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Guia de Zoonoses • Vírus

Orf

Orf virus (gênero Parapoxvirus, família Poxviridae) — ectima contagioso de ovinos e caprinos

Zoonose ocupacional adquirida pelo contato de pele lesionada com ovinos e caprinos infectados. No humano causa, em geral, uma lesão nodular única no dorso da mão ou do dedo, que passa por seis estágios e regride sozinha em 6–8 semanas. Reconhecer o quadro evita biópsias, excisões e antibióticos desnecessários.

ParapoxvírusLesão em mãos e dedosOvinos e caprinosAutolimitada (6–8 semanas)
10–12 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Zoonose ocupacional por parapoxvírus de ovinos e caprinos (ectima contagioso, “boqueira”).
  2. Lesão única no dorso de mão ou dedo, que passa por 6 estágios de ≈1 semana cada.
  3. Autolimitada em 6–8 semanas no imunocompetente, em geral sem cicatriz.
  4. Imunossuprimidos podem ter orf gigante e progressivo; reações imunes (eritema multiforme) podem surgir semanas depois.

O que é orf

O orf é a infecção humana pelo Orf virus, o agente do ectima contagioso — dermatite pustular de ovinos e caprinos conhecida no campo como “boqueira”. Nos animais, sobretudo cordeiros e cabritos, causa lesões crostosas e proliferativas em lábios, focinho e tetas.

No humano, o vírus entra por pequenas lesões da pele das mãos e produz um nódulo localizado que evolui por estágios previsíveis até regredir. É uma doença benigna, mas frequentemente mal diagnosticada: confundida com infecção bacteriana, granuloma piogênico ou até neoplasia, acaba recebendo antibióticos, excisões e biópsias desnecessárias.

Nódulo em mão ou dedo + contato recente com ovino ou caprino = pense em orf antes de cortar ou de prescrever antibiótico.

O agente

O orf pertence ao gênero Parapoxvirus, o mesmo do vírus do nódulo dos ordenhadores (pseudocowpox) e da estomatite papular bovina. Os três causam lesões humanas praticamente idênticas, e o que os separa na prática é o animal de origem. O vírus é muito resistente no ambiente: sobrevive por meses em crostas secas caídas no pasto, nos cochos e nas instalações.

Agente etiológico

Orf virus (Parapoxvirus)

Poxvírus de DNA de fita dupla, ovoide, com superfície em padrão entrecruzado (“em novelo”) à microscopia eletrônica. Replica-se no citoplasma dos queratinócitos.

  • Produz proteínas que modulam a resposta imune do hospedeiro (homólogos de IL-10 e de VEGF), o que explica a proliferação vascular e a imunidade incompleta.
  • Família Poxviridae, subfamília Chordopoxvirinae — diferente dos ortopoxvírus (vaccínia, varíola bovina, mpox).

Fisiopatologia: os seis estágios da lesão

O vírus infecta queratinócitos e induz proliferação epidérmica e vascular. A lesão humana segue seis estágios clínico-histológicos, cada um com cerca de uma semana. Conhecer a sequência permite dizer ao paciente em que ponto ele está e quanto falta — e evita interpretar a fase úmida e “vegetante” como piora que precisa de cirurgia.

Fisiopatologia

Da pápula à regressão em ≈6 semanas

Cada estágio dura cerca de uma semana; no imunocompetente, a lesão regride sem cicatriz na maioria dos casos.

  1. 1. Maculopapular

    Mácula ou pápula eritematosa no local de inoculação.

  2. 2. Em alvo

    Centro vermelho, anel branco e halo eritematoso.

  3. 3. Agudo

    Nódulo exsudativo, úmido, com aspecto de granuloma piogênico.

  4. 4. Regenerativo

    Nódulo mais seco, com pontos negros e crosta amarelada fina.

  5. 5. Papilomatoso

    Superfície irregular, verrucosa, com projeções papilares.

  6. 6. Regressivo

    Crosta espessa e achatamento progressivo até a pele normal.

Incubação e evolução

A incubação curta (3 a 7 dias) torna a associação com o contato fácil, desde que a pergunta seja feita. A evolução total no imunocompetente é de 6 a 8 semanas. A imunidade é incompleta e de curta duração: quem trabalha com ovinos e caprinos pode ter novos episódios, geralmente menores e mais rápidos.

3–7 diasIncubação
6 estágios≈1 semana cada
6–8 semResolução espontânea
ReinfecçãoPossível, em geral mais branda

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O essencial de transmissão e risco

  1. Contato direto de pele lesionada com lesões de ovinos/caprinos ou com fômites contaminados.
  2. Filhotes com crostas na boca, tosquia, mamadeira, abate e manipulação de carne e couro são as situações clássicas.
  3. O vírus sobrevive por meses em crostas secas no ambiente.
  4. Não há transmissão relevante pessoa a pessoa; reinfecção é possível.

Como ocorre a transmissão

A porta de entrada é a pele com solução de continuidade — um corte, uma escoriação, uma fissura. O vírus chega a ela por contato direto com as lesões dos animais (boca, focinho, tetas) ou por objetos contaminados: cercas, cochos, tesouras de tosquia, mamadeiras, arreios, facas e o próprio couro e carne.

Como o vírus resiste por meses em crostas secas, a exposição pode ocorrer mesmo sem contato com um animal doente naquele momento. Animais vacinados recentemente (vacina de vírus vivo) e animais portadores sem lesões visíveis também são fonte.

Ciclo de transmissão

Ovino/caprino → pele lesionada → nódulo local

Contato direto ou por fômites; o humano é hospedeiro acidental e não mantém a cadeia de transmissão.

O CDC afirma que o vírus não se transmite entre pessoas; a autoinoculação de um dedo para outro é descrita, por isso a lesão deve ficar coberta.

Reservatório e doença no rebanho

O ectima contagioso existe onde há criação de ovinos e caprinos. No Brasil é descrito em vários estados e considerado endêmico no semiárido nordestino, com surtos sobretudo em animais jovens, mas também em cabras em lactação. Nos rebanhos estudados na Paraíba, nenhum tinha histórico de vacinação.

Reservatório

Cordeiro ou cabrito com “boqueira”

Crostas proliferativas em lábios e focinho; filhotes são os mais acometidos.

Fonte de exposição

Manejo sem luvas

Mamadeira, tosquia, abate, curativo de animais e manipulação de couro e carne.

Quem está em risco

O risco é ocupacional e familiar. Fora do meio rural, vale lembrar do abate doméstico em festas e rituais religiosos (como o Eid al-Adha) e de visitas a fazendinhas e exposições, onde crianças manipulam filhotes.

  • Criadores e trabalhadores rurais: manejo de cordeiros e cabritos, alimentação com mamadeira, tosquia.
  • Médicos-veterinários e estudantes: exame da boca e tratamento de animais com lesões.
  • Abatedouros, açougueiros e curtumes: carcaças, carne e couro.
  • Abate doméstico e festividades: manipulação de animais e carne sem luvas.

Saúde Única

O orf humano é um marcador de doença no rebanho. Um caso humano deve levar à pergunta sobre os animais — e a orientação ao produtor (isolamento dos doentes, manejo com luvas, avaliação veterinária e vacinação quando indicada) protege as próximas pessoas expostas.

Saúde Única

Caso humano → investigar o rebanho → isolar animais com lesão → orientar luvas e higiene → avaliação veterinária e vacinação conforme o surto.

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O essencial de quadro clínico

  1. Lesão geralmente única, 1–3 cm, no dorso de dedos, mãos ou antebraço; face é rara.
  2. Evolui de pápula a alvo, nódulo exsudativo, fase papilomatosa e regressão.
  3. Pode haver linfangite, linfadenopatia regional, febre baixa e mal-estar.
  4. Complicações: infecção bacteriana secundária, eritema multiforme, erupção penfigoide e orf gigante.

Apresentação clínica

O quadro típico é uma lesão solitária (às vezes poucas) no dorso do indicador, do polegar ou da mão dominante, firme, de 1 a 3 cm, que muda de aspecto a cada semana. A dor costuma ser moderada e desproporcionalmente baixa para o aspecto inflamatório; prurido é comum.

Sintomas sistêmicos são discretos: febre baixa, mal-estar, linfangite e linfonodo epitroclear ou axilar podem acompanhar a fase aguda. Lesões na face, em geral por autoinoculação ou contato com o rosto do animal, são raras.

A fase aguda (exsudativa) é a que mais gera erro: parece abscesso ou granuloma piogênico. Não drenar e não excisar uma lesão típica com história de contato.

Achados característicos

Reconhecer o estágio ajuda a estimar o tempo restante e a tranquilizar o paciente. As três imagens abaixo representam os momentos em que o paciente mais procura atendimento.

Achado característico

Lesão em alvo

Centro vermelho, anel branco e halo eritematoso (2ª semana).

Achado característico

Nódulo exsudativo

Úmido, friável, semelhante a granuloma piogênico (3ª semana).

Achado característico

Fase papilomatosa

Nódulo seco, verrucoso, com crosta (4ª–5ª semana).

Complicações

A maioria dos casos não complica. Quando complica, há dois mecanismos: infeccioso (bactéria sobre a lesão ou vírus proliferando sem controle imune) e imunomediado (reação cutânea à distância, que surge semanas depois e não significa disseminação do vírus).

ComplicaçãoComo reconhecerPonto prático
Infecção bacteriana secundáriaPus franco, crosta melicérica, celulite em expansão, dor crescente.Antibiótico ativo contra S. aureus e estreptococo (Rota 2).
Linfangite / linfadeniteEstria eritematosa no antebraço, linfonodo axilar doloroso.Pode ser viral; com febre, celulite ou toxemia, tratar como bacteriana (Rota 3).
Eritema multiformeLesões em alvo em mãos, antebraços e membros, em geral até 3 semanas após o orf.Reação imune, não disseminação. Corticoide tópico ± anti-histamínico (Rota 5).
Erupção penfigoide (bolhosa)Bolhas tensas à distância; IFD com IgG/C3 na membrana basal em alguns casos.Biópsia; manejo dermatológico.
Orf gigante / progressivoMassa exofítica > 3–5 cm, múltipla, recidivante ou crescendo após 8 semanas.Imunossupressão (transplante, quimioterapia, biológicos); exige terapia ativa (Rota 4).

Orf no imunossuprimido

Em transplantados de órgão sólido, pacientes em quimioterapia, com neoplasias hematológicas ou em uso de imunobiológicos, a lesão pode não regredir: cresce como massa vegetante, destrutiva, às vezes recidivando após excisão e até após amputação. Esse quadro, chamado orf gigante ou progressivo, é a principal indicação de tratamento específico.

Achado característico

Orf gigante

Massa exofítica, friável, de crescimento contínuo em mão ou dedo de paciente imunossuprimido — frequentemente confundida com neoplasia.

  • Confirme por PCR/histologia antes de qualquer cirurgia ampla.
  • Excisão isolada e amputação podem ser seguidas de recidiva.

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O essencial de diagnóstico

  1. Diagnóstico clínico-epidemiológico na maioria dos casos.
  2. PCR de crosta, swab da base ou biópsia confirma; microscopia eletrônica mostra parapoxvírus.
  3. Histologia: degeneração balonizante, inclusões eosinofílicas e hiperplasia com projeções digitiformes.
  4. Orf e nódulo dos ordenhadores são clínica e histologicamente idênticos: o animal de origem diferencia.

Raciocínio diagnóstico

O diagnóstico começa na anamnese: profissão, contato com ovinos e caprinos nos últimos dias, presença de lesões na boca dos animais, abate doméstico. Diante de uma lesão típica e de exposição clara, nenhum exame é obrigatório.

A investigação é indicada quando o quadro foge do padrão: lesão gigante, múltipla ou persistente, paciente imunossuprimido, exposição incerta, reação imune extensa ou suspeita de diagnóstico alternativo com conduta diferente (antraz, esporotricose, micobactéria, neoplasia).

Lesão típica + contato com ovino ou caprino = diagnóstico clínico. Exames ficam para o atípico, o gigante, o imunossuprimido e a dúvida real.

Exames específicos

A PCR é o método mais sensível e prático, mas costuma estar disponível apenas em laboratórios de referência ou de pesquisa. A PCR pan-parapoxvírus confirma o gênero; distinguir orf de pseudocowpox exige ensaio específico ou sequenciamento — na prática, a história de contato resolve.

ExameAmostraInterpretação
PCR (convencional ou tempo real)Crosta, swab da base da lesão ou fragmento de biópsia.Confirma parapoxvírus; sequenciamento identifica a espécie.
Microscopia eletrônicaCrosta ou material da lesão.Vírion ovoide em padrão entrecruzado; não diferencia espécies de parapoxvírus.
HistopatologiaBiópsia (punch) da lesão.Sugestiva; útil para excluir neoplasia e outros diagnósticos.
Cultura viral / sorologiaMaterial da lesão / soro.Pouco usadas na prática clínica (lenta, pouco disponível).

Histopatologia

Quando a lesão é biopsiada, o padrão depende do estágio. Os achados virais aparecem na epiderme superior, e a derme mostra proliferação vascular intensa — razão do aspecto de granuloma piogênico. O patologista precisa saber da exposição para não laudar como lesão vascular ou neoplasia.

Achado característico

Padrão histológico do orf

Epiderme com degeneração balonizante e inclusões eosinofílicas intracitoplasmáticas, acantose com projeções digitiformes e derme com vasos dilatados e infiltrado misto.

  • Idêntico ao nódulo dos ordenhadores.
  • Informe ao patologista: “contato com ovino/caprino — suspeita de orf”.

Diagnósticos diferenciais

O diferencial se organiza pelo animal de contato e pelo padrão da lesão. No Brasil, três zoonoses de mão em trabalhador rural se confundem com orf: o nódulo dos ordenhadores e a vaccínia bovina (gado leiteiro) e o antraz cutâneo (que não pode passar despercebido).

DiferencialPor que confundeO que ajuda a separar
Nódulo dos ordenhadores (pseudocowpox)Parapoxvírus; lesão e histologia idênticas ao orf.Contato com bovinos (tetas de vacas leiteiras), não com ovinos/caprinos. Conduta igual.
Vaccínia bovina (ortopoxvírus)Ordenhadores com lesões em mãos; endêmica no Brasil.Vesículas e pústulas umbilicadas que evoluem para úlcera e crosta negra, múltiplas, mais dolorosas, com febre e linfadenopatia mais marcadas; vacas com lesões nas tetas. PCR de ortopoxvírus.
Antraz cutâneoLesão em mão após contato com animais, carne ou couro.Escara negra indolor com edema gelatinoso extenso desproporcional; animal morto subitamente. Gram/cultura/PCR — emergência e notificação.
EsporotricoseNódulo em mão de trabalhador rural, com linfangite.Nódulos em cadeia ao longo do linfático; contato com gatos ou vegetais; cultura fúngica. Não regride sozinha.
Granuloma piogênicoNódulo vascular friável que sangra.Sem contato animal, sem evolução por estágios; persiste. Histologia.
Panarício herpéticoLesão dolorosa em dedo.Vesículas agrupadas sobre base eritematosa, dor intensa; PCR para HSV.
Infecção bacteriana (furúnculo, celulite, erisipeloide)Eritema, edema e exsudação.Dor e calor maiores, flutuação; erisipeloide após peixe/carne de porco. Resposta a antibiótico.
Micobacteriose atípica, tularemia, doença da arranhadura do gatoNódulo de inoculação com linfadenopatia.Exposição a aquários, coelhos/carrapatos ou gatos; evolução mais arrastada.
Carcinoma espinocelular / ceratoacantomaLesão vegetante, sobretudo no orf gigante.Idade, fotoexposição, crescimento sem estágios; biópsia.

Orf, nódulo dos ordenhadores e estomatite papular bovina são parapoxvírus com lesões humanas indistinguíveis: o diagnóstico de espécie depende da história de exposição ou do sequenciamento.

Diagnóstico diferencial

Orf × nódulo dos ordenhadores

Aspecto clínico idêntico; o que muda é o animal: ovino/caprino no orf, bovino no nódulo dos ordenhadores.

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O essencial de tratamento

  1. Imunocompetente com lesão típica: curativo úmido, analgesia e observação — regride em 6–8 semanas.
  2. Antibiótico apenas para infecção bacteriana secundária ou linfangite com sinais de celulite/toxemia.
  3. Lesão gigante, persistente ou em imunossuprimido: imiquimode, cidofovir tópico, crioterapia, curetagem/shave e ajuste da imunossupressão (evidência de relatos de casos).
  4. Eritema multiforme pós-orf: corticoide tópico e anti-histamínico; prednisona só se extenso ou com mucosa.

Princípios do tratamento

Não existe antiviral aprovado para orf, e no imunocompetente ele não é necessário: a lesão regride sozinha. O tratamento tem três objetivos — proteger a lesão (curativo, evitar autoinoculação e infecção bacteriana), não causar dano (excisão e drenagem da lesão típica aumentam a morbidade e podem ser seguidas de recidiva) e reconhecer o cenário que foge da regra.

Toda a evidência para terapias ativas (imiquimode, cidofovir, crioterapia, interferon) vem de relatos e pequenas séries de casos, sem ensaios comparativos. Elas se justificam quando a lesão é gigante, progressiva ou não regride, sobretudo em imunossuprimidos.

Nível de evidência

  • Conduta expectante e curativo: história natural bem descrita; recomendação do CDC.
  • Antibiótico na infecção secundária: extrapolado das diretrizes de infecção de pele (IDSA 2014).
  • Terapias ativas no orf gigante: relatos e séries de casos (evidência baixa).

Erros que causam dano

  • Excisar ou drenar a lesão típica.
  • Antibiótico prolongado para lesão sem infecção bacteriana.
  • Amputação ou cirurgia ampla sem confirmar o diagnóstico.

Rotas de tratamento

Cada rota é um cenário clínico. Abra só a rota em que o seu paciente está: a tabela mostra dose, frequência e duração de cada esquema, e o nome de cada medicamento abre a ficha completa. Opções do mesmo grupo são alternativas — escolha uma.

Orientações ao paciente

Boa parte do sucesso do tratamento está em explicar a evolução. O paciente que sabe que a lesão vai ficar úmida e “feia” antes de secar não volta pedindo cirurgia — e reconhece quando algo realmente fugiu do esperado.

  • A lesão passa por fases e some sozinha em 6–8 semanas, em geral sem cicatriz.
  • Manter coberta, limpar diariamente e não espremer, furar ou cortar.
  • Usar luvas ao voltar a manejar animais; avisar o responsável pelo rebanho.
  • Retornar se houver pus, vermelhidão que se espalha, febre, manchas em alvo ou bolhas pelo corpo, ou crescimento rápido.

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O essencial de cenários especiais

  1. Imunossuprimidos: risco de orf gigante e progressivo; confirmar e tratar ativamente.
  2. Gestantes e crianças: conduta expectante; evitar imiquimode e cidofovir sem necessidade clara.
  3. Lesão facial ou periocular: atenção a autoinoculação e acometimento ocular.
  4. Reinfecção em quem trabalha com rebanhos é comum e, em geral, mais branda.

O que muda em cada cenário

Em quase todos os grupos a doença segue benigna, e o que muda é o limiar para investigar e o cuidado com tratamentos que têm pouca evidência. A exceção real é o imunossuprimido, em quem a lesão pode crescer de forma contínua e destrutiva.

CenárioParticularidadeO que fazer diferente
Transplantado / quimioterapia / imunobiológicoOrf gigante, múltiplo, recidivante; confundido com neoplasia.PCR + histologia; tratamento ativo (Rota 4); discutir ajuste da imunossupressão com a equipe. Orientar a evitar contato com ovinos/caprinos.
GestaçãoSem risco fetal descrito pela infecção; doença local.Conduta expectante e curativo. Imiquimode e cidofovir sem dados de segurança — evitar. Antibiótico, se necessário: cefalexina ou clindamicina.
CriançasContato em fazendinhas, exposições, festas com abate.Mesmo manejo; antibiótico por peso (fichas). Investigar a fonte para proteger outras crianças.
Lesão facial ou periocularRara; autoinoculação ou contato com a face do animal.Avaliação oftalmológica se houver lesão próxima ao olho ou sintomas oculares.
Dermatite atópica / queimadurasBarreira cutânea alterada favorece lesões múltiplas.Investigar e cobrir áreas expostas; reforçar luvas no manejo.
ReinfecçãoImunidade incompleta; novos episódios em trabalhadores.Em geral menores e mais rápidos. Reforçar medidas de barreira.

Contexto ocupacional

Por ser doença de trabalho, o orf exige documentar a exposição no prontuário e orientar o afastamento do manejo direto enquanto houver lesão aberta, quando possível. O retorno pode ser feito com a lesão coberta e luvas.

  • Registrar ocupação e fonte provável (animal, local, atividade).
  • Orientar comunicação ao responsável pelo rebanho e avaliação veterinária.
  • Considerar doença relacionada ao trabalho para fins previdenciários quando aplicável.

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O essencial de seguimento e prevenção

  1. Reavaliar em 1–2 semanas e até a regressão completa.
  2. Sem regressão em 8 semanas, crescimento ou imunossupressão: confirmar e reclassificar.
  3. Prevenção: luvas impermeáveis, cobrir feridas, lavar as mãos, isolar animais doentes.
  4. Vacina animal é de vírus vivo: animais recém-vacinados também transmitem.

Seguimento

No imunocompetente, uma reavaliação em 1–2 semanas e outra ao fim da evolução bastam. Em cada consulta, verifique o estágio, sinais de infecção bacteriana e lesões à distância.

A lesão que não segue o roteiro — cresce, multiplica-se ou persiste além de 8 semanas — exige confirmação diagnóstica e tratamento ativo. No imunossuprimido, o seguimento é semanal até a resposta.

Retorno imediato

Celulite em expansão, febre, estria linfangítica progressiva, lesões em alvo ou bolhas à distância, acometimento de mucosas ou crescimento rápido da lesão.

Prevenção ocupacional

A barreira física é a prevenção mais eficaz e barata. O vírus precisa de uma porta de entrada na pele e resiste no ambiente, então luvas, cobertura de feridas e higiene das mãos protegem tanto no contato com animais quanto com instalações e objetos.

Prevenção

Luvas no manejo de ovinos e caprinos

Borracha, látex ou nitrila — sobretudo ao tocar boca e focinho, alimentar filhotes, tosquiar e abater.

  1. Luvas impermeáveis

    No manejo, tosquia, mamadeira, abate e manipulação de carne e couro.

  2. Cobrir feridas

    Curativo sobre cortes e escoriações das mãos antes do contato.

  3. Lavar as mãos

    Água e sabão por pelo menos 20 segundos após o manejo.

  4. Higienizar instrumentos

    Tesouras, mamadeiras, cochos e arreios.

  5. Imunossuprimidos

    Evitar contato com animais com lesões ou recém-vacinados.

Controle no rebanho e vacinação animal

No rebanho, o controle combina isolamento dos animais com lesões, cuidado com a introdução de animais novos, limpeza das instalações e vacinação orientada por médico-veterinário, sobretudo em propriedades com surtos recorrentes. No semiárido brasileiro, a vacinação sistemática foi proposta por ser a doença endêmica.

As vacinas disponíveis são de vírus vivo (comerciais ou autógenas preparadas a partir de crostas): os animais vacinados desenvolvem lesão no local e podem transmitir o vírus. Quem vacina deve usar luvas, e animais recém-vacinados devem ficar separados dos não vacinados. A disponibilidade comercial no Brasil é irregular.

Vacina humana

Não existe vacina humana contra orf. Também não há profilaxia pós-exposição: a proteção é a barreira física.

Erros comuns

Os erros no orf quase sempre vêm de não perguntar sobre o contato com animais. A tabela reúne os deslizes mais frequentes e como evitá-los.

ErroPor que é um problemaComo evitar
Não perguntar sobre ovinos/caprinosOrf vira “granuloma piogênico” ou “abscesso”.Anamnese ocupacional em toda lesão nodular de mão.
Excisar ou drenar a lesão típicaDor, cicatriz, recidiva; não acelera a cura.Curativo e observação; explicar os estágios.
Antibiótico para a fase exsudativaÉ viral; expõe a efeitos adversos sem benefício.Antibiótico só com sinais de infecção bacteriana.
Tratar eritema multiforme como disseminaçãoLeva a antivirais e antibióticos desnecessários.Reconhecer reação imune; corticoide tópico.
Amputar orf gigante sem diagnósticoMutilação e possível recidiva.PCR/histologia; terapias tópicas e ajuste da imunossupressão.
Esquecer o antraz cutâneoDiagnóstico grave perdido.Escara negra indolor + edema extenso = investigar antraz.

Referências principais

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Aviso importante

Material educacional de apoio à decisão clínica. Não substitui avaliação individualizada, protocolos institucionais, serviço de referência, infectologia, pediatria/obstetrícia nem consulta às bulas. Imiquimode, cidofovir tópico, crioterapia e ajuste da imunossupressão no orf gigante são usos off-label baseados em relatos de casos: decida com dermatologia e, no transplantado, com a equipe de transplante.

Conteúdo para educação médica. Condutas devem ser individualizadas e conferidas com protocolos oficiais, contexto epidemiológico e disponibilidade local.
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