Associação em dose fixa de betabloqueador cardiosseletivo com diurético tiazídico-like de ação prolongada, em tomada única diária, para hipertensão arterial em pacientes já controlados ou que necessitam dos dois componentes.
Revisado em pela equipe Astrenmed
O atenolol associa-se a restrição de crescimento fetal e concentra-se no leite materno; a clortalidona reduz o volume plasmático materno e passa ao leite. A associação é contraindicada na gravidez e na amamentação; em mulheres em idade fértil, planejar a troca antes da gestação.
O essencial do perfil clínico em uma tela.
É uma combinação em dose fixa de atenolol, betabloqueador cardiosseletivo hidrofílico, com clortalidona, diurético tiazídico-like de ação prolongada. Os efeitos anti-hipertensivos são aditivos e a tomada única diária favorece a adesão. A associação é usada na hipertensão quando há indicação de betabloqueio e necessidade de diurético, ou para simplificar o esquema de pacientes já controlados com os componentes isolados. A combinação de betabloqueador com diurético tem maior efeito metabólico desfavorável, o que deve ser considerado em pacientes com síndrome metabólica ou pré-diabetes.
Reduz frequência cardíaca, débito cardíaco e liberação de renina; hidrofílico e de eliminação renal.
Inibe o cotransportador Na-Cl no túbulo contorcido distal, aumentando a excreção de sódio e cloreto, com ação prolongada.
Concentrações, embalagens e nomes comerciais no Brasil.
| Apresentação | Forma farmacêutica | Concentração / composição | Embalagem | Nomes comerciais |
|---|---|---|---|---|
| Atenolol 25 mg + Clortalidona 12,5 mgInício em idosos | Comprimido | Atenolol 25 mgClortalidona 12,5 mg | Embalagens com 30 comprimidos, entre outras conforme o fabricante. | Ablok PlusAngipress CD |
| Atenolol 50 mg + Clortalidona 12,5 mg | Comprimido | Atenolol 50 mgClortalidona 12,5 mg | Embalagens com 30 comprimidos, entre outras conforme o fabricante. | Ablok PlusAngipress CDAtenoclorRevert |
| Atenolol 100 mg + Clortalidona 25 mg | Comprimido | Atenolol 100 mgClortalidona 25 mg | Embalagens com 30 comprimidos, entre outras conforme o fabricante. | Ablok PlusAngipress CDAtenoclorAtenoreseRevert |
Algumas apresentações contêm óxido de ferro vermelho ou amarelo. Conferir a composição em pacientes com hipersensibilidade a corantes. Os comprimidos não devem ser partidos.
Dose, frequência e duração por população.
Ou 100/25 mg 1x/dia
Aumentar conforme resposta
Depois, associar 3º fármaco
E função renal
| Indicação | Dose | Frequência | Duração | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Dose usual | 1 comprimido de 50 mg + 12,5 mg | 1x/dia | Uso contínuo | Tomar com água, de preferência no mesmo horário. Adequado para muitos idosos não controlados com monoterapia em dose baixa. |
| 1 comprimido de 100 mg + 25 mg | 1x/dia | Uso contínuo | Dose máxima da associação. Se a pressão não for controlada, associar um terceiro anti-hipertensivo, como bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico ou vasodilatador. | |
| Idoso — dose inicial | 1 comprimido de 25 mg + 12,5 mg | 1x/dia | Uso contínuo | Aumentar progressivamente conforme a resposta clínica, a frequência cardíaca e os eletrólitos. |
Tomar com água, de preferência no mesmo horário. Adequado para muitos idosos não controlados com monoterapia em dose baixa.
Dose máxima da associação. Se a pressão não for controlada, associar um terceiro anti-hipertensivo, como bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico ou vasodilatador.
Aumentar progressivamente conforme a resposta clínica, a frequência cardíaca e os eletrólitos.
| Indicação | Dose | Frequência | Duração | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Uso pediátrico | Não indicado | — | — | Sem experiência pediátrica; a associação não é indicada para crianças. |
Sem experiência pediátrica; a associação não é indicada para crianças.
Não usar
Contraindicado. O atenolol associa-se a restrição de crescimento fetal, e diuréticos reduzem o volume plasmático e podem causar distúrbios eletrolíticos, trombocitopenia e icterícia neonatais. Substituir por metildopa, nifedipino de ação prolongada ou labetalol.
Não usar
O atenolol concentra-se no leite, com relatos de bradicardia em lactentes, e a clortalidona passa ao leite e pode reduzir a lactação. Preferir propranolol ou metoprolol isolados.
| Condição | Ajuste / Dose | Frequência | Observações |
|---|---|---|---|
| ClCr > 35 mL/minSem ajuste | Sem ajuste posológico específico | Conforme indicação | Sem ajuste. Doses usuais, com monitorização de creatinina e eletrólitos. |
| Insuficiência renal graveReduzir dose ou frequência | Dose diária menor | 1x/dia ou intervalo maior | Reduzir dose ou frequência. O atenolol acumula e a clortalidona perde eficácia com ClCr < 30 mL/min. Preferir os componentes isolados, com atenolol ajustado ao ClCr e diurético de alça se necessário. Contraindicado na anúria. |
| Insuficiência hepáticaSem ajuste | Sem ajuste posológico específico | Conforme indicação | Sem ajuste. Na hepatopatia grave, distúrbios eletrolíticos induzidos pelo diurético podem precipitar encefalopatia; monitorar sódio e potássio. |
Sem ajuste. Doses usuais, com monitorização de creatinina e eletrólitos.
Reduzir dose ou frequência. O atenolol acumula e a clortalidona perde eficácia com ClCr < 30 mL/min. Preferir os componentes isolados, com atenolol ajustado ao ClCr e diurético de alça se necessário. Contraindicado na anúria.
Sem ajuste. Na hepatopatia grave, distúrbios eletrolíticos induzidos pelo diurético podem precipitar encefalopatia; monitorar sódio e potássio.
| Condição | Ajuste / Dose | Frequência | Observações |
|---|---|---|---|
| IdosoDose inicial menor | 25 mg + 12,5 mg | 1x/dia | Dose inicial menor. Maior risco de hiponatremia, hipocalemia, bradicardia e hipotensão ortostática. |
Dose inicial menor. Maior risco de hiponatremia, hipocalemia, bradicardia e hipotensão ortostática.
Técnica de aplicação, vias e situações especiais.
Comprimido de tomada única diária, com água, de preferência pela manhã, para evitar noctúria pelo efeito diurético.
Antes de iniciar, conferir frequência cardíaca, pressão arterial, potássio, sódio, creatinina, glicemia e ácido úrico.
Uma vez ao dia, com água, no mesmo horário, de preferência pela manhã.
Engolir inteiro; para doses intermediárias, usar outra proporção ou os componentes isolados.
Não usar em jejum prolongado; orientar hidratação adequada em calor intenso.
Tomar assim que lembrar, sem dobrar a dose no mesmo dia.
Para suspender, reduzir progressivamente em 1 a 2 semanas pelo componente betabloqueador.
| Via | Status | Observações |
|---|---|---|
| Oral | Via indicada | Única via com apresentação comercial. Tomada única diária. |
| SNG/SNE | Permitido | Triturar o comprimido, dispersar em cerca de 15 mL de água, administrar imediatamente e lavar a sonda antes e depois. |
| Sublingual | Não usar | Sem apresentação nem dados para uso sublingual. |
| Endovenosa | Não se aplica | Não existe apresentação parenteral. |
| Intramuscular | Não se aplica | Não existe apresentação parenteral. |
| Subcutânea | Não se aplica | Não existe apresentação parenteral. |
| Retal | Não se aplica | Sem apresentação nem dados para uso retal. |
| Tópica/mucosas | Não se aplica | Não se aplica. |
Única via com apresentação comercial. Tomada única diária.
Triturar o comprimido, dispersar em cerca de 15 mL de água, administrar imediatamente e lavar a sonda antes e depois.
Sem apresentação nem dados para uso sublingual.
Não existe apresentação parenteral.
Não existe apresentação parenteral.
Não existe apresentação parenteral.
Sem apresentação nem dados para uso retal.
Não se aplica.
Manter o betabloqueio em geral é recomendado, mas o diurético pode favorecer hipovolemia e distúrbios eletrolíticos. Coordenar com cirurgião e anestesista; considerar trocar pelo atenolol isolado no dia da cirurgia e dosar eletrólitos antes.
Em vômitos, diarreia, febre ou baixa ingestão hídrica, considerar suspensão temporária do diurético, pelo risco de hipotensão, lesão renal aguda e distúrbios eletrolíticos, mantendo betabloqueio isolado se necessário.
A clortalidona eleva o ácido úrico e pode precipitar crises de gota. Em elevação persistente ou gota, reavaliar o diurético.
Diuréticos são proibidos em competição e fora dela, e betabloqueadores em algumas modalidades. Orientar atletas federados.
Contraindicações, monitoramento e eventos adversos.
Monitorar frequência cardíaca, potássio, sódio, glicemia, ácido úrico e função renal. Contraindicado na gestação e na lactação. Não suspender abruptamente.
Contraindicado. O atenolol associa-se a restrição de crescimento fetal, e a clortalidona reduz o volume plasmático e pode causar distúrbios eletrolíticos e trombocitopenia neonatais.
Ambos passam ao leite; o atenolol concentra-se no leite, com risco de bradicardia no lactente, e a clortalidona pode suprimir a lactação.
Na insuficiência renal grave, pode ser necessário reduzir a dose diária ou a frequência. A clortalidona perde eficácia com ClCr < 30 mL/min; preferir os componentes isolados. Contraindicado na anúria.
Sem ajuste específico. Na hepatopatia grave, distúrbios eletrolíticos pelo diurético podem precipitar encefalopatia.
Farmacologia, interações e informação regulatória.
Antagonista beta-1 seletivo, sem atividade simpatomimética intrínseca. Reduz frequência e contratilidade cardíacas, débito cardíaco e liberação de renina; a seletividade diminui com o aumento da dose. Atenua a ativação do sistema renina-angiotensina provocada pelo diurético.
Diurético tiazídico-like que inibe o cotransportador Na-Cl no túbulo contorcido distal, aumentando a excreção de sódio, cloreto e água e, secundariamente, de potássio e magnésio. A redução inicial do volume plasmático é seguida, no uso crônico, de queda da resistência vascular periférica. Reduz a excreção de cálcio e de ácido úrico.
Atenolol: absorção de cerca de 50%, pico em 2 a 4 horas, ligação proteica de cerca de 3%, sem metabolismo hepático relevante e eliminação renal inalterada, com meia-vida de cerca de 6 horas.
Clortalidona: absorção de cerca de 60%, pico em torno de 12 horas, ligação proteica de cerca de 75% e forte afinidade pela anidrase carbônica eritrocitária, o que explica a meia-vida longa de 40 a 60 horas. Eliminada principalmente inalterada na urina.
A combinação de betabloqueador com diurético é eficaz, mas tem maior impacto metabólico, com risco de novo diabetes, e não é a associação preferencial inicial nas diretrizes, que priorizam IECA ou BRA com bloqueador de canal de cálcio ou diurético.
Faz sentido quando há indicação específica de betabloqueio, como doença coronariana ou necessidade de controle de frequência, e necessidade de diurético para a meta pressórica.
Verapamil e diltiazem, sobretudo por via endovenosa, somam efeitos sobre condução AV e contratilidade, com risco de bradicardia grave e bloqueio. Digitálicos somam bradicardia e, com a hipocalemia induzida pela clortalidona, aumentam o risco de arritmias; amiodarona, sotalol e outros fármacos que prolongam o QT também têm risco aumentado de torsades de pointes na hipocalemia. A clortalidona reduz a depuração renal do lítio e eleva seus níveis, com risco de toxicidade. Corticosteroides, ACTH, anfotericina B e laxantes estimulantes potencializam a perda de potássio. AINEs reduzem os efeitos anti-hipertensivo e diurético e aumentam o risco de lesão renal. Insulina e antidiabéticos orais podem necessitar de ajuste, e os sinais de hipoglicemia ficam mascarados. A retirada da clonidina deve ocorrer somente alguns dias após a do betabloqueador. Anestésicos depressores do miocárdio, outros anti-hipertensivos, nitratos e álcool somam efeito hipotensor. Suplementos de cálcio e vitamina D podem levar a hipercalcemia.
Fontes regulatórias e clínicas utilizadas.
Bulas profissionais de marcas e genéricos da associação no Bulário Eletrônico da ANVISA. Posologia, populações especiais, contraindicações e advertências.
Bulário Eletrônico da ANVISA. Ajuste do atenolol pela função renal e farmacocinética.
Ministério da Saúde. Atenolol e clortalidona isolados no Componente Básico da Assistência Farmacêutica.
Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipertensão e Sociedade Brasileira de Nefrologia. Combinações de anti-hipertensivos e papel de betabloqueadores e diuréticos.
European Society of Cardiology. Associações em dose fixa e efeitos metabólicos de betabloqueadores com diuréticos.
National Library of Medicine (NIH). Excreção no leite materno e efeitos em lactentes.
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Classificação da associação de atenolol com outros diuréticos.
