Fração ativa
O Ca2+ é a fração que age em músculo, nervo, coração e coagulação. Referência usual: 1,15–1,32 mmol/L (4,6–5,3 mg/dL).
Calculadora médica
Cálcio Ionizado: Interpretação
Interprete o cálcio ionizado (Ca2+), a fração biologicamente ativa do cálcio: converta mmol/L ↔ mg/dL, estime o valor ajustado a pH 7,4, compare com o cálcio total corrigido pela albumina e receba a conduta para o contexto do paciente.
Cálcio ionizado
Ajuste pelo pH
Iônico × corrigido
Reposição EV
Interpretação do cálcio ionizado
Informe o cálcio ionizado e, se disponíveis, pH, cálcio total e albumina.
Resultado ainda não calculado
Preencha o cálcio ionizado e o contexto clínico para ver a classificação, a comparação com o cálcio corrigido e a conduta.
mmol/L ↔ mg/dL
Ca²⁺ ajustado a pH 7,4
Gluconato de cálcio EV
Interpretação clínica
Como interpretar o cálcio ionizado
Cerca de 45–50% do cálcio plasmático circula na forma ionizada, a única fisiologicamente ativa; o restante está ligado à albumina e a ânions (citrato, fosfato, bicarbonato). O cálcio ionizado medido é o padrão para avaliar o estado do cálcio, sobretudo em hipoalbuminemia, DRC, distúrbios ácido-base, transfusão maciça e doentes críticos.
Efeito do pH
Alcalose aumenta a ligação do cálcio à albumina e reduz o Ca2+; acidose faz o contrário (≈ 5% por 0,1 unidade de pH).
Iônico × corrigido
A correção pela albumina (Payne) erra com frequência em hipoalbuminemia, DRC, distúrbios do pH e doença crítica. Prefira o Ca2+ medido.
Citrato
Na transfusão maciça e na plasmaférese, o citrato quela o Ca2+ sem mudar o cálcio total. Mantenha o Ca2+ na faixa normal (> 1,1 mmol/L).
Fórmulas
Ca2+(pH 7,4) = Ca2+medido × [1 − 0,53 × (7,4 − pH)]
mg/dL = mmol/L × 4,008 · Ca corrigido (Payne) = Ca total + 0,8 × (4,0 − albumina)
O ajuste a pH 7,4 (Fogh-Andersen) estima o Ca2+ que a amostra teria em pH normal. É útil quando a amostra perdeu CO2 ou foi analisada com atraso, mas só vale entre pH 7,2 e 7,6 e não deve substituir o valor medido no pH real do paciente, que é o fisiologicamente atuante.
- Gluconato de cálcio 10%: 10 mL = 93 mg (2,2–2,3 mmol) de cálcio elementar.
- Cloreto de cálcio 10%: 10 mL = 272 mg (6,8 mmol), ≈ 3× mais cálcio; preferir acesso central.
- Infusão: 100 mL de gluconato 10% + 900 mL de SG 5% ou SF 0,9% = 0,93 mg/mL; 50 mL/h ≈ 46 mg/h de cálcio elementar.
Aviso importante
Faixas de referência variam por laboratório e analisador. Coleta inadequada (bolhas, atraso, excesso de heparina, garrote prolongado) altera o resultado.
Não infunda cálcio na mesma via de bicarbonato ou fosfato (precipitação). Em uso de digoxina, infunda lentamente com ECG. Em doentes críticos assintomáticos, a correção de hipocalcemia leve não demonstrou benefício.
Classificação e conduta
| Classificação | Ca²⁺ (mmol/L) | Conduta habitual |
|---|---|---|
| Grave | < 0,90 ou sintomática | Gluconato 10% 10–20 mL EV em 10 min + infusão; magnésio |
| Moderada | 0,90–0,99 | Via oral ou EV conforme contexto e tendência |
| Leve | 1,00–1,14 | Investigar causa; via oral se persistente |
| Normal | 1,15–1,32 | Sem reposição |
| Hipercalcemia | > 1,32 | Confirmar, PTH, avaliar e tratar a hipercalcemia |
Exemplo rápido
Ca2+ 0,98 mmol/L com pH 7,48 → ajustado a pH 7,4 = 0,98 × [1 − 0,53 × (7,4 − 7,48)] = 1,02 mmol/L. Classificação pelo valor medido: hipocalcemia iônica moderada.
Cálcio total 8,6 mg/dL e albumina 2,8 g/dL → corrigido 9,6 mg/dL (normal): discordância explicada por hipoalbuminemia e alcalose.
