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Atlas de Oftalmologia • Pálpebras

Epicanto

Prega epicântica • epicanthus • epicanthal fold

Prega de pele vertical que cobre o canto medial do olho. É normal em lactentes e em muitas populações do Leste Asiático, e tende a diminuir com o crescimento do nariz. Esconde parte da esclera nasal e faz os olhos parecerem desviados para dentro — o pseudoestrabismo. Também é marcador de síndromes, como Down e blefarofimose.

Tipo
Variante anatômica / congênita
Estrutura
Pele do canto medial
Efeito
Pseudoesotropia
Pista no exame
Reflexos corneanos centrados
7–9 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

Olhe o canto medial: em vez da carúncula e do triângulo de esclera nasal visíveis, uma prega de pele em meia-lua desce da pálpebra superior e cobre essa região. Depois, acenda uma lanterna: se os reflexos estão no centro das duas pupilas, os olhos estão alinhados.

Imagem clínica

Figura 1. Lactente com epicanto bilateral: as pregas cobrem a esclera nasal e os olhos parecem convergentes, mas os reflexos da luz estão centrados nas pupilas.

Roteiro de observação
  1. 1
    Origem da pregaComeça na pálpebra superior, na inferior ou na sobrancelha? Define o tipo.
  2. 2
    Esclera nasalQuanto da esclera e da carúncula fica escondido.
  3. 3
    Reflexo corneanoHirschberg: reflexos simétricos e centrados = olhos alinhados.
  4. 4
    FacePonte nasal, fendas palpebrais, ptose, outras dismorfias.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Epicanto é uma prega cutânea vertical sobre o canto medial.
  2. Comum e benigno em lactentes; diminui com o crescimento da ponte nasal.
  3. Principal importância clínica: simular estrabismo convergente (pseudoesotropia).

O que é epicanto

A prega epicântica forma-se quando há relativo excesso de pele vertical ou tração do músculo orbicular na região do canto medial, em geral com ponte nasal baixa. No lactente, a ponte nasal ainda é achatada; com o crescimento, a pele é "puxada" para frente e a prega diminui ou desaparece.

Em populações do Leste Asiático, o epicanto tarsal é característica anatômica comum e persiste na vida adulta. Em outras situações, sobretudo quando acompanhado de outras alterações faciais, pode ser parte de uma síndrome.

Não atribua todo desvio ao epicanto

Pseudoestrabismo é um diagnóstico de exclusão: só depois de reflexos corneanos simétricos e teste de cobertura normal. Estrabismo verdadeiro na criança pode causar ambliopia e ser sinal de retinoblastoma ou catarata.

Pseudoestrabismo ou estrabismo?

Pseudoesotropia (epicanto)

  • Reflexos corneanos centrados e simétricos
  • Teste de cobertura sem movimento de refixação
  • Desvio "some" ao beliscar a pele da ponte nasal
  • Melhora com a idade

Esotropia verdadeira

  • Reflexo deslocado para fora no olho desviado
  • Refixação ao cobrir o olho fixador
  • Persiste com a pele tracionada
  • Risco de ambliopia: encaminhar

Quatro apresentações de epicanto

Observe de onde a prega nasce, o quanto cobre a esclera nasal e a posição dos reflexos. Toque para ampliar.

Epicanto do lactente

Pregas bilaterais e ponte nasal achatada; parece que os olhos convergem. Os reflexos da luz estão no centro das pupilas: pseudoesotropia.

LactentePseudoesotropia

Epicanto tarsal

Adulto do Leste Asiático com a prega que parte da pálpebra superior e cobre a carúncula. Variante anatômica normal.

TarsalVariante normal

Epicanto inverso na blefarofimose

Fendas palpebrais curtas, ptose bilateral, telecanto e prega que sobe a partir da pálpebra inferior: tétrade da síndrome de blefarofimose (BPES).

InversoBPES

Teste da pinça da ponte nasal

Montagem: ao pinçar suavemente a pele da ponte nasal, a esclera nasal aparece e a aparência de estrabismo desaparece.

ExamePseudoestrabismo

O exame tem dois objetivos: classificar a prega e provar que os olhos estão alinhados.

Exame passo a passo

  1. Inspeção do canto medial

    Origem e extensão da prega; carúncula visível ou não.

  2. Reflexo corneano (Hirschberg)

    Lanterna a ~33 cm: reflexos centrados e simétricos.

  3. Teste de cobertura

    Cobrir um olho e observar o outro: sem movimento de refixação = alinhado.

  4. Pinçar a ponte nasal

    A aparência de desvio desaparece no pseudoestrabismo.

  5. Reflexo vermelho e acuidade

    Teste do olhinho e avaliação visual apropriada para a idade.

  6. Dismorfias associadas

    Fendas curtas, ptose, telecanto, hipertelorismo, prega palmar única etc.

Como registrar

Modelo de registro

Epicanto palpebral bilateral, simétrico, cobrindo parcialmente a esclera nasal. Reflexos corneanos centrados e simétricos (Hirschberg). Teste de cobertura sem desvio para longe e perto. Reflexo vermelho presente e simétrico AO. Sem ptose ou outras dismorfias. Impressão: pseudoesotropia por epicanto.

Modelo didático: registre também a idade e a orientação aos pais.

Contextos do epicanto

Fisiológico do lactente

Ponte nasal achatada; regride com o crescimento facial.

Variante étnica

Epicanto tarsal frequente em populações do Leste Asiático.

Síndrome de Down

Epicanto e fendas oblíquas para cima; também ceratocone, catarata, blefarite.

Blefarofimose (BPES)

Epicanto inverso, ptose, telecanto e fendas curtas; gene FOXL2; tipo I com insuficiência ovariana.

Síndrome alcoólica fetal

Fendas palpebrais curtas, epicanto, filtro labial liso.

Outras

Turner, Noonan, Zellweger e outras cromossomopatias e síndromes.

Diferencial

CondiçãoAchado-chaveComo diferenciar
Telecanto
Achado-chaveDistância intercantal aumentada com órbitas normais
Como diferenciarMedir distâncias intercantal e interpupilar; comum na BPES.
Hipertelorismo
Achado-chaveÓrbitas afastadas
Como diferenciarDistância interpupilar aumentada.
Blefarofimose
Achado-chaveFendas curtas, ptose, epicanto inverso
Como diferenciarTétrade sindrômica; avaliar ambliopia e endocrinologia.
Esotropia verdadeira
Achado-chaveReflexos assimétricos
Como diferenciarTeste de cobertura com refixação; encaminhar.

O epicanto isolado não precisa de tratamento. A conduta é confirmar o alinhamento ocular e reconhecer quando ele faz parte de uma síndrome.

Para onde cada achado leva

CenárioConduta
Epicanto isolado, olhos alinhadosTranquilizar a família; reavaliar a visão nas consultas de rotina.
Dúvida sobre estrabismoEncaminhar ao oftalmologista: teste de cobertura e refração sob cicloplegia.
Epicanto com dismorfiasAvaliação genética e pediátrica conforme o quadro.
BlefarofimoseTratar ambliopia; cirurgia do canto medial e da ptose; avaliação endocrinológica.
Desejo estético no adultoEpicantoplastia medial (cirurgia plástica ocular).

Referências bibliográficas

  1. 1
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  2. 2
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 6: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  3. 3
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  4. 4
    Livro-texto2023
    Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. 6. ed. Elsevier; 2023.
  5. 5
    Revisão online2024
    StatPearls. Epicanthal Fold. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

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