Calculadora médica

TmP/GFR – Transporte Máximo de Fosfato

Calcule a reabsorção tubular de fosfato (TRP) e o transporte máximo tubular de fosfato corrigido pela filtração glomerular (TmP/GFR) a partir de amostras simultâneas de sangue e urina, com o algoritmo de Kenny & Glen equivalente ao nomograma de Walton & Bijvoet.

Fosfato urinário e sérico Creatinina urinária e sérica Perda renal de fosfato Faixa de referência por idade

Cálculo do TmP/GFR

Use urina da segunda micção da manhã e sangue colhidos juntos, em jejum.

Resultado ainda não calculado

Preencha sexo, idade e as dosagens de fosfato e creatinina no sangue e na urina para obter a TRP e o TmP/GFR.

TRP e fração excretada TmP/GFR em mg/dL e mmol/L Perda renal de fosfato

Interpretação clínica

Como interpretar o TmP/GFR

O TmP/GFR representa a concentração plasmática de fosfato acima da qual o rim passa a excretar fosfato. É o índice mais fiel da reabsorção tubular de fosfato, porque, ao contrário da TRP isolada, independe da carga filtrada e da filtração glomerular.

TRP

Fração do fosfato filtrado que é reabsorvida pelo túbulo proximal. Normalmente fica acima de 85%, mas varia com a carga filtrada.

TmP/GFR

Limiar renal de fosfato: concentração plasmática acima da qual o fosfato aparece na urina. Corrige a TRP pela carga filtrada.

TmP/GFR baixo

Perda renal de fosfato: excesso de PTH ou de FGF23, ou lesão tubular proximal (síndrome de Fanconi).

TmP/GFR alto

Reabsorção aumentada: hipoparatireoidismo, acromegalia. Na hipofosfatemia, um TmP/GFR normal ou alto aponta para causa extrarrenal.

Fórmulas

TRP = 1 − (U_P × P_Cr) ÷ (P_P × U_Cr)

Se TRP ≤ 0,86: TmP/GFR = TRP × P_P

Se TRP > 0,86: TmP/GFR = α × P_P, com α = 0,3 × TRP ÷ (1 − 0,8 × TRP)

Algoritmo de Kenny & Glen, que reproduz matematicamente o nomograma de Walton & Bijvoet e tem menor erro que a leitura gráfica (Barth et al., 2000). Conversão: mg/dL × 0,3229 = mmol/L.

Por que não basta a TRP? Acima do limiar, a TRP cai à medida que o fosfato plasmático sobe, mesmo com túbulo normal. O TmP/GFR elimina esse efeito da carga filtrada.
Hipofosfatemia com TmP/GFR baixo: perda renal — hiperparatireoidismo primário, raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X, osteomalácia induzida por tumor, ferro carboximaltose intravenoso (FGF23 elevado), síndrome de Fanconi.
Hipofosfatemia com TmP/GFR normal ou alto: causa extrarrenal — baixa ingestão, má absorção, quelantes de fosfato, síndrome de realimentação, alcalose respiratória.

Aviso importante

Coleta: jejum noturno; despreze a primeira urina da manhã e colha a segunda micção, com sangue colhido no mesmo momento. Refeições e soros com glicose ou fosfato alteram o resultado.

Com filtração glomerular muito reduzida, a fração excretada de fosfato sobe por adaptação e o índice perde validade diagnóstica.

Crianças e adolescentes têm valores mais altos, que diminuem com a idade; use a faixa de referência do laboratório sempre que disponível.

Faixa de referência adulta

Payne (1998) descreve faixas que variam com sexo e idade. Esta calculadora usa a faixa geral adulta abaixo.

TmP/GFR	Interpretação
< 0,80 mmol/L (< 2,5 mg/dL)	Reabsorção reduzida: perda renal de fosfato.
0,80–1,35 mmol/L (2,5–4,2 mg/dL)	Faixa de referência adulta.
> 1,35 mmol/L (> 4,2 mg/dL)	Reabsorção aumentada: hipoparatireoidismo, acromegalia.

Exemplo rápido

U_P 60, U_Cr 100, P_P 3,5 e P_Cr 0,9 mg/dL → TRP = 1 − (60 × 0,9) ÷ (3,5 × 100) ≈ 0,846 (84,6%).

Como TRP ≤ 0,86: TmP/GFR = 0,846 × 3,5 ≈ 2,96 mg/dL (0,96 mmol/L), dentro da faixa adulta.