Osmóis efetivos
Sódio (com seus ânions), glicose sem insulina, manitol e glicina: não entram livremente nas células e movem água.
Calculadora médica
Tonicidade Plasmática Efetiva
A tonicidade é a parte da osmolalidade que move água entre as células e o extracelular. Calcule a osmolalidade efetiva a partir do sódio e da glicose, classifique-a e veja o que ela significa para o paciente: hiponatremia hipotônica verdadeira, hiponatremia translocacional, pseudo-hiponatremia ou estado hiperosmolar.
Sódio
Glicose mg/dL ou mmol/L
Hipo · iso · hipertônica
Risco neurológico
Tonicidade plasmática efetiva
Informe sódio e glicose; ureia e osmolalidade medida são opcionais.
Resultado ainda não calculado
Preencha sódio e glicose para ver a tonicidade, a classificação e a conduta.
Hipotônica < 275
Normal 275–295
Hipertônica > 295
Interpretação clínica
Como interpretar a tonicidade efetiva
Osmolalidade total é a soma de todas as partículas dissolvidas; tonicidade é só a parte formada por solutos que não atravessam livremente a membrana celular (sódio e seus ânions, glicose na ausência de insulina, manitol). A ureia e o etanol entram nas células e por isso são osmóis ineficazes: elevam a osmolalidade, mas não desidratam nem incham os neurônios.
Osmóis ineficazes
Ureia e etanol cruzam as membranas: elevam a osmolalidade total, mas não a tonicidade.
Triagem da hiponatremia
Só a hiponatremia hipotônica (< 275) exige investigação e correção específica; iso e hipertônicas têm outra causa.
Relação com sintomas
Rebaixamento por hiperosmolalidade costuma ocorrer com tonicidade ≥ 320 mOsm/kg; abaixo disso, procure outra causa.
Fórmulas
Osmolalidade efetiva = 2 × Na⁺ (mEq/L) + glicose (mg/dL) ÷ 18
Glicose em mmol/L: 2 × Na⁺ + glicose · Osmolalidade total = efetiva + ureia (mg/dL) ÷ 6 [ou BUN ÷ 2,8]
O fator 2 do sódio representa os ânions acompanhantes (cloreto e bicarbonato). A diferença entre a osmolalidade total e a efetiva corresponde aos osmóis ineficazes, sobretudo a ureia.
- Hiponatremia hipotônica: tonicidade < 275 mOsm/kg (diretriz europeia 2014).
- Translocacional: glicose, manitol ou glicina mantêm a tonicidade normal ou alta com sódio baixo.
- Pseudo-hiponatremia: lipídios ou proteínas reduzem o sódio no eletrodo indireto; a osmolalidade medida é normal.
- EHH (ADA/EASD 2024): osmolalidade efetiva > 300 ou total > 320 mOsm/kg, com glicose ≥ 600 mg/dL e sem cetoacidose significativa.
Aviso importante
A tonicidade calculada ignora osmóis efetivos exógenos (manitol, glicina, sorbitol) e depende de um sódio confiável.
Quando a osmolalidade medida for normal com tonicidade calculada baixa, não trate como hiponatremia hipotônica antes de confirmar o sódio por eletrodo direto.
Na crise hiperglicêmica, a tonicidade deve cair no máximo 3–8 mOsm/kg/h.
Classificação
| mOsm/kg | Interpretação |
|---|---|
| < 275 | Hipotônica: água entra nas células; risco de edema cerebral. |
| 275–295 | Normal. |
| 296–319 | Hipertônica: desidratação celular. |
| ≥ 320 | Hipertonicidade acentuada; critério clássico de EHH e de rebaixamento de consciência. |
Exemplo rápido
Na⁺ 148 mEq/L e glicose 1.080 mg/dL → 2 × 148 + 1.080 ÷ 18 = 296 + 60 = 356 mOsm/kg: hipertonicidade acentuada.
O Na⁺ corrigido (Hillier) é ≈ 171,5 mEq/L, revelando grande déficit de água livre.
