Translocação de água
A glicose é osmol efetivo: retira água das células e dilui o sódio, sem excesso real de água corporal.
Calculadora médica
Correção de Sódio na Hiperglicemia
A hiperglicemia puxa água das células e dilui o sódio. Calcule o Na⁺ corrigido pela fórmula de Hillier (2,4 mEq/L a cada 100 mg/dL de glicose acima de 100), compare com Katz (1,6), veja a osmolalidade efetiva e receba a conduta conforme o contexto: escolha do soro na CAD/EHH, investigação da hiponatremia verdadeira ou correção da hipernatremia.
Sódio medido
Glicose
Hipo · normo · hipernatremia
Escolha do soro
Sódio corrigido pela glicose
Informe sódio e glicose; marque o contexto clínico para receber a conduta.
Resultado ainda não calculado
Preencha sódio e glicose para ver o sódio corrigido, a osmolalidade efetiva e a conduta para este paciente.
Hillier 2,4 × Katz 1,6
Hipo · normo · hipernatremia
Soro na CAD/EHH
Interpretação clínica
Como interpretar o sódio corrigido
A glicose é um osmol efetivo: na hiperglicemia, a água sai das células para o extracelular e o sódio medido cai sem que haja excesso de água corporal (hiponatremia translocacional). O sódio corrigido estima qual seria a natremia com glicose normal e revela a real situação da água corporal, guiando a escolha do soro na cetoacidose e no estado hiperosmolar.
Hillier × Katz
Katz (1973) propôs 1,6 mEq/L por 100 mg/dL; Hillier (1999) mediu 2,4 em média, chegando a ≈ 4 acima de 400 mg/dL.
Guia o soro na CAD/EHH
Após a expansão isotônica, o Na⁺ corrigido baixo mantém NaCl 0,9%; o alto indica água livre (NaCl 0,45%).
Acompanhe a tendência
Com a queda da glicose, o Na⁺ medido deve subir. Se cair, há excesso de água livre e risco de edema cerebral.
Fórmulas
Na⁺ corrigido (Hillier) = Na⁺ medido + 0,024 × (glicose − 100)
Katz: Na⁺ medido + 0,016 × (glicose − 100) · Osm efetiva = 2 × Na⁺ + glicose/18 · glicose em mg/dL (mmol/L × 18)
Hillier e colaboradores induziram hiperglicemia controlada em voluntários e mostraram que a relação não é linear: o fator de 1,6 funciona até ≈ 400 mg/dL, mas subestima a queda do sódio acima disso. O fator médio de 2,4 é o mais usado hoje; documentos da ADA ainda citam 1,6, por isso a calculadora mostra os dois.
- Consenso ADA/EASD 2024: expansão com NaCl 0,9% ou cristaloide balanceado 500–1.000 mL/h nas primeiras 2–4 h; SG 5–10% quando a glicose < 250 mg/dL.
- NaCl 0,45%: o algoritmo ADA 2009 o indicava com Na⁺ corrigido normal ou alto; o consenso 2024 o reserva para quando a osmolalidade não cai apesar de balanço positivo e insulina.
- EHH: queda do Na⁺ ≤ 10 mEq/L em 24 h e da osmolalidade ≤ 3–8 mOsm/kg/h.
Aviso importante
O fator de correção é uma média populacional e varia entre pacientes e com o grau de hiperglicemia.
Hipertrigliceridemia e paraproteinemia causam pseudo-hiponatremia no eletrodo indireto; confirme pelo eletrodo direto (gasometria).
Manitol, glicina e contraste também causam hiponatremia translocacional, mas não entram nesta correção.
Classificação do Na⁺ corrigido
| Na⁺ corrigido | Significado | Conduta principal |
|---|---|---|
| < 135 | Hiponatremia verdadeira | NaCl 0,9% na CAD/EHH; investigar a causa |
| 135–145 | Hiponatremia só translocacional | Tratar a glicose; não corrigir o sódio |
| > 145 | Déficit de água livre | Água livre gradual; NaCl 0,45% na CAD/EHH estável |
Exemplo rápido
Na⁺ 128 mEq/L e glicose 650 mg/dL → Na⁺ corrigido (Hillier) = 128 + 0,024 × 550 = 141,2 mEq/L (Katz: 136,8). Osmolalidade efetiva ≈ 292 mOsm/kg.
A hiponatremia é translocacional: não se corrige o sódio, trata-se a glicose.
