Esporotricose

Como ocorre a transmissão

Há duas rotas. Na sapronótica, clássica, o fungo do solo entra por trauma com espinhos, farpas, palha ou matéria vegetal — daí os apelidos “doença do jardineiro” e “da roseira”. Na zoonótica, hoje dominante no Brasil, o gato doente transmite por arranhadura, mordedura e contato com secreções de lesões.

As lesões felinas estão repletas de leveduras, e o gato com lesão nasal pode espirrar aerossóis que atingem a conjuntiva — por isso a forma ocular aumentou, sobretudo em crianças. Também já foram descritos casos ligados a tatuagem.

• Arranhadura ou mordedura de gato: principal via no Brasil; mordedura implanta mais fundo (risco osteoarticular).
• Secreções e espirro: contato com pele lesada ou mucosa ocular.
• Material vegetal e solo: espinhos, farpas, palha, madeira, musgo.
• Inalação de conídios: rara; causa a forma pulmonar primária.

Quem tem maior risco

O risco de infecção depende da exposição; o risco de doença grave, do hospedeiro. Quem cuida de gatos doentes sem proteção se infecta com facilidade, mas a disseminação se concentra em quem tem imunidade celular comprometida.

Contexto brasileiro e notificação

A epidemia zoonótica começou no Rio de Janeiro no fim da década de 1990 e hoje está presente em quase todos os estados brasileiros e em países vizinhos. Os gatos mais acometidos são machos jovens, não castrados e com acesso livre à rua, em áreas com saneamento precário e quintais com matéria orgânica.

A Portaria GM/MS nº 6.734/2025 incluiu a esporotricose humana na Lista Nacional de Notificação Compulsória. Casos suspeitos e confirmados devem ser registrados semanalmente no e-SUS Sinan, por serviços públicos e privados, conforme a Nota Técnica nº 20/2025-CGTM/DATHI/SVSA/MS.

Classificação clínica

A Sociedade Brasileira de Dermatologia (2022) organiza a doença em seis grupos: cutânea, mucosa, osteoarticular, sistêmica, imunorreativa e mista. A separação importa porque cada grupo tem investigação e tratamento próprios — e não se deve confundir lesões múltiplas por vários inóculos com disseminação hematogênica.

Adaptado de Orofino-Costa et al., An Bras Dermatol, 2022.

Lesões características

O cancro de inoculação surge dias a meses após o trauma como pápula ou pústula indolor que cresce, vira nódulo e pode amolecer, fistulizar e ulcerar (goma). Na forma linfocutânea, novos nódulos aparecem na drenagem regional; na fixa, a lesão fica única, às vezes verrucosa, com pequenas pápulas satélites.

Formas mucosa e ocular

A conjuntiva é a mucosa mais atingida, por espirro do gato ou mão contaminada levada ao olho. O quadro típico é conjuntivite granulomatosa, com lesões vegetantes na conjuntiva palpebral ou bulbar e secreção purulenta. Com linfonodo pré-auricular ou submandibular, forma a síndrome óculo-glandular de Parinaud — frequentemente confundida com doença da arranhadura do gato.

Dacriocistite pode ficar como sequela. Uveíte, coroidite, retinite e endoftalmite são raras e, em geral, resultam de disseminação hematogênica no imunossuprimido: nesses casos, a doença é sistêmica e o fundo de olho é obrigatório.

Formas osteoarticular, pulmonar e neurológica

Depois da pele e das mucosas, ossos e articulações são os mais acometidos — por contiguidade, sobretudo após mordedura em mãos e pés, ou por via hematogênica, de forma multifocal, na AIDS. Pulmão e SNC são raros, mas graves e de diagnóstico difícil.

• Osteoarticular: artrite, tenossinovite e osteomielite com dor, edema e limitação; poucos sinais flogísticos. Radiografe extremidades com dor desproporcional ou edema importante após mordedura.
• Pulmonar primária: tabagista com DPOC, tosse por mais de 2 semanas e cavitação com fibrose — imita tuberculose.
• Pulmonar multifocal: imunossuprimido com doença em outros órgãos, lesões geralmente não cavitadas.
• Neuroesporotricose: meningite ou meningoencefalite crônica, com hidrocefalia; atinge até 14% dos casos zoonóticos associados à AIDS.
• Sepse: progressão da doença sistêmica com disfunção orgânica, sobretudo na AIDS.

Formas imunorreativas

Até 13,5% dos pacientes com esporotricose zoonótica desenvolvem reações de hipersensibilidade a antígenos fúngicos circulantes: eritema nodoso, eritema multiforme, síndrome de Sweet e artrite reativa, poliarticular e migratória. Podem vir com febre, mal-estar, artralgia e mialgia, e ocorrem em geral em formas brandas e localizadas.

As lesões reativas não contêm o fungo e podem mascarar a lesão específica, discreta. O tratamento antifúngico continua; o manejo da reação está na Rota 10 da aba Tratamento.

Estratégia diagnóstica

Combine lesão compatível, exposição (gato doente, trauma com plantas ou solo) e material para micologia. Na atenção primária, colha swab de secreção ou biópsia e envie ao Lacen ou ao laboratório de referência, solicitando também hemograma, função hepática e renal antes do tratamento.

No contexto de transmissão felina, o Ministério da Saúde orienta iniciar o tratamento já com critério clínico-epidemiológico, sem esperar a cultura, e encaminhar os casos atípicos ao serviço de referência.

1. Suspeita

   Lesão compatível + gato doente ou trauma vegetal.

2. Coleta

   Pus, swab ou biópsia profunda para cultura.

3. Tratar

   Iniciar por critério clínico-epidemiológico.

4. Notificar

   e-SUS Sinan, caso suspeito.

5. Rever

   Resultado da cultura e resposta clínica.

Níveis de evidência (Ministério da Saúde)

O Guia de Vigilância classifica o caso em possível, provável, provado ou descartado, cruzando três eixos: epidemiológico (trauma com plantas, solo ou gato), clínico (forma compatível) e laboratorial. Use a ferramenta para classificar.

Principais testes

A cultura confirma; o resto ajuda. Biópsia em fuso, profunda até o subcutâneo, permite dividir o fragmento entre micologia, bacteriologia e micobactérias e histopatologia — útil quando a dúvida inclui leishmaniose, micobacterioses ou neoplasia.

Investigação das formas extracutâneas

Na forma sistêmica e no imunossuprimido, avalie de rotina mucosas nasal e oral, fundo de olho, ossos, articulações, pulmões e SNC. Na AIDS com doença disseminada, a punção lombar precoce é rotina, mesmo sem meningismo — o líquor mostra pleocitose mononuclear, proteína alta e glicose baixa, e a cultura raramente cresce.

O rastreio ósseo na AIDS deve ser sistemático: cintilografia óssea ou, na falta dela, radiografia de ossos longos, mãos, punhos, pés e tornozelos. Na forma pulmonar, peça baciloscopia e teste para tuberculose junto da micologia de escarro.

Diagnósticos diferenciais

O principal diferencial no Brasil é a leishmaniose tegumentar, que também causa úlcera crônica e lesões em trajeto linfático (forma esporotricoide). Exposição a gato doente, evolução mais rápida e cultura fúngica positiva favorecem esporotricose.

Na forma sistêmica: tuberculose, histoplasmose, PCM, criptococose, sífilis, toxoplasmose e linfoma.

Como escolher a rota

Três perguntas definem o esquema. Qual a forma clínica? Cutânea e mucosa tratam-se por via oral, em ambulatório; osteoarticular e pulmonar pedem mais tempo e dose; sistêmica e SNC começam com anfotericina. Quem é o paciente? Gestante, criança, idoso polimedicado e imunossuprimido mudam a droga ou a duração.

Quando parar? Pela cura clínica, nunca por tempo fixo nas formas cutâneas. Inicie com a menor dose eficaz e reavalie em pelo menos um mês antes de concluir que houve falha. As doses e a calculadora por peso estão em “Ver detalhes” de cada linha.

Critério de cura clínica

A cura é clínica: reepitelização completa, sem exsudação, crostas, infiltração, descamação ou eritema significativo. Fibrose, milia, cicatriz hipertrófica, eritema discreto, prurido e sensibilidade local não indicam doença ativa. As fontes divergem sobre manter o antifúngico depois disso.

Rotas de tratamento

Cada rota é um cenário clínico. Abra só a rota em que o seu paciente está: a tabela mostra dose, frequência e duração de cada esquema, e o nome de cada medicamento abre a ficha completa. Opções do mesmo grupo são alternativas — escolha uma.

Monitoramento durante o tratamento

Consultas mensais até a cura bastam na maioria das formas cutâneas. O laboratório serve para segurança: o itraconazol pesa no fígado, nos lipídios e nas interações; o iodeto, na tireoide e no potássio; a anfotericina, no rim.

Cuidados locais e erros comuns

O curativo é simples: lavar com água e sabão, sem atrito, e ocluir as lesões abertas, trocando duas vezes ao dia. Óleo mineral ou vaselina líquida evitam que a gaze grude. Antissépticos e cremes não ajudam e podem causar dermatite de contato.

• Corticoide tópico na lesão — reduz a imunidade local e aprofunda a lesão.
• Fluconazol ou cetoconazol — baixa eficácia e recaídas.
• Itraconazol manipulado em solução ou xarope — biodisponibilidade imprevisível.
• Suspender antes da cura clínica — principal causa de recidiva.
• Antibiótico tópico para infecção secundária — prefira antibiótico sistêmico.

Acesso aos medicamentos no SUS

O itraconazol 100 mg é garantido pelo Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica (Cesaf). O Ministério da Saúde também fornece o complexo lipídico de anfotericina B para formas graves, disseminadas ou refratárias, e a anfotericina B lipossomal para casos com SNC ou falta do complexo lipídico.

Para as anfotericinas, o serviço envia a Ficha de Solicitação de Medicamentos Antifúngicos para Micoses Sistêmicas Endêmicas, com laudo de infecção fúngica recente e resultado do teste anti-HIV, ao e-mail micosessistemicas@saude.gov.br. Iodeto de potássio é manipulado; terbinafina e posaconazol não constam do fornecimento federal para esporotricose.

O que muda em cada cenário

O mesmo fungo pede condutas diferentes conforme o hospedeiro. A tabela reúne o que fazer de diferente; os esquemas completos estão nas rotas da aba Tratamento.

HIV em destaque

Na AIDS, Sporothrix se comporta como oportunista e pode ser doença definidora. Com CD4 baixo e carga viral alta, aparecem lesões cutâneas disseminadas, meningoencefalite, pneumonia, endoftalmite e fungemia, com mortalidade em torno de 30% nas séries brasileiras.

A conduta é investigar todos os órgãos, induzir com anfotericina lipídica e manter Itraconazol por pelo menos 12 meses, seguido de supressão. Atenção às interações com efavirenz, ritonavir e darunavir e ao risco de SIRI com meningite ao iniciar a TARV.

Exposição ocupacional

Veterinários, auxiliares, agentes de controle de zoonoses e trabalhadores rurais podem adquirir a doença no trabalho. Quando a relação ocupacional existir, a unidade de saúde deve comunicar a vigilância, para que o empregador adote EPIs e processos seguros. Não há profilaxia pós-exposição com antifúngico após arranhadura: lave com água e sabão e observe a lesão.

Como acompanhar

O seguimento é clínico. Nas formas cutâneas, a maioria cura em 3–6 meses; reavalie mensalmente a reepitelização e a adesão, e reveja o paciente 1–2 meses após suspender para dar alta por cura. Nas formas sistêmica e do SNC, o seguimento é longo e envolve imagem e líquor.

• Consultas mensais até a cura clínica.
• Exames do Itraconazol antes e após 30 dias; repetir só se necessário.
• Osteoarticular: reavaliar aos 6 meses para decidir suspensão ou prolongamento.
• SNC: líquor a cada 3–6 meses até normalizar.
• Sequelas: cicatrizes hipertróficas, discromias, perda de cartilagem nasal ou auricular, anquilose — podem exigir cirurgia reparadora.

Saúde Única: o gato e o ambiente

Tratar o paciente sem cuidar do gato mantém a fonte ativa. Oriente o tutor a levar o animal ao médico-veterinário: o gato é tratado com itraconazol, isolado ou associado ao iodeto de potássio, por meses, e deve ficar separado dos outros animais e das pessoas até a cura. Castração reduz brigas e saídas à rua.

Eutanásia fica restrita a animais com lesões extensas e sem possibilidade terapêutica. O cadáver nunca deve ir para o lixo comum nem ser enterrado: acondicione em saco branco leitoso com símbolo de risco biológico, mantenha refrigerado e encaminhe à incineração ou cremação.

Prevenção individual e ambiental

Não há vacina para humanos nem para gatos. A prevenção combina barreira física no contato com animais e plantas, limpeza do ambiente e educação em saúde — com participação da comunidade e do controle de zoonoses.

Notificação

Desde a Portaria GM/MS nº 6.734/2025, todo caso suspeito ou confirmado de esporotricose humana é de notificação compulsória semanal no e-SUS Sinan, em serviços públicos e privados. A confirmação pode ser por critério laboratorial (cultura ou método molecular) ou clínico-epidemiológico. A notificação aciona a busca do animal-fonte e de outros casos humanos.

Armadilhas

Os erros mais comuns vêm de tratar a lesão como bacteriana, de esperar a cultura para começar e de parar o antifúngico cedo. Quase todos se evitam perguntando pelo gato e definindo a cura pela pele, não pelo calendário.

Referências principais

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