (PP × UCr) × 100
TRP (%) = 100 − FEPO₄
U = concentração urinária; P = concentração sérica, todas em mg/dL. Fosfato em mmol/L = mg/dL × 0,3229.
- Causas extrarrenais (FEPO₄ < 5%): baixa ingestão, desnutrição, alcoolismo, quelantes de fósforo, diarreia, síndrome de realimentação, alcalose respiratória, insulina e fome óssea.
- Perda renal (FEPO₄ ≥ 5%): hiperparatireoidismo primário ou secundário, excesso de FGF23 (raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X, osteomalácia oncogênica, carboximaltose férrica), síndrome de Fanconi e pós-transplante renal.
- Fármacos: tenofovir, ifosfamida, aminoglicosídeos, acetazolamida, diuréticos e glicocorticoides.
Aviso importante
Colha em jejum, na segunda urina da manhã, com sangue no mesmo momento. Refeições, infusões de glicose ou fosfato e nutrição parenteral elevam a excreção de forma transitória.
A FEPO₄ e a TRP variam com a carga filtrada (fosfato sérico × TFG). Para estimar o limiar renal de reabsorção, prefira o TmP/GFR.
Valores de referência pediátricos são diferentes dos de adultos.
FEPO₄ na hipofosfatemia
| FEPO₄ | Interpretação |
|---|---|
| < 5% | Resposta renal apropriada: causa extrarrenal (ingestão baixa, redistribuição, perda gastrointestinal). |
| ≥ 5% | Perda renal de fosfato (hiperparatireoidismo, FGF23, síndrome de Fanconi, pós-transplante, fármacos). |
Exemplo rápido
UP 40 mg/dL, PP 2 mg/dL, UCr 100 mg/dL e PCr 1 mg/dL → FEPO₄ = (40 × 1) ÷ (2 × 100) × 100 = 20%; TRP = 80%.
Com fosfato sérico de 2 mg/dL (0,65 mmol/L), a FEPO₄ ≥ 5% indica perda renal de fosfato.
