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Guia de Zoonoses • Parasitas

Giardíase

Giardia duodenalis (sin. G. lamblia, G. intestinalis) — protozoário flagelado do intestino delgado

Protozoose intestinal transmitida pela ingestão de cistos em água, alimentos, mãos e superfícies contaminadas por fezes. Vai do portador assintomático à diarreia persistente com má absorção. O diagnóstico é feito por antígeno, PCR ou parasitológico seriado, e o tratamento usa nitroimidazólicos ou nitazoxanida — com atenção crescente à giardíase refratária.

Protozoário flageladoTransmissão hídrica e fecal-oralCreches e criançasNitroimidazólicos
16–20 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Protozoose do intestino delgado causada por Giardia duodenalis, um dos parasitas intestinais mais frequentes no mundo.
  2. Transmissão fecal-oral por cistos: água, alimentos, mãos, creches e contato sexual oral-anal.
  3. Espectro amplo: portador assintomático, diarreia aguda ou diarreia persistente com má absorção.
  4. Má absorção, intolerância à lactose e sintomas pós-infecciosos podem persistir após a cura.

O que é giardíase

É a infecção do duodeno e jejuno proximal pelo protozoário flagelado Giardia duodenalis. O parasita não invade a mucosa: adere à superfície do epitélio e altera sua função, o que explica a diarreia sem sangue, os gases e a má absorção. Muitas infecções são assintomáticas e autolimitadas, mas crianças pequenas, desnutridos e pessoas com hipogamaglobulinemia podem ter doença arrastada.

Diarreia sem sangue, com muitos gases e duração maior que 7 dias, após exposição a água não tratada ou creche: peça antígeno ou PCR para Giardia.

O agente

Giardia duodenalis tem duas formas. O cisto é a forma infectante e resistente, eliminada nas fezes; o trofozoíto é a forma vegetativa, que vive aderida à mucosa pelo disco ventral e se multiplica por divisão binária. Nos exames de fezes predominam os cistos; trofozoítos aparecem mais em fezes líquidas, aspirado e biópsia duodenal.

Agente etiológico

Giardia duodenalis

Protozoário flagelado, binucleado, com disco ventral de adesão.

  • Trofozoíto piriforme, com 2 núcleos e 4 pares de flagelos.
  • Cisto oval com 4 núcleos, infectante logo ao ser eliminado.
  • Genótipos (assembleias) A e B infectam humanos e também diversos mamíferos.
Trofozoítos de Giardia intestinalis — toque para ampliar.

Formas do parasita

Forma infectante

Cisto

Oval, 4 núcleos, parede resistente; sobrevive semanas em água fria e tolera cloração usual.

Forma vegetativa

Trofozoíto

Piriforme, binucleado, com disco ventral; adere ao epitélio duodenal.

Na biópsia

Trofozoítos na borda em escova

Aderidos à superfície, sem invasão; vilosidades podem estar encurtadas.

Ciclo biológico e fisiopatologia

O ciclo é direto e curto, sem hospedeiro intermediário. A diarreia resulta mais de disfunção do epitélio do que de lesão destrutiva: perda de área absortiva da borda em escova, queda de dissacaridases (lactase), aumento da secreção de cloreto, maior permeabilidade e trânsito acelerado.

Fisiopatologia

Cisto ingerido → trofozoíto aderido → cisto nas fezes

A adesão do trofozoíto à mucosa compromete a borda em escova e reduz a absorção de gorduras, açúcares e micronutrientes.

Ciclo e fisiopatologia da giardíase — toque para ampliar.
  1. Ingestão

    Poucos cistos (cerca de 10) bastam para infectar.

  2. Excistamento

    Após o estômago, cada cisto libera trofozoítos no duodeno.

  3. Colonização

    Trofozoítos aderem ao epitélio pelo disco ventral e se multiplicam por divisão binária.

  4. Encistamento

    No trânsito para o cólon, formam cistos — eliminados de forma intermitente.

Epidemiologia e o lado zoonótico

A distribuição é mundial. Em países de baixa e média renda, a infecção é muito comum na infância, frequentemente assintomática e recorrente; em países de alta renda, aparece em surtos de veiculação hídrica, creches, viajantes e campistas. No Brasil, é um dos protozoários mais encontrados em pré-escolares e escolares.

O papel zoonótico é real, porém secundário. As assembleias A e B, que infectam humanos, também circulam em cães, gatos, bovinos e animais silvestres; já as assembleias C/D (cães), F (gatos) e E (animais de produção) raramente infectam pessoas. Na prática, a maior parte da transmissão é de pessoa a pessoa ou pela água contaminada com fezes humanas.

1–14 diasIncubação (média de ~7 dias)
~10 cistosDose infectante
2º ano de vidaFaixa mais vulnerável a formas graves

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O essencial de transmissão e risco

  1. Transmissão fecal-oral pela ingestão de cistos.
  2. Água não tratada ou mal filtrada é a principal fonte de surtos.
  3. Creches e domicílios sustentam a transmissão pessoa a pessoa.
  4. Cão e gato raramente são a fonte; higiene após contato com fezes de animais ainda é recomendada.

Como ocorre a transmissão

Toda via termina na boca: a pessoa ingere cistos presentes em água, alimentos, mãos, brinquedos ou superfícies contaminadas por fezes. Como o cisto já sai infectante e resiste no ambiente, a transmissão é eficiente mesmo com pouca contaminação. Não há transmissão por vetores.

Ciclo de transmissão

Fezes → água, alimentos, mãos → boca

Cistos eliminados por pessoas (e, menos frequentemente, animais) contaminam água e ambiente; a infecção ocorre pela ingestão.

Hídrica

Poço, rio, lago, água de trilha, falhas de filtração no abastecimento e água recreacional (piscinas, lagos).

Alimentar

Alimentos crus lavados com água contaminada ou manipulados sem higiene.

Pessoa a pessoa

Creches, troca de fraldas, instituições, domicílios; contato sexual oral-anal.

Animal / ambiental

Fezes de animais com assembleias A ou B; papel menor que a via humana.

Quem tem mais risco

Duas perguntas diferentes: quem se infecta mais (exposição a água e fezes) e quem adoece mais (crianças pequenas, desnutridos e deficiência de anticorpos). A imunidade humoral, sobretudo a IgA secretora, é central para eliminar o parasita — daí a giardíase crônica na hipogamaglobulinemia.

  • Crianças em creche, seus cuidadores e familiares.
  • Viajantes, campistas e quem bebe água de rios, lagos ou poços.
  • Hipogamaglobulinemia (imunodeficiência comum variável, agamaglobulinemia ligada ao X) e fibrose cística: infecção persistente.
  • Desnutrição e infecções repetidas na infância: impacto nutricional e no crescimento.
  • Contato sexual oral-anal: via reconhecida em adultos.

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O essencial de quadro clínico

  1. Grande parte das infecções é assintomática, especialmente em áreas endêmicas.
  2. Diarreia sem sangue, distensão, flatulência, eructação sulfurosa e anorexia são típicas.
  3. Persistência gera má absorção: esteatorreia, perda de peso e déficit de crescimento.
  4. Febre alta, sangue nas fezes ou eosinofilia apontam para outro diagnóstico.

Formas clínicas

Após 1–2 semanas de incubação, a doença sintomática começa com diarreia aquosa, cólicas e gases. A maioria melhora em 2–4 semanas, mas parte dos pacientes evolui com diarreia persistente ou intermitente, alternando com constipação, e com má absorção.

Assintomática

  • Elimina cistos sem sintomas.
  • Frequente em crianças de áreas endêmicas.
  • Mantém a transmissão.

Aguda

  • Diarreia aquosa, fétida.
  • Cólicas, distensão, náuseas.
  • Febre baixa ou ausente.

Persistente / crônica

  • Fezes gordurosas, volumosas.
  • Perda de peso, fadiga.
  • Intolerância à lactose; déficit de crescimento.

Achados característicos

Não há sinal patognomônico, mas o conjunto é sugestivo: diarreia sem sangue, muitos gases, eructação com gosto de "ovo podre" e fezes que boiam. Em crianças, o achado mais importante pode ser a curva de crescimento que desacelera.

Achado característico

Diarreia com má absorção

Fezes volumosas, fétidas, claras ou gordurosas, sem sangue nem muco abundante.

Muito frequente

Distensão e flatulência

Gases, borborigmos, eructação sulfurosa, dor epigástrica ou periumbilical.

Na criança

Déficit de crescimento

Perda ponderal e queda na curva de crescimento na infecção persistente.

Complicações

As complicações são consequência da duração da infecção mais do que de sua intensidade. Elas são mais prováveis em crianças pequenas, desnutridos e imunodeficientes, e algumas persistem depois que o parasita foi eliminado.

ComplicaçãoO que aconteceComo reconhecer
Má absorçãoPerda de gordura, açúcares, vitaminas lipossolúveis, B12, ferro, zinco e folato.Esteatorreia, perda de peso, anemia, edema por hipoproteinemia em casos graves.
Intolerância secundária à lactoseQueda de lactase na borda em escova lesada.Piora com leite; pode durar semanas após a cura.
Déficit de crescimentoInfecção persistente ou repetida na infância.Desaceleração da curva de peso e estatura.
DesidrataçãoMais comum em lactentes, gestantes e idosos.Sinais clínicos de desidratação; vômitos associados.
Síndrome do intestino irritável e fadiga pós-infecciosasDisfunção persistente após a eliminação do parasita.Sintomas por meses ou anos com fezes negativas.

Sinais de alarme

A giardíase raramente é grave, mas alguns achados exigem reavaliação — tanto pela gravidade quanto porque sugerem outro diagnóstico ou um hospedeiro com imunodeficiência.

  • Desidratação moderada ou grave, vômitos incoercíveis, lactente pequeno.
  • Sangue nas fezes ou febre alta: investigar disenteria bacteriana ou amebíase.
  • Perda de peso importante ou queda na curva de crescimento.
  • Recorrências ou falha terapêutica: pesquisar hipogamaglobulinemia e resistência.

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O essencial de diagnóstico

  1. Antígeno fecal (ELISA, IFD, imunocromatográfico) ou PCR: mais sensíveis que o parasitológico.
  2. Parasitológico: colher 3 amostras em dias diferentes pela eliminação intermitente.
  3. Aspirado ou biópsia duodenal se a suspeita persiste com fezes negativas.
  4. Giardíase não causa eosinofilia — se houver, procure helmintos.

O que solicitar, e em que ordem

Defina primeiro se a apresentação é compatível (diarreia persistente, gases, má absorção) e se há exposição. A partir daí, prefira o teste de maior sensibilidade disponível. Na rede pública, o parasitológico seriado ainda é o mais acessível; em laboratórios privados e hospitais, o antígeno e os painéis moleculares estão cada vez mais disponíveis.

  1. Suspeita clínica

    Diarreia >7 dias, gases, má absorção, exposição compatível.

  2. Teste de escolha

    Antígeno fecal ou PCR; ou parasitológico em 3 amostras.

  3. Negativo com suspeita alta

    Repetir com outro método antes de excluir.

  4. Ainda negativo

    Endoscopia com aspirado/biópsia duodenal, dentro da investigação de diarreia crônica.

Métodos diagnósticos

Nenhum exame de sangue diagnostica giardíase. O hemograma serve para avaliar anemia, e a ausência de eosinofilia é esperada. Os métodos fecais diferem em sensibilidade, custo e capacidade de detectar outros parasitas ao mesmo tempo.

MétodoUtilidadeLimitação / interpretação
Parasitológico (microscopia)Vê cistos/trofozoítos e detecta outros parasitas.Sensibilidade baixa com amostra única; colher 3 amostras.
Antígeno fecal (ELISA, IFD, imunocromatografia)Sensibilidade de até ~95% e especificidade de 98–100% com 1–2 amostras (SBP).Detecta só Giardia (ou o painel do kit).
PCR / painel molecular gastrointestinalAlta sensibilidade; investiga vários patógenos de uma vez.Custo; positividade pode refletir portador assintomático.
Aspirado / biópsia duodenalTrofozoítos aderidos à mucosa; afasta diferenciais (doença celíaca).Invasivo; reservado a casos selecionados.

Diagnósticos diferenciais

Os diferenciais dividem-se em outras infecções que causam diarreia persistente e causas não infecciosas de má absorção. Um teste positivo em área endêmica não encerra a investigação se o quadro não for compatível ou se os sintomas persistirem após tratamento eficaz.

DiferencialPor que confundeO que ajuda a separar
CriptosporidioseDiarreia aquosa persistente, surtos hídricos e em creches.Pesquisa de Cryptosporidium (antígeno, Ziehl-Neelsen modificado, PCR).
AmebíaseProtozoose intestinal fecal-oral.Disenteria com sangue e muco; antígeno/PCR de E. histolytica.
Gastroenterites virais ou bacterianasDiarreia aguda.Duração curta; febre e sangue sugerem bactérias.
Doença celíacaMá absorção, distensão, atrofia vilositária.Anticorpo antitransglutaminase IgA; biópsia.
Intolerância à lactose primáriaGases e diarreia com leite.Sem relação temporal com infecção; persistente.
Síndrome do intestino irritávelDor, gases, alteração do hábito intestinal.Fezes negativas com método sensível; pode ser pós-giardíase.

Eosinofilia em paciente com Giardia nas fezes sugere coinfecção por helmintos.

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O essencial de tratamento

  1. Sintomático: tinidazol ou secnidazol 2 g dose única, nitazoxanida 500 mg 12/12 h por 3 dias ou metronidazol 250 mg 8/8 h por 5–7 dias.
  2. Criança: doses por peso; nitazoxanida a partir de 1 ano, tinidazol a partir de 3 anos.
  3. Refratária: confirmar infecção, excluir reinfecção e trocar de classe (nitroimidazol + albendazol, quinacrina).
  4. Portador assintomático: em geral não tratar, salvo situações de risco de transmissão.

Princípios do tratamento

Trata-se todo paciente sintomático com infecção confirmada. A escolha entre os fármacos de 1ª linha pesa adesão (dose única), idade, gestação, tolerância e disponibilidade: no SUS, metronidazol e albendazol estão na RENAME; tinidazol, secnidazol e nitazoxanida estão no mercado brasileiro; paromomicina e quinacrina não têm registro no Brasil.

Hidratação e nutrição fazem parte do tratamento. Restringir lactose temporariamente ajuda quem piora com leite — mas não é necessário suspender o leite materno.

Nitroimidazólicos e álcool

Metronidazol, tinidazol e secnidazol podem causar efeito dissulfiram-símile: orientar abstinência de álcool durante e por pelo menos 3 dias após o tratamento (conferir bula de cada produto).

Rotas de tratamento

Cada rota é um cenário clínico. Abra só a rota em que o seu paciente está: a tabela mostra dose, frequência e duração de cada esquema, e o nome de cada medicamento abre a ficha completa. Opções do mesmo grupo são alternativas — escolha uma.

Erros comuns no tratamento

Os erros mais frequentes vêm de tratar a giardíase como "verminose" genérica ou de confundir sintoma persistente com infecção persistente.

ErroPor que é um problemaComo evitar
Usar mebendazol como tratamentoEficácia baixa e inconsistente contra Giardia.Preferir nitroimidazol ou nitazoxanida.
Retratar sintomas sem novo testeIntolerância à lactose e SII pós-infecciosa são comuns.Confirmar infecção antes de novo curso.
Repetir o mesmo nitroimidazol na falhaResistência cruzada.Combinar classes ou usar quinacrina.
Ignorar a fonte de reinfecçãoCasa, creche ou água mantêm a infecção.Investigar e tratar contactantes sintomáticos.
Tratar todo portador assintomáticoReinfecção rápida e exposição desnecessária a fármacos.Tratar só nas situações especiais.

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O essencial de cenários especiais

  1. Hipogamaglobulinemia: giardíase crônica e recidivante; investigar em casos refratários.
  2. Gestação: suporte e, se tratar, paromomicina no início ou metronidazol após o 1º trimestre.
  3. Viajante vindo da Índia: maior chance de resistência a nitroimidazólicos.
  4. Lactentes e desnutridos: risco de desidratação e prejuízo do crescimento.

O que muda em cada cenário

Os cenários especiais giram em torno de três eixos: o hospedeiro (idade, gestação, imunidade), a origem da infecção (resistência) e o contexto coletivo (transmissão). Cada um altera a escolha do fármaco ou a necessidade de tratar.

CenárioParticularidadeO que fazer diferente
Criança <1 anoRisco de desidratação; poucas opções aprovadas.Priorizar hidratação; metronidazol por peso; discutir com pediatria.
Criança com déficit de crescimentoInfecção persistente ou repetida.Tratar, acompanhar curva e avaliar micronutrientes (ferro, zinco, B12, vitamina A).
GestanteSegurança fetal x desidratação materna.Ver Rota 3: suporte, paromomicina ou após o 1º trimestre.
Hipogamaglobulinemia / fibrose císticaInfecção crônica, recidivas.Cursos combinados ou prolongados; tratar portadores do domicílio.
HIVGiardíase não é tipicamente oportunista, mas pode ser mais arrastada.Mesmos esquemas; pesquisar coinfecções (Cryptosporidium, Cystoisospora).
Viajante (Índia, sul da Ásia)Alta proporção de falha a nitroimidazólicos.Controle de cura; na falha, combinar classes ou .
Manipulador de alimentosPotencial de surtos alimentares.Afastamento e retorno conforme vigilância sanitária local.
Pet com GiardiaAssembleias de cães e gatos raramente infectam humanos.Tratar o animal com o veterinário; higiene ao recolher fezes; não tratar a família sem sintomas.

Quando pensar em imunodeficiência

A eliminação da Giardia depende sobretudo de anticorpos, em especial a IgA secretora. Giardíase crônica ou recorrente, sobretudo associada a infecções sinopulmonares de repetição, é motivo para dosar imunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM).

  • Falha a dois cursos adequados sem fonte de reinfecção identificável.
  • Pneumonias, sinusites ou otites de repetição associadas.
  • Atrofia vilositária com poucos plasmócitos na biópsia duodenal.

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O essencial de seguimento e prevenção

  1. Controle de cura não é rotina no paciente que melhora.
  2. Sintomas persistentes: repetir teste antes de retratar.
  3. Intolerância à lactose pós-giardíase pode durar semanas: reduzir lactose temporariamente.
  4. Prevenção: água segura, lavagem das mãos com sabão, higiene em creches, evitar piscinas com diarreia.

Como acompanhar

No paciente que melhora, não é preciso repetir exames. Se os sintomas persistem ou recorrem, a pergunta é se ainda há parasita: o CDC orienta testar 3 amostras de fezes em dias diferentes (antígeno ou microscopia) antes de mudar o tratamento. Nos refratários, gestantes tratadas e imunodeficientes, o controle 4–6 semanas após o término é útil.

Teste negativo com sintomas aponta para causas pós-infecciosas — intolerância à lactose, síndrome do intestino irritável, supercrescimento bacteriano — ou para outro diagnóstico.

Teste positivo

  • Reinfecção ou falha terapêutica.
  • Investigar fonte e adesão.
  • Retratar com outra classe (Rota 4).

Teste negativo

  • Pensar em pós-infeccioso.
  • Prova terapêutica sem lactose.
  • Não repetir antiparasitário às cegas.

Intolerância à lactose e sintomas pós-giardíase

A lesão da borda em escova reduz a lactase, e a intolerância secundária pode persistir por semanas após a cura. Além disso, coortes de surtos (como o de Bergen, Noruega) mostraram maior frequência de síndrome do intestino irritável e fadiga crônica por anos após a giardíase, mesmo com fezes negativas.

  • Reduzir leite e derivados com lactose por algumas semanas; reintroduzir gradualmente.
  • Iogurte, queijos curados e produtos sem lactose costumam ser tolerados.
  • Na criança, manter aleitamento materno; fórmula sem lactose só se houver piora clara.
  • Sintomas por meses com fezes negativas: abordar como distúrbio funcional pós-infeccioso.

Prevenção individual e coletiva

Como o cisto resiste ao cloro nas concentrações usuais e sobrevive semanas na água, a prevenção depende de barreiras físicas (fervura, filtração) e de higiene das mãos. Não há vacina nem quimioprofilaxia.

  • Água segura: ferver (fervura plena por 1 minuto) ou usar filtro com poro ≤1 µm; não beber água de rio, lago ou poço sem tratamento.
  • Mãos: água e sabão após banheiro, troca de fraldas, contato com animais e antes de preparar alimentos; álcool gel é pouco eficaz contra cistos.
  • Alimentos: lavar frutas e verduras com água segura.
  • Creches: área de troca de fraldas separada do preparo de alimentos; limpeza de superfícies e brinquedos.
  • Recreação aquática: não usar piscinas ou lagos durante a diarreia e nas semanas seguintes.
  • Sexo: evitar contato oral-anal durante a doença e logo após.
  • Animais: recolher fezes de cães e gatos e lavar as mãos depois.

Vigilância e notificação no Brasil

Casos isolados de giardíase não são de notificação compulsória individual. Surtos de doença diarreica aguda ou de doenças de transmissão hídrica e alimentar (DTHA) devem ser comunicados à vigilância epidemiológica, que investiga a fonte (abastecimento de água, creche, alimento).

Verifique as normas estaduais e municipais, que podem incluir monitorização de doenças diarreicas (MDDA) e regras para manipuladores de alimentos.

Referências principais

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    Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Patient Care for Giardia Infection. Atualizado em 20 fev. 2024.
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    Manual
    Merck Manual Professional Edition. Giardiasis. Revisão vigente.

Aviso importante

Material educacional de apoio à decisão clínica. Não substitui avaliação individualizada, protocolos institucionais, serviço de referência, infectologia, pediatria/obstetrícia nem consulta às bulas. Doses pediátricas por peso, idade mínima de cada fármaco, escolha na gestação e esquemas para giardíase refratária (incluindo acesso a quinacrina e paromomicina, sem registro no Brasil) devem ser conferidos antes da prescrição.

Conteúdo para educação médica. Condutas devem ser individualizadas e conferidas com protocolos oficiais, contexto epidemiológico e disponibilidade local.
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