O que o TTKG estima
A concentração de K⁺ no fim do ducto coletor cortical em relação ao plasma: um marcador indireto da ação da aldosterona.
Calculadora médica
Gradiente Transtubular de Potássio – TTKG
Calcule o gradiente transtubular de potássio (TTKG) a partir do K⁺ e da osmolalidade urinários e plasmáticos, confira os pré-requisitos de validade (Uosm > Posm e UNa > 25 mEq/L) e obtenha a relação K⁺/creatinina urinária na investigação de hipocalemia e hipercalemia.
K⁺ urinário e sérico
Osmolalidades
Hipo ou hipercalemia
Relação K⁺/creatinina
Cálculo do TTKG
Use amostra isolada de urina e sangue colhidos no mesmo momento.
Resultado ainda não calculado
Escolha o contexto clínico e informe K⁺ e osmolalidade da urina e do plasma. Acrescente Na⁺ e creatinina urinários para checar a validade e obter a relação K⁺/creatinina.
TTKG
Critérios de validade
K⁺/creatinina urinária
Interpretação clínica
Como interpretar o TTKG
O TTKG estima a razão entre o K⁺ do fluido tubular no fim do ducto coletor cortical e o K⁺ plasmático, corrigindo a concentração urinária pela reabsorção de água na medula. Reflete, de forma indireta, a ação da aldosterona sobre a secreção distal de potássio.
Hipocalemia
TTKG < 3: rim conservando K⁺ (perda extrarrenal ou desvio para o intracelular). TTKG > 7: perda renal de K⁺.
Hipercalemia
TTKG < 5 (sobretudo < 3): hipoaldosteronismo ou resistência à aldosterona. TTKG > 7–8: resposta renal apropriada.
Pré-requisitos
Urina hiperosmolar ao plasma (Uosm > Posm) e oferta distal de sódio suficiente (UNa > 25 mEq/L).
Fórmulas
TTKG = (UK ÷ PK) ÷ (Uosm ÷ Posm)
K⁺/Cr urinária (mEq/g) = UK (mEq/L) ÷ [UCr (mg/dL) ÷ 100]
A divisão por Uosm/Posm desconta o aumento da concentração de K⁺ causado pela reabsorção de água no ducto coletor medular, depois do local de secreção.
- Relação K⁺/creatinina na hipocalemia: < 13 mEq/g (≈ 1,5 mmol/mmol) sugere perda extrarrenal ou desvio intracelular; > 13 mEq/g sugere perda renal (Lin et al., 2004).
- Perda renal com hipertensão: excesso de mineralocorticoide (hiperaldosteronismo primário, estenose de artéria renal, Cushing, síndrome de Liddle).
- Perda renal sem hipertensão: diuréticos, vômitos com bicarbonatúria, síndromes de Bartter e Gitelman, acidose tubular renal, hipomagnesemia.
Aviso importante
Os próprios autores do TTKG (Kamel & Halperin, Curr Opin Nephrol Hypertens, 2011) passaram a desaconselhar seu uso: a reciclagem de ureia reabsorve osmóis no ducto coletor medular, o que invalida a premissa central do cálculo.
Prefira a relação K⁺/creatinina em amostra isolada ou a excreção de K⁺ em urina de 24 horas para avaliar a resposta renal.
Diuréticos, soros e reposição de K⁺ em curso alteram o resultado.
Pontos de corte do TTKG
| TTKG | Hipocalemia | Hipercalemia |
|---|---|---|
| < 3 | Resposta renal apropriada: perda extrarrenal ou desvio. | Hipoaldosteronismo ou resistência à aldosterona (forte suspeita). |
| 3 a 5 | Indeterminado. | Hipoaldosteronismo ou resistência à aldosterona. |
| 5 a 7 | Indeterminado. | Indeterminado. |
| > 7 | Perda renal de K⁺. | Resposta renal apropriada (carga de K⁺ ou causa extrarrenal). |
Exemplo rápido
Hipocalemia com UK 40, PK 3,0, Uosm 600 e Posm 290 → TTKG = (40 ÷ 3) ÷ (600 ÷ 290) ≈ 6,4: faixa indeterminada.
Com UCr 100 mg/dL → K⁺/Cr = 40 mEq/g, acima de 13: favorece perda renal de potássio.
