Calculadora médica

Delta Ratio / Delta Gap

Descubra se uma acidose de ânion gap elevado está sozinha ou acompanhada de outro distúrbio metabólico. A calculadora obtém delta ratio, delta gap e HCO₃⁻ corrigido, classifica o padrão e indica o que investigar no seu paciente.

Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻ Albumina opcional ΔAG ÷ ΔHCO₃⁻ Distúrbio misto

Delta ratio e delta gap

Informe os eletrólitos do mesmo horário; ajuste os valores normais se o seu laboratório usar outra faixa.

Eletrólitos séricos

Sódio Na⁺

mEq/L

Cloro Cl⁻

mEq/L

Bicarbonato HCO₃⁻

mEq/L

Albumina Opcional

g/dL

Se informada (< 4 g/dL), o AG é corrigido: AG + 2,5 × (4 − albumina).

Valores normais de referência

Ânion gap normal

mEq/L

HCO₃⁻ normal

mEq/L

Se o laboratório usar eletrodo íon-seletivo com AG normal mais baixo (ex.: 6–10), ajuste o AG normal; o AG basal do próprio paciente é a melhor referência.

Contexto clínico

Cetoacidose diabética ou alcoólicaSepse, choque ou lactato elevadoDoença renal crônica ou lesão renal agudaDiarreia ou grande volume de SF 0,9%Vômitos, sonda gástrica ou diuréticoDPOC / retenção crônica de CO₂

Ajusta a interpretação do padrão encontrado.

O delta ratio só se aplica à acidose metabólica de ânion gap elevado e tem ampla variação individual (Rastegar 2007): use-o como pista, nunca como diagnóstico isolado. Valores próximos aos limites devem ser interpretados com a clínica, a gasometria completa e o AG basal do paciente.

Resultado ainda não calculado

Preencha sódio, cloro e bicarbonato para ver o ânion gap, o delta ratio, o delta gap e o padrão do distúrbio.

ΔAG ÷ ΔHCO₃⁻ Delta gap e HCO₃⁻ corrigido O que investigar

Interpretação clínica

Como interpretar o delta ratio e o delta gap

Em uma acidose de ânion gap elevado pura, cada mEq/L de ácido acrescentado reduz o HCO₃⁻ em quantidade semelhante ao aumento do AG. A calculadora confirma que o AG está elevado, compara as duas variações e só então classifica o padrão e sugere a investigação.

1. Exige AG elevado

O delta ratio só tem sentido na acidose de ânion gap elevado. Corrija o AG pela albumina antes.

2. Compare as variações

ΔAG = AG − 12; ΔHCO₃⁻ = 24 − HCO₃⁻. Numa acidose de AG elevado pura, as duas variações são semelhantes.

Ratio baixo

< 0,8: o HCO₃⁻ caiu mais do que o AG explica — há acidose hiperclorêmica associada (diarreia, SF, ATR, DRC).

Ratio alto

> 2,0: o HCO₃⁻ caiu menos do que o esperado — alcalose metabólica associada ou acidose respiratória crônica compensada.

Fórmulas

Delta ratio = (AG − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻)

Delta gap = ΔAG − ΔHCO₃⁻ · HCO₃⁻ corrigido = HCO₃⁻ + ΔAG

O HCO₃⁻ corrigido estima o bicarbonato que o paciente teria sem a acidose de AG elevado: > 26 mEq/L sugere alcalose metabólica prévia; < 22 mEq/L, acidose hiperclorêmica.

Cetoacidose ≈ 1: parte dos cetoânions é perdida na urina e substituída por cloro.
Acidose láctica ≈ 1,6: parte do H⁺ é tamponada fora do líquido extracelular, e o lactato é pouco excretado.
AG albumina-corrigido: AG + 2,5 × (4 − albumina) evita ratio falsamente baixo na hipoalbuminemia.

Aviso importante

A razão tem ampla variação individual e depende do AG e do HCO₃⁻ "normais" escolhidos. Rastegar (2007) recomenda usá-la com cautela.

Quando o ΔAG é pequeno (< 4 mEq/L), pequenos erros de medida mudam muito o resultado.

Interpretação do delta ratio

Delta ratio	Interpretação
< 0,4	Acidose hiperclorêmica (AG normal) predominante.
0,4–0,8	Mista: AG elevado + AG normal. Considere DRC.
0,8–2,0	Acidose de AG elevado pura (CAD ≈ 1; láctica ≈ 1,6).
> 2,0	Alcalose metabólica associada ou acidose respiratória crônica compensada.

Exemplo rápido

Na⁺ 140, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 10 mEq/L → AG 20; ΔAG 8; ΔHCO₃⁻ 14 → delta ratio = 0,57.

Delta gap −6 e HCO₃⁻ corrigido 18 mEq/L: acidose mista de AG elevado + hiperclorêmica (ex.: DRC, ou acidose láctica após muito SF 0,9%).