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Atlas de Oftalmologia • Pálpebras

Entrópio

Inversão da margem palpebral • entropion

A margem da pálpebra vira para dentro e os cílios passam a raspar a córnea a cada piscar. Causa dor, lacrimejamento e olho vermelho e pode levar a úlcera e cicatriz corneana. A forma involucional do idoso é a mais comum; a cicatricial, ligada ao tracoma, ainda é causa de cegueira no mundo.

Pálpebra inferior e superiorMargem invertidaRisco para a córneaCorreção cirúrgica
12–15 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

Imagem clínica

Entrópio involucional: margem da pálpebra inferior virada para dentro, com os cílios escondidos e tocando o globo. Toque para ampliar.

Principais achados
  1. 1
    Margem palpebral rodada para dentro
  2. 2
    Cílios tocando córnea e conjuntiva
  3. 3
    Ceratite puntata, erosões ou úlcera corneana
  4. 4
    Hiperemia conjuntival e epífora
  5. 5
    Flacidez horizontal e prega orbicular cavalgando o tarso (involucional)
  6. 6
    Cicatriz tarsal, linhas de Arlt, simbléfaro (cicatricial)

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Entrópio é a inversão da margem palpebral; os cílios atritam a superfície ocular.
  2. A forma involucional acomete a pálpebra inferior de idosos e é a mais comum.
  3. A cicatricial atinge as duas pálpebras, sobretudo a superior: tracoma, penfigoide, Stevens-Johnson, queimaduras.
  4. Medidas temporárias protegem a córnea; a correção definitiva é cirúrgica.

O que é entrópio

No entrópio, a pálpebra inteira roda em torno do seu eixo horizontal e a margem — com os cílios — passa a tocar o globo. É diferente da triquíase, em que a margem está em posição normal e apenas alguns cílios crescem desviados.

O dano depende do tempo e da intensidade do contato. Entrópios intermitentes podem causar apenas irritação; os constantes, sobretudo cicatriciais, levam a lesões corneanas graves, especialmente em olhos secos.

Entrópio é a margem virada para dentro; triquíase é o cílio desviado com margem normal. O tratamento é diferente.

Classificação

Involucional

Pálpebra inferior do idoso: flacidez horizontal, desinserção dos retratores, orbicular pré-septal cavalgando o pré-tarsal, enoftalmia relativa.

Cicatricial

Encurtamento da lamela posterior: tracoma, penfigoide das membranas mucosas, Stevens-Johnson, queimaduras químicas, cirurgia, herpes-zóster.

Espástico agudo

Espasmo do orbicular após irritação, inflamação ou cirurgia ocular, em pálpebra predisposta; pode reverter.

Congênito

Raro; não confundir com epibléfaro (prega de pele que empurra os cílios, comum em crianças asiáticas, tende a regredir).

Em 30 segundos

O essencial de quadro clínico

  1. Sintomas de atrito: corpo estranho, lacrimejamento, hiperemia, fotofobia.
  2. Involucional pode ser intermitente: provocar pedindo para fechar os olhos com força.
  3. Cicatricial é constante e muitas vezes bilateral; olhar a conjuntiva tarsal.
  4. Baixa visual e dor intensa sugerem úlcera de córnea.

Sinais e sintomas

Corpo estranho

Sensação de cílio no olho; alívio ao puxar a pálpebra.

Epífora

Lacrimejamento reflexo.

Hiperemia

Mais intensa no setor do atrito.

Fotofobia

Ceratite e erosões.

Baixa visual

Úlcera, edema ou cicatriz corneana.

Blefaroespasmo

A irritação provoca espasmo, que piora a inversão.

Tracoma: o entrópio que cega

Infecções repetidas por Chlamydia trachomatis na infância causam cicatriz da conjuntiva tarsal superior. A cicatriz encurta a lamela posterior, roda a margem para dentro e os cílios raspam a córnea (triquíase tracomatosa), levando à opacidade. A OMS combate o tracoma com a estratégia SAFE: cirurgia, antibiótico, higiene facial e melhoria ambiental.

  1. Inflamação

    Folículos (TF) e inflamação intensa (TI).

  2. Cicatriz

    Linhas de Arlt (TS).

  3. Triquíase

    Cílios na córnea (TT).

  4. Opacidade

    Córnea opaca (CO).

Em 30 segundos

O essencial de diagnóstico

  1. Observar a margem em repouso e após fechamento forçado.
  2. Testes de flacidez horizontal (distração, snap-back).
  3. Everter a pálpebra: cicatriz tarsal, simbléfaro, encurtamento de fundo de saco.
  4. Fluoresceína para avaliar a córnea.

Exame passo a passo

  1. Inspeção em repouso

    Posição da margem, cílios visíveis ou escondidos, ponto lacrimal.

  2. Fechamento forçado

    Pedir para apertar os olhos e abrir: no involucional a margem roda para dentro.

  3. Flacidez

    Distração > 6–8 mm e snap-back lento.

  4. Retratores

    Pálpebra inferior que não desce no olhar para baixo e fundo de saco profundo sugerem desinserção.

  5. Conjuntiva

    Everter: cicatrizes, linhas de Arlt, simbléfaro, encurtamento do fundo de saco inferior.

  6. Córnea

    Fluoresceína: ceratite puntata, erosões, úlcera, vascularização.

Esquema

Mecanismos do entrópio involucional

Flacidez horizontal, retratores desinseridos e orbicular pré-septal subindo sobre o pré-tarsal empurram a margem para dentro.

Diagnóstico diferencial

CondiçãoAchado-chaveComo diferenciar
Triquíase
Achado-chaveCílios desviados, margem normal
Como diferenciarPosição da margem preservada; tratar os cílios (epilação, eletrólise).
Distiquíase
Achado-chaveFileira extra de cílios nos orifícios meibomianos
Como diferenciarCongênita ou adquirida; margem normal.
Epibléfaro
Achado-chavePrega de pele empurra cílios em crianças
Como diferenciarMargem em posição; prega horizontal abaixo dos cílios; tende a regredir.
Ectrópio
Achado-chaveMargem virada para fora
Como diferenciarConjuntiva exposta; sem atrito de cílios.
Penfigoide ocular cicatricial
Achado-chaveEntrópio cicatricial bilateral progressivo
Como diferenciarSimbléfaro, fundo de saco encurtado; biópsia com imunofluorescência.

Galeria clínica

Observe onde estão os cílios, a forma da margem e o estado da córnea. Toque para ampliar.

Entrópio involucional inferior

Idoso com a margem da pálpebra inferior rodada para dentro: os cílios não aparecem e tocam o globo. Conjuntiva hiperemiada no setor inferior.

InvolucionalPálpebra inferior

Entrópio cicatricial por tracoma

Pálpebra superior com margem invertida e cílios tocando a córnea. Ao everter, cicatrizes lineares na conjuntiva tarsal (linhas de Arlt).

CicatricialTracomaPálpebra superior

Ceratite por atrito

Córnea corada com fluoresceína mostrando pontos e erosões no setor que os cílios tocam. Quantifica o dano e orienta a urgência da correção.

FluoresceínaCórnea

Epibléfaro em criança (diferencial)

Prega de pele horizontal na pálpebra inferior empurrando os cílios contra a córnea, com margem em posição normal. Comum e frequentemente autolimitado.

DiferencialCriança

Em 30 segundos

O essencial de tratamento

  1. Proteger a córnea: lubrificantes, fita adesiva, lente terapêutica.
  2. Pontes temporárias: suturas evertentes, toxina botulínica no orbicular.
  3. Involucional: tira tarsal lateral + reinserção dos retratores.
  4. Cicatricial: rotação tarsal; enxertos de mucosa nos casos graves; tratar a doença de base.

Cirurgia conforme o mecanismo

TipoTécnicaComentário
InvolucionalTira tarsal lateral + reinserção dos retratores (Jones)Corrige flacidez e desinserção; baixa recidiva
Involucional (temporário)Suturas evertentes (Quickert)Rápidas, no consultório; recidiva maior
Cicatricial leve a moderadoRotação tarsal / fratura tarsal (Wies)Gira a margem para fora
Triquíase tracomatosaRotação tarsal bilamelar (BLTR) ou posterior (PLTR)Técnicas recomendadas pela OMS
Cicatricial graveEnxerto de mucosa oral ou palato duroRepõe a lamela posterior
EspásticoTratar a causa; toxina botulínica; suturasPode reverter

Rotas de tratamento

O tratamento clínico protege a córnea até a cirurgia. No tracoma, a azitromicina faz parte do controle comunitário (estratégia SAFE da OMS).

Referências bibliográficas

  1. 1
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  2. 2
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  3. 3
    Livro-texto2023
    Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. 6. ed. Elsevier; 2023.
  4. 4
    Diretriz2024
    World Health Organization. Trachoma — fact sheet. Geneva: WHO; 2024.
  5. 5
    Artigo2020
    Solomon AW, Kello AB, Bangert M, et al. The simplified trachoma grading system, amended. Bull World Health Organ. 2020;98(10):698–705.
  6. 6
    Revisão online2024
    StatPearls. Entropion. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
  7. 7
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Entropion. Acesso em 2026.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas. A técnica cirúrgica depende do mecanismo e é definida pelo cirurgião oculoplástico.

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