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Guia de Zoonoses • Parasitas

Paragonimíase

Paragonimus spp. — trematódeo pulmonar; nas Américas, sobretudo P. mexicanus (América Latina) e P. kellicotti (América do Norte)

Infecção adquirida pela ingestão de caranguejos ou lagostins de água doce crus ou mal cozidos. Imita tuberculose — tosse crônica, hemoptise e escarro cor de ferrugem com BAAR negativo — e responde bem ao praziquantel por 2–3 dias.

Trematódeo pulmonarCrustáceo cruImita tuberculosePraziquantel
14–17 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Trematódeo que vive em cistos no pulmão; mais de 30 espécies descritas, mais de 10 infectam humanos.
  2. Infecção por comer crustáceo de água doce cru ou mal cozido — não há transmissão pessoa a pessoa.
  3. Ovos aparecem no escarro cerca de 65–90 dias após a infecção; o verme pode viver até 20 anos.
  4. Grande imitadora de tuberculose: hemoptise crônica com BAAR negativo.

O que é paragonimíase

Paragonimíase é uma trematodíase de origem alimentar causada por vermes do gênero Paragonimus, os “vermes pulmonares”. O ser humano se infecta ao comer caranguejos ou lagostins de água doce crus ou mal cozidos que contêm metacercárias. As larvas atravessam a parede intestinal, o peritônio e o diafragma até chegar à pleura e ao pulmão, onde formam cistos e passam a eliminar ovos.

A doença é pouco lembrada fora de áreas endêmicas e, por isso, costuma ser confundida com tuberculose por meses ou anos. A OMS destaca que ela coexiste com a tuberculose nas mesmas regiões, o que contribui para subnotificação.

Hemoptise crônica + baciloscopia negativa + crustáceo cru = procure ovos de Paragonimus antes de rotular como tuberculose.

O agente

O verme adulto é espesso, ovalado e avermelhado, lembrando um grão de café. Vive geralmente aos pares, dentro de cistos fibrosos que se comunicam com os brônquios — é daí que saem o sangue e os ovos expectorados. O ovo é a forma que o laboratório procura.

Agente etiológico

Paragonimus spp.

Trematódeo hermafrodita. P. westermani é a espécie humana mais importante na Ásia; nas Américas predominam P. mexicanus e P. kellicotti.

  • Ovo amarelo-acastanhado, 80–120 × 45–70 µm, com opérculo evidente.
  • Dois hospedeiros intermediários: caramujo e crustáceo de água doce.
  • Pode sobreviver no pulmão humano por até 20 anos.

Formas do parasita

Diagnóstico

Ovo operculado

Encontrado no escarro, nas fezes, no líquido pleural ou em biópsia.

Forma infectante

Metacercária

Encistada no músculo e nas vísceras do crustáceo.

Verme adulto

Adulto em cisto pulmonar

Geralmente aos pares, em cavidades ligadas aos brônquios.

Hospedeiro intermediário

Caranguejo / lagostim

Fonte da infecção humana quando comido cru ou mal cozido.

Ciclo de vida e fisiopatologia

O trajeto da larva explica a clínica. A fase precoce, de migração pelo abdome, diafragma e pleura, causa sintomas abdominais, dor pleurítica, derrame e eosinofilia — mas ainda não há ovos. Depois de instalados no pulmão, os adultos formam cistos com conteúdo hemorrágico e purulento, e a doença vira crônica: tosse, hemoptise e escarro cor de ferrugem. Larvas que se desviam do caminho chegam ao cérebro, à pele ou a outros órgãos, onde raramente completam o ciclo.

Ciclo biológico

Pulmão → água doce → caramujo → crustáceo → pulmão

Ovos expectorados ou eliminados nas fezes chegam à água; o ciclo passa por caramujo e crustáceo antes de voltar a um mamífero que coma o crustáceo cru.

  1. Ovos na água

    Saem no escarro ou, deglutidos, nas fezes; embrionam em semanas.

  2. Caramujo

    O miracídio infecta o caramujo e se multiplica até cercárias.

  3. Crustáceo

    Cercárias encistam como metacercárias em caranguejos e lagostins.

  4. Ingestão

    Crustáceo cru ou mal cozido libera a larva no duodeno.

  5. Migração

    Parede intestinal → peritônio → diafragma → pleura → pulmão.

  6. Cisto pulmonar

    Adultos encapsulados; ovos no escarro em ~65–90 dias.

Espécies e distribuição

A espécie depende de onde o crustáceo foi consumido, e isso ajuda a contextualizar o caso. No Brasil não há transmissão autóctone confirmada: os casos descritos são importados ou ligados a crustáceos trazidos de fora — por isso a história de viagem e de alimentos importados é decisiva.

RegiãoEspécie principalPonto prático
América Latina (México a Peru; Equador, Colômbia, Costa Rica…)P. mexicanusFocos rurais e indígenas; caranguejo de rio cru ou em ceviche. Equador e Peru têm surtos e casos recentes.
América do Norte (sobretudo bacia do Mississippi)P. kellicottiLagostim cru em pescarias e acampamentos; derrame pleural e pneumotórax são comuns.
Ásia (China, Coreia, Japão, Sudeste Asiático, Índia)P. westermani, P. skrjabini, outrasP. skrjabini tende a causar nódulos subcutâneos migratórios e formas ectópicas.
África Ocidental e CentralP. africanus, P. uterobilateralisConsiderar em migrantes com hemoptise crônica.

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O essencial de transmissão e risco

  1. Via alimentar: metacercárias em caranguejo ou lagostim de água doce cru, marinado ou mal cozido.
  2. Outras vias: carne crua de hospedeiro paratênico (ex.: javali) e utensílios/mãos contaminados.
  3. Marinada (limão, vinagre), salmoura, vinho e defumação não garantem a inativação.
  4. Não há transmissão pessoa a pessoa.

Como ocorre a transmissão

A pessoa se infecta ao engolir a metacercária viva. Isso acontece com crustáceos de água doce comidos crus, em ceviche, marinados em vinho ou molho de soja, levemente assados ou em sucos tradicionais preparados com o animal cru. Mãos, facas e tábuas usadas no preparo também podem transferir a larva para outros alimentos.

Uma via menos lembrada é a carne crua ou mal passada de animais que comem crustáceos, como o javali: a larva fica viva no músculo desses hospedeiros paratênicos. Animais domésticos e silvestres (cães, gatos, felinos, porcos) mantêm o ciclo como hospedeiros definitivos.

Ciclo de transmissão

Do rio ao prato

O elo humano é sempre a ingestão. Cozinhar bem o crustáceo interrompe a cadeia; temperos ácidos não.

Quem tem mais risco

O risco segue hábitos alimentares e acesso a rios com crustáceos. Nas Américas, os casos se concentram em comunidades rurais e indígenas da costa pacífica e da Amazônia; na América do Norte, em pessoas que comem lagostim cru em acampamentos ou por desafio, muitas vezes após consumo de álcool.

  • Moradores de áreas endêmicas que consomem caranguejo de rio cru ou mal cozido (Equador, Peru, Colômbia, América Central, Ásia).
  • Crianças que assam caranguejos de forma improvisada em rios.
  • Viajantes e migrantes que provaram pratos com crustáceo cru.
  • Consumidores de crustáceos importados crus ou congelados sem cozimento.

Epidemiologia

A OMS inclui a paragonimíase entre as trematodíases de origem alimentar, presentes na Ásia, na África e na América Latina. Nas Américas, a vigilância é frágil: no Equador, busca ativa em comunidade de Esmeraldas (2022) encontrou 10 infectados, vários já testados repetidamente para tuberculose. No Brasil não há foco autóctone confirmado; o caso brasileiro publicado (Bahia, 2007) foi atribuído a alimento ou viagem ao exterior.

Na anamnese

Pergunte de forma direta: “Já comeu caranguejo ou lagostim de rio cru, em ceviche ou mal assado?” — inclua viagens, origem do paciente e alimentos importados. A pergunta genérica “come frutos do mar?” costuma falhar.

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O essencial de quadro clínico

  1. Muitas infecções são assintomáticas ou leves.
  2. Precoce (semanas): febre, dor abdominal, urticária, dor pleurítica, derrame pleural/pneumotórax, eosinofilia.
  3. Crônica: tosse, hemoptise e escarro cor de ferrugem por meses a anos, com bom estado geral.
  4. Extrapulmonar: cérebro (convulsão, déficit focal, hemorragia), pele (nódulos migratórios), abdome.

Fase precoce (migração das larvas)

Dias a semanas após a ingestão, enquanto as larvas atravessam o intestino e o peritônio, podem surgir febre, mal-estar, diarreia, dor epigástrica ou abdominal e urticária. Quando passam pelo diafragma e chegam à pleura, aparecem dor torácica, dispneia, tosse seca, derrame pleural (às vezes bilateral) e pneumotórax.

A eosinofilia periférica costuma ser intensa nessa fase. Ainda não há ovos no escarro, porque os vermes não amadureceram — o diagnóstico depende da suspeita e da sorologia.

14–75 diasDo consumo aos sintomas (série de P. kellicotti)
65–90 diasAté os primeiros ovos (período pré-patente)

Fase crônica pleuropulmonar

Com os adultos instalados, a doença se arrasta por anos. O sintoma marcante é a hemoptise recorrente, com escarro achocolatado ou cor de ferrugem, em paciente que muitas vezes mantém bom estado geral — diferente do consumo típico da tuberculose. Febre e eosinofilia podem estar ausentes nessa fase. Complicações incluem derrame pleural crônico, empiema, fístula broncopleural e bronquiectasias.

Achado característico

Escarro cor de ferrugem

Sangue misturado a muco e ovos; aspecto achocolatado.

Imagem

Nódulos, cistos e trajetos

Nódulos cavitados, “ring shadows” e trajetos lineares de migração.

Complicação

Derrame pleural / pneumotórax

Exsudato eosinofílico, glicose baixa e pH ácido.

Formas extrapulmonares

Larvas que se desviam podem alcançar quase qualquer órgão; nesses locais raramente produzem ovos, então o escarro costuma ser negativo. A forma cerebral é a mais grave e geralmente surge no primeiro ano após a doença pulmonar, sobretudo em crianças e jovens.

FormaAchadosPonto prático
CerebralCefaleia, convulsões, déficit focal, alterações visuais, meningite eosinofílica, hemorragia; lesões conglomeradas em “cacho de uva” na RM.Internação, sorologia, praziquantel com corticoide e controle de crises; pode exigir mais de um ciclo.
MedularParaparesia, dor radicular, disfunção esfincteriana.RM urgente; avaliação neurocirúrgica.
Cutânea / subcutâneaNódulos ou edemas migratórios, indolores ou dolorosos, no tronco e abdome.Exérese/biópsia pode achar o verme e confirmar; tratar sistemicamente.
AbdominalLesões em fígado, baço, parede intestinal, peritônio, linfonodos.Achado em imagem ou cirurgia; sorologia ajuda.
Outras (raras)Pericárdio, mediastino, músculo, mama, órbita.Considerar quando há eosinofilia e exposição.

Sinais de gravidade

A maioria dos casos é tratada em ambulatório. Os sinais abaixo indicam complicação ou envolvimento do sistema nervoso e pedem internação e avaliação imediata.

  • Hemoptise volumosa ou instabilidade respiratória.
  • Pneumotórax ou derrame pleural volumoso, loculado ou empiema.
  • Sinais neurológicos: convulsão, déficit focal, rebaixamento, cefaleia intensa, alteração visual.
  • Síndrome medular: fraqueza nas pernas, alteração sensitiva ou esfincteriana.

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O essencial de diagnóstico

  1. Confirmação: ovos de Paragonimus no escarro, fezes, LBA, líquido pleural ou tecido.
  2. Escarro em exame direto a fresco e concentrado; repetir amostras (sensibilidade baixa em amostra única).
  3. Sorologia: fase precoce e formas extrapulmonares, quando não há ovos.
  4. Eosinofilia e derrame pleural eosinofílico reforçam a suspeita; TB pode coexistir.

O que solicitar, e em que ordem

O caminho é o mesmo de quem investiga tuberculose, com dois acréscimos: pedir explicitamente a pesquisa de ovos e documentar a exposição alimentar. Em fase precoce ou com sintomas neurológicos, a sorologia e a imagem ganham peso.

  1. Defina a exposição

    Crustáceo de água doce cru/mal cozido, javali cru, viagem, origem.

  2. Hemograma

    Eosinofilia apoia (mais intensa na fase precoce).

  3. Escarro

    Ovos a fresco/concentrado em várias amostras + BAAR, TRM-TB e cultura.

  4. Fezes e líquido pleural

    Ovos deglutidos nas fezes; líquido pleural com citologia e pesquisa de ovos.

  5. Sorologia e imagem

    Sorologia se não há ovos; TC de tórax; RM se sintomas neurológicos.

Como bater o martelo

Ver o ovo confirma. Sem ovo, a combinação de exposição compatível, quadro sugestivo, eosinofilia e sorologia positiva sustenta o diagnóstico provável e permite tratar — especialmente nas formas cerebral e cutânea, em que ovos raramente aparecem.

Confirmado

  • Ovos operculados no escarro, fezes, LBA, líquido pleural ou biópsia.
  • Verme adulto ou larva identificados em tecido (ex.: nódulo cutâneo, peça cirúrgica).

Provável (sem ovos)

  • Exposição compatível + quadro pleuropulmonar, cerebral ou cutâneo sugestivo.
  • Sorologia positiva e/ou eosinofilia, com tuberculose investigada.
  • Imagem característica (cistos, trajetos, lesões em “cacho”).

Interpretação dos exames

A microscopia do escarro tem sensibilidade baixa em amostra única (estimada em 30–40% em série equatoriana), porque a eliminação é intermitente. O CDC alerta que a coloração para BAAR pode destruir os ovos; por isso, o exame direto a fresco e técnicas de concentração devem ser pedidos à parte. Como o paciente engole escarro, colher várias amostras de fezes em dias diferentes também ajuda, sobretudo em crianças.

O líquido pleural costuma ser um exsudato com eosinófilos, glicose baixa, pH ácido e LDH elevado — padrão que também lembra tuberculose e empiema. A sorologia (ELISA ou immunoblot, com antígenos de P. westermani) é útil antes da maturação dos vermes e nas formas ectópicas; a disponibilidade no Brasil é restrita a laboratórios de referência.

Tuberculose pode coexistir

Achar ovos não exclui tuberculose, e tratar tuberculose não exclui paragonimíase. Mantenha a investigação de micobactérias (TRM-TB e cultura) até um dos diagnósticos ficar bem estabelecido.

Imagem

A imagem não confirma, mas tem padrões sugestivos e orienta procedimentos. A radiografia pode ser normal no início; a TC mostra melhor as lesões e os trajetos.

  • Tórax: consolidações, nódulos com cavitação, cistos de parede fina (“ring shadows”), trajetos lineares de migração, derrame pleural e pneumotórax.
  • Crânio (RM): lesões conglomeradas em anel, com aspecto de “cacho de uva”, edema, hemorragia e calcificações tardias.
  • Abdome e partes moles: lesões hepáticas ou nódulos subcutâneos, quando há queixa.

Diagnósticos diferenciais

O principal diferencial é a tuberculose — e a pergunta “o BAAR é negativo apesar da hemoptise?” é o ponto de virada. Nas formas precoces e extrapulmonares, entram outras causas de eosinofilia e de lesões cerebrais.

DiferencialPor que confundeO que ajuda a separar
Tuberculose pulmonarTosse crônica, hemoptise, cavitações e derrame exsudativo.BAAR, TRM-TB e cultura negativos; eosinofilia; bom estado geral; crustáceo cru; ovos no escarro a fresco.
Síndrome de Löffler e outras helmintíases (estrongiloidíase, toxocaríase, fasciolose)Infiltrado pulmonar com eosinofilia.Tipo de exposição; parasitológico e sorologias dirigidas.
Micoses pulmonares (paracoccidioidomicose, histoplasmose, coccidioidomicose, aspergilose)Nódulos, cavidades e hemoptise.Exame micológico direto, cultura, sorologia, histopatologia.
Bronquiectasias, nocardiose, abscesso pulmonarEscarro purulento ou hemoptoico crônico.Culturas, TC e ausência de eosinofilia.
Neoplasia pulmonarNódulo/massa com hemoptise.Biópsia; idade e tabagismo.
Neurocisticercose, tuberculoma, abscesso, tumor cerebralLesões cerebrais com convulsão.Exposição, sorologias, morfologia em “cacho” e evidência pulmonar associada.
Meningite eosinofílica (angiostrongilíase, gnatostomíase)Líquor com eosinófilos.Exposição a moluscos/peixe cru; sorologias específicas.
Larva migrans (gnatostomíase, esparganose)Nódulos subcutâneos migratórios.Exposição alimentar; identificação do parasita na exérese.

A tabela organiza o raciocínio; os exames dependem da forma clínica e da exposição.

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O essencial de tratamento

  1. Escolha (CDC): praziquantel 25 mg/kg VO 3x/dia por 2 dias (adultos e crianças); muitos serviços e a OMS usam 3 dias.
  2. Alternativa: triclabendazol 10 mg/kg VO 2 doses com 12 h de intervalo (≥6 anos) — preferido pela OMS.
  3. Derrame pleural volumoso/empiema: drenar, além do antiparasitário.
  4. Cerebral: internar; praziquantel + corticoide curto + controle de crises. Não há indicação de antibiótico.

Princípios do tratamento

O tratamento é antiparasitário, oral e curto. O CDC recomenda praziquantel 25 mg/kg três vezes ao dia por 2 dias consecutivos, para adultos e crianças; a OMS indica triclabendazol 20 mg/kg em duas tomadas de 10 mg/kg no mesmo dia, com praziquantel 25 mg/kg 3x/dia por 3 dias como alternativa. Em revisão de 2022, os dois fármacos mostraram eficácia alta em estudos abertos, e o esquema de 3 dias de praziquantel teve as maiores taxas de clareamento de ovos.

O antiparasitário age sobre o verme; não esvazia o espaço pleural nem trata hipertensão intracraniana ou crises. Por isso, a forma clínica define medidas associadas — drenagem, corticoide, anticonvulsivante, cirurgia. Antibiótico só entra se houver infecção bacteriana secundária (ex.: empiema bacteriano).

Disponibilidade no Brasil

O praziquantel 600 mg é distribuído pelo SUS (programa de esquistossomose). O triclabendazol tem acesso restrito, sem comercialização ampla no país — confirme a obtenção com a vigilância/assistência farmacêutica antes de planejá-lo.

Rotas de tratamento

Cada rota é um cenário clínico. Abra só a rota em que o seu paciente está: a tabela mostra dose, frequência e duração de cada esquema, e o nome de cada medicamento abre a ficha completa. Opções do mesmo grupo são alternativas — escolha uma.

Internação e alta

Internação é indicada pela complicação, não pelo diagnóstico: forma cerebral ou medular, hemoptise volumosa, derrame que precisa de dreno, empiema ou pneumotórax. A alta depende de estabilidade clínica e hemodinâmica, controle de crises, drenagem resolvida ou planejada e tratamento antiparasitário concluído ou em curso com boa tolerância — com seguimento ambulatorial marcado.

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O essencial de cenários especiais

  1. Paciente “tratado para TB sem resposta” é cenário clássico — revisar exposição alimentar.
  2. Coinfecção com tuberculose existe e reduz a resposta; tratar ambas quando confirmadas.
  3. Criança: maior proporção de formas cerebrais; triclabendazol só a partir de 6 anos.
  4. Viajante com exposição recente: sem ovos nas primeiras semanas — sorologia e repetição.

O que muda em cada cenário

Os cenários especiais mudam mais o diagnóstico do que a dose: o praziquantel é o mesmo por kg em adultos e crianças. O que varia é quando suspeitar, que exame pedir e quais medidas associar.

CenárioParticularidadeO que fazer diferente
“TB que não responde”Hemoptise persistente apesar do esquema de tuberculose; BAAR/cultura negativos.Rever a exposição, pedir ovos no escarro a fresco e sorologia; não prolongar tuberculostáticos sem confirmação.
Coinfecção com tuberculoseDescrita em áreas endêmicas; resposta pior.Tratar as duas; atenção: rifampicina reduz drasticamente o praziquantel — escalonar (ex.: praziquantel ≥4 semanas após a rifampicina, conforme bula) ou discutir com infectologia.
CriançaFormas cerebrais mais frequentes; dificuldade de colher escarro.Fezes seriadas e sorologia; dose por kg; triclabendazol ≥6 anos.
GestanteSem dados específicos.Individualizar; doença leve pode aguardar o pós-parto.
Viajante / exposição recentePré-patente de 65–90 dias: ovos ainda ausentes.Sorologia, eosinofilia, imagem; repetir pesquisa de ovos depois.
Alergia ao praziquantelRara.Triclabendazol; há relato de dessensibilização ao praziquantel bem-sucedida.
Uso de anticonvulsivante indutor ou dexametasonaReduzem níveis de praziquantel.Preferir anticonvulsivante não indutor; monitorar resposta e considerar novo ciclo.

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O essencial de seguimento e prevenção

  1. Sintomas costumam melhorar em dias a semanas após o tratamento.
  2. Repetir pesquisa de ovos no escarro (e fezes); eosinofilia deve cair.
  3. Imagem regride lentamente — lesões residuais não significam falha.
  4. Ovos persistentes ou recidiva → novo ciclo ou troca de fármaco.

Controle pós-tratamento

A resposta é clínica e parasitológica. Espera-se queda da tosse e da hemoptise, desaparecimento dos ovos no escarro e normalização da eosinofilia. A imagem demora mais: séries mostram regressão parcial mesmo após clareamento dos ovos, e cicatrizes ou calcificações podem permanecer. Os anticorpos caem lentamente, então a sorologia não é um marcador precoce de cura.

Eosinofilia

Hemograma seriado; queda sustentada é sinal de resposta.

Escarro e fezes

Pesquisa de ovos repetida em reavaliação; persistência indica falha.

Imagem

TC/RX (ou RM na forma cerebral) para acompanhar regressão.

Falha ou recidiva: confirmar adesão, reexposição e interações (rifampicina, dexametasona, anticonvulsivantes indutores); repetir o ciclo de praziquantel ou trocar para triclabendazol. Sintomas persistentes sem ovos → investigar tuberculose, bronquiectasias e outras causas.

Prevenção e controle

A OMS recomenda abordagem de Saúde Única para as trematodíases de origem alimentar: educação alimentar, higiene no preparo e saneamento, porque o tratamento isolado não impede reinfecção.

  • Cozinhar bem caranguejos e lagostins de água doce; marinada, salmoura, vinho e defumação não são seguros.
  • Higiene no preparo: lavar mãos, facas e tábuas após manipular crustáceo cru.
  • Evitar carne crua de javali e outros hospedeiros paratênicos.
  • Educação em saúde em comunidades ribeirinhas e indígenas de áreas endêmicas.

Notificação

A paragonimíase não consta individualmente da lista nacional de notificação compulsória. Como não há transmissão autóctone confirmada no Brasil, um caso suspeito de aquisição no país é evento inusitado: comunique a vigilância epidemiológica local/CIEVS e confirme o fluxo vigente.

Erros comuns

A maior parte dos erros vem de não pensar na doença e de usar o método errado para procurar o ovo.

ErroPor que é um problemaComo evitar
Tratar tuberculose empiricamente sem confirmaçãoMeses de tuberculostáticos, toxicidade e atraso.BAAR/TRM/cultura negativos + exposição → ovos e sorologia.
Pedir só baciloscopiaA coloração para BAAR pode destruir os ovos.Exame direto a fresco e concentrado do escarro.
Uma amostra negativa excluiEliminação intermitente; sensibilidade baixa.Várias amostras de escarro e fezes; sorologia.
Dar antibiótico como tratamento principalNão age no verme.Antiparasitário; antibiótico só se infecção bacteriana.
Não drenar derrame volumosoEmpiema crônico e pulmão encarcerado.Drenagem ± VATS/decorticação.
Praziquantel junto com rifampicinaNíveis de praziquantel caem drasticamente.Escalonar ou discutir com infectologia.

Referências principais

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Aviso importante

Material educacional de apoio à decisão clínica. Não substitui avaliação individualizada, protocolos institucionais, serviço de referência, infectologia, pediatria/obstetrícia nem consulta às bulas. Esquemas de praziquantel (2 × 3 dias), acesso ao triclabendazol no Brasil, corticoide e anticonvulsivante na forma cerebral, gestação, lactação e crianças pequenas devem ser conferidos antes da prescrição.

Conteúdo para educação médica. Condutas devem ser individualizadas e conferidas com protocolos oficiais, contexto epidemiológico e disponibilidade local.
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