1. Confirme o cálcio real
Corrija o cálcio total pela albumina ou use o cálcio iônico, preferível com albumina muito baixa, DRC ou distúrbio ácido-base.
Calculadora médica
Correção de Hipercalcemia
Calcule o cálcio corrigido pela albumina ou use o cálcio iônico, classifique a hipercalcemia e receba a conduta específica para o paciente, com doses por peso e ajustes para função renal, insuficiência cardíaca e causa provável (Endocrine Society 2023).
Cálcio corrigido ou iônico
Gravidade
Hidratação e antirreabsortivos
Conduta por causa
Conduta na hipercalcemia
Informe o cálcio (total + albumina ou iônico), o peso, a função renal, os sintomas e a causa provável.
Resultado ainda não calculado
Preencha o cálcio, o peso, a função renal, os sintomas e a causa provável para ver a classificação e a conduta.
Cálcio corrigido pela albumina
Leve · moderada · grave
Doses por peso e por causa
Interpretação clínica
Como usar a correção de hipercalcemia
A calculadora primeiro define o cálcio real (corrigido pela albumina ou iônico) e a gravidade, considerando sintomas, e só então monta a conduta: hidratação, inibição da reabsorção óssea, tratamento dirigido à causa e diálise quando necessária.
2. Reidrate
SF 0,9% com meta de diurese de 100–150 mL/h, com cautela em insuficiência cardíaca e renal. Furosemida só se houver hipervolemia.
3. Bloqueie o osso
Calcitonina para as primeiras 48 h na forma grave; ácido zoledrônico ou denosumabe para o efeito sustentado.
4. Trate a causa
PTH define o caminho: cirurgia/cinacalcete no hiperparatireoidismo, glicocorticoide nas causas mediadas por calcitriol.
Fórmulas
Ca corrigido (mg/dL) = Ca total + 0,8 × (4,0 − albumina)
Ca iônico: mg/dL = mmol/L × 4,008 · calcitonina = 4 UI/kg (máx. 8 UI/kg)
A correção de Payne (1973) assume albumina de referência de 4,0 g/dL. Ela é aproximada e pode errar a classificação em hipoalbuminemia acentuada; a Endocrine Society (2023) sugere o cálcio iônico quando houver dúvida.
- Ácido zoledrônico: 4 mg EV em ≥ 15 min; evitar com TFG < 30.
- Denosumabe: 120 mg SC nos dias 1, 8, 15 e 29, depois mensal; sem ajuste renal, mas com maior risco de hipocalcemia na DRC grave.
- Endocrine Society 2023: denosumabe ou bisfosfonato EV na hipercalcemia da malignidade (preferência sugerida pelo denosumabe); calcitonina associada na forma grave.
Aviso importante
Cerca de 90% das hipercalcemias se devem a hiperparatireoidismo primário ou malignidade: dose o PTH antes de iniciar glicocorticoide ou antirreabsortivo, sempre que possível.
Bisfosfonatos são nefrotóxicos e, como o denosumabe, associam-se a osteonecrose de mandíbula com uso prolongado.
A hidratação vigorosa pode causar congestão em cardiopatas e renais crônicos.
Início de ação das medidas
| Medida | Início | Observação |
|---|---|---|
| SF 0,9% | horas | Corrige a desidratação e aumenta a calciúria |
| Calcitonina | 4–6 h | Queda de 1–2 mg/dL; taquifilaxia após 48 h |
| Ácido zoledrônico | 2–4 dias | Nadir em 4–7 dias; efeito por 1–4 semanas |
| Denosumabe | 2–4 dias | Não depende do rim; efeito prolongado |
| Glicocorticoide | 2–5 dias | Só nas causas mediadas por calcitriol |
| Hemodiálise | horas | Banho com pouco ou nenhum cálcio |
Exemplo rápido
Cálcio total 13,2 mg/dL, albumina 3,0 g/dL, 70 kg, neoplasia, confusão mental → Ca corrigido = 13,2 + 0,8 × (4 − 3,0) = 14,0 mg/dL: hipercalcemia grave.
Conduta: SF 0,9% 1.000 mL em 1 h e 200–300 mL/h, calcitonina 280 UI SC 12/12 h por até 48 h e denosumabe 120 mg SC (ou ácido zoledrônico 4 mg EV).
