1. Classifique
Gravidade (leve 146–150, moderada 151–159, grave ≥ 160), instalação (aguda × crônica) e volemia.
Calculadora médica
Correção da Hipernatremia
Classifique a hipernatremia pela gravidade, pelo tempo de instalação, pela volemia e pela osmolalidade urinária e receba a prescrição: variação esperada do Na⁺ por litro (Adrogué–Madias), volume da solução para a meta segura do dia, vazão em mL/h com as perdas obrigatórias e ajustes para diabetes, restrição de volume e diabetes insípido.
Gravidade e tipo
Causa provável
Adrogué–Madias
Vazão em mL/h
Correção da hipernatremia
Informe paciente, sódio, instalação, volemia e solução; marque o contexto para ajustar a conduta.
Resultado ainda não calculado
Preencha os dados ao lado para ver a classificação, a variação do sódio por litro e a vazão da solução escolhida.
Gravidade · tipo · causa
ΔNa⁺ por litro
Vazão em mL/h
Interpretação clínica
Como conduzir a correção da hipernatremia
A hipernatremia é, na grande maioria dos casos, um déficit de água em relação ao sódio corporal. O tratamento tem duas frentes: corrigir a causa (acesso à água, perdas, diabetes insípido, iatrogenia) e repor água livre numa velocidade segura, mais rápida na forma aguda e gradual na crônica ou de duração desconhecida.
2. Procure a causa
Osm urinária < 300: diabetes insípido; 300–600: DI parcial ou diurese osmótica; > 600: perdas extrarrenais.
3. Escolha a solução
SG 5% ou água enteral na maioria; NaCl 0,45% em diabéticos e na hipovolemia; NaCl 0,9% primeiro se houver choque.
4. Respeite a velocidade
Aguda: 1–2 mEq/L/h até ≤ 145 em 24 h. Crônica: ≈ 8 mEq/L em 24 h (máx. 10–12). Na dúvida, crônica.
Fórmula de Adrogué–Madias
ΔNa⁺ por litro = (Na⁺ infusão + K⁺ infusão − Na⁺ sérico) ÷ (ACT + 1)
Volume (L) = meta de queda ÷ |ΔNa⁺ por litro| · Vazão = (volume + perdas obrigatórias) ÷ 24 h
A fórmula estima o efeito de 1 litro da solução sobre o sódio, distribuindo a água por toda a ACT. Ao volume para a meta somam-se as perdas obrigatórias (≈ 1–1,5 L/dia no adulto).
- Na⁺ das soluções: SG 5% 0 · NaCl 0,2% 34 · NaCl 0,45% 77 · Ringer lactato 130 · NaCl 0,9% 154 mEq/L.
- Diabéticos: NaCl 0,45% evita glicose, mas exige cerca do dobro do volume de SG 5%.
- DI central: desmopressina 1–2 mcg EV/SC a cada 12 h, 10 mcg intranasal ou 0,1–0,2 mg VO a cada 8–12 h.
- Hipervolemia: SG 5% + furosemida; diálise se houver falência renal.
Aviso importante
A fórmula não considera perdas urinárias e digestivas em curso: o sódio pode cair menos (ou, após controlar a poliúria, mais) que o previsto. Dose Na⁺ e glicemia a cada 2–3 h.
Infusões rápidas de SG 5% causam hiperglicemia e glicosúria; reduza a vazão ou use SG 2,5%.
Cuidado com volume em cardiopatas, nefropatas, SDRA e com via oral em pacientes com risco de broncoaspiração.
Volemia e causas
| Volemia | Mecanismo e exemplos |
|---|---|
| Hipovolêmica | Perda de água > sódio: diarreia, vômitos, diurese osmótica (glicose, manitol, ureia), sudorese, queimaduras. |
| Euvolêmica | Perda de água pura: perdas insensíveis, falta de acesso à água, diabetes insípido central ou nefrogênico. |
| Hipervolêmica | Ganho de sódio: bicarbonato, NaCl hipertônico, nutrição/soluções salinas, hiperaldosteronismo. |
Exemplo rápido
Homem de 70 anos, 70 kg, Na⁺ 160 mEq/L, crônica, SG 5%, perdas 1,5 L/dia → ACT 35 L; ΔNa⁺ = (0 − 160) ÷ 36 = −4,4 mEq/L por litro.
Meta de 8 mEq/L: 1,8 L + 1,5 L = 3,3 L em 24 h = 138 mL/h.
