Betabloqueador cardiosseletivo hidrofílico, de eliminação renal, usado em tomada única diária na hipertensão arterial, na angina estável, no controle de arritmias e na prevenção secundária após infarto do miocárdio.
Revisado em pela equipe Astrenmed
A retirada súbita de betabloqueador pode precipitar angina, infarto do miocárdio, arritmias ventriculares e morte súbita, sobretudo em coronariopatas. Quando a suspensão for necessária, reduzir a dose progressivamente em 1 a 2 semanas, com orientação para limitar esforço físico nesse período.
O essencial do perfil clínico em uma tela.
É um betabloqueador cardiosseletivo, sem atividade simpatomimética intrínseca nem efeito estabilizador de membrana. Por ser hidrofílico, distribui-se pouco no sistema nervoso central e é eliminado quase inalterado pelos rins, o que permite tomada única diária, mas exige ajuste na insuficiência renal. Nas diretrizes atuais, os betabloqueadores não são primeira escolha na hipertensão não complicada, e sim quando há indicação específica, como doença coronariana, pós-infarto, controle de frequência em arritmias ou necessidade de redução da frequência cardíaca.
Antagonista competitivo dos receptores beta-1 cardíacos; reduz frequência, contratilidade e condução AV e diminui a secreção de renina.
Concentrações, embalagens e nomes comerciais no Brasil.
| Apresentação | Forma farmacêutica | Concentração / composição | Embalagem | Nomes comerciais |
|---|---|---|---|---|
| Atenolol 25 mgFarmácia Popular | Comprimido | 25 mg | Embalagens com 30 comprimidos, entre outras conforme o fabricante. | AblokAngipressTenolonHimaagin |
| Atenolol 50 mgRENAME | Comprimido | 50 mg | Embalagens com 30 comprimidos, entre outras conforme o fabricante. Alguns genéricos são sulcados. | AblokAngipressTenolon |
| Atenolol 100 mgRENAME | Comprimido | 100 mg | Embalagens com 30 comprimidos, entre outras conforme o fabricante. | AblokAngipressAtepressTenolonHimaagin |
Algumas marcas não devem ser partidas, como Ablok, Tenolon e Himaagin 25 mg e Atepress 100 mg. Conferir a apresentação dispensada antes de orientar meia dose.
Dose, frequência e duração por população.
Efeito pleno em 1–2 semanas
1x/dia ou 50 mg 2x/dia
Acima disso, pouco benefício adicional
Máx. 50 mg/dia ou menos
| Indicação | Dose | Frequência | Duração | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Dose usual | 50 mg | 1x/dia | Uso contínuo | Dose inicial e de manutenção para a maioria dos hipertensos. Efeito anti-hipertensivo pleno em 1 a 2 semanas. |
| 100 mg | 1x/dia | Uso contínuo | Para controle insuficiente com 50 mg. Doses maiores raramente aumentam o efeito; preferir associar outra classe, como diurético tiazídico ou bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico. | |
| Hipertensão — início em dose baixa | 25 mg | 1x/dia | Uso contínuo | Opção em idosos, pacientes com frequência cardíaca basal mais baixa ou em associação com outros anti-hipertensivos. Titular conforme resposta. |
| Angina pectoris | 100 mg | 1x/dia ou 50 mg 2x/dia | Uso contínuo | Ajustar pela frequência cardíaca de repouso e pelo controle dos sintomas. Pouco benefício adicional acima de 100 mg/dia. |
| Arritmias cardíacas — manutenção | 50 a 100 mg | 1x/dia | Uso contínuo | Controle de frequência em taquiarritmias supraventriculares. Monitorar frequência cardíaca e ECG. |
| Pós-infarto do miocárdio — fase tardia | 100 mg | 1x/dia | Longo prazo | Profilaxia em longo prazo após a fase aguda, em pacientes estáveis. Ajustar conforme pressão arterial, frequência cardíaca e função ventricular. |
Dose inicial e de manutenção para a maioria dos hipertensos. Efeito anti-hipertensivo pleno em 1 a 2 semanas.
Para controle insuficiente com 50 mg. Doses maiores raramente aumentam o efeito; preferir associar outra classe, como diurético tiazídico ou bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico.
Opção em idosos, pacientes com frequência cardíaca basal mais baixa ou em associação com outros anti-hipertensivos. Titular conforme resposta.
Ajustar pela frequência cardíaca de repouso e pelo controle dos sintomas. Pouco benefício adicional acima de 100 mg/dia.
Controle de frequência em taquiarritmias supraventriculares. Monitorar frequência cardíaca e ECG.
Profilaxia em longo prazo após a fase aguda, em pacientes estáveis. Ajustar conforme pressão arterial, frequência cardíaca e função ventricular.
| Indicação | Dose | Frequência | Duração | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Uso pediátrico | Não recomendado | — | — | Sem indicação pediátrica aprovada e sem dados suficientes de segurança e eficácia em crianças. |
Sem indicação pediátrica aprovada e sem dados suficientes de segurança e eficácia em crianças.
Evitar
O uso, especialmente desde o início da gestação, associa-se a restrição de crescimento fetal e baixo peso ao nascer. Preferir metildopa, nifedipino de ação prolongada ou labetalol; recém-nascidos expostos devem ser observados para bradicardia e hipoglicemia.
Preferir alternativa
Atinge no leite concentrações superiores às plasmáticas, com relatos de bradicardia e cianose em lactentes. Preferir propranolol ou metoprolol; se mantido, observar o lactente, sobretudo prematuros e recém-nascidos.
| Condição | Ajuste / Dose | Frequência | Observações |
|---|---|---|---|
| ClCr > 35 mL/min/1,73 m²Sem ajuste | Sem ajuste posológico específico | Conforme indicação | Sem ajuste. Doses usuais. |
| ClCr 15 a 35 mL/min/1,73 m²Ajustar dose | 50 mg | 1x/dia (máximo) | Ajustar dose. A meia-vida se prolonga com a queda da filtração. Iniciar com 25 mg em idosos. |
| ClCr < 15 mL/min/1,73 m²Ajustar dose | 25 mg 1x/dia ou 50 mg | 1x/dia ou em dias alternados | Ajustar dose. Dose máxima de 25 mg/dia ou 50 mg em dias alternados. |
| HemodiáliseDose pós-diálise | 25 a 50 mg | Após cada sessão | Dose pós-diálise. O atenolol é removido pela hemodiálise. A administração deve ser supervisionada no início, pelo risco de queda acentuada da pressão arterial. |
| Insuficiência hepáticaSem ajuste | Sem ajuste posológico específico | Conforme indicação | Sem ajuste. Sem metabolismo hepático relevante. |
Sem ajuste. Doses usuais.
Ajustar dose. A meia-vida se prolonga com a queda da filtração. Iniciar com 25 mg em idosos.
Ajustar dose. Dose máxima de 25 mg/dia ou 50 mg em dias alternados.
Dose pós-diálise. O atenolol é removido pela hemodiálise. A administração deve ser supervisionada no início, pelo risco de queda acentuada da pressão arterial.
Sem ajuste. Sem metabolismo hepático relevante.
| Condição | Ajuste / Dose | Frequência | Observações |
|---|---|---|---|
| IdosoDose inicial menor | 25 mg | 1x/dia | Dose inicial menor. A função renal declina com a idade; estimar o ClCr e titular conforme resposta, frequência cardíaca e pressão ortostática. |
Dose inicial menor. A função renal declina com a idade; estimar o ClCr e titular conforme resposta, frequência cardíaca e pressão ortostática.
Técnica de aplicação, vias e situações especiais.
Comprimido de tomada única diária, com água, no mesmo horário. Alimentos não alteram a eficácia de forma relevante.
Antes de iniciar, verificar frequência cardíaca de repouso, pressão arterial e condução AV. Evitar iniciar com FC < 50–55 bpm ou bloqueio AV acima de 1º grau.
Calcular o ClCr, sobretudo em idosos, para definir a dose máxima.
Tomar uma vez ao dia, sempre no mesmo horário. Evitar uso em jejum prolongado.
Apenas comprimidos com sulco podem ser partidos; algumas marcas não devem ser divididas.
Tomar assim que lembrar, sem dobrar a dose no mesmo dia.
Para suspender, reduzir a dose em 1 a 2 semanas, com orientação para limitar esforço físico.
| Via | Status | Observações |
|---|---|---|
| Oral | Via indicada | Única via com apresentação comercial. Tomada única diária. |
| SNG/SNE | Cautela | Comprimido de liberação imediata, sem revestimento funcional. Pode ser triturado e disperso em água filtrada imediatamente antes da administração, com lavagem da sonda antes e depois; o fármaco é apenas parcialmente solúvel, o que favorece resíduo e obstrução. |
| Sublingual | Não usar | Sem apresentação nem dados para uso sublingual. |
| Endovenosa | Não se aplica | Não há apresentação parenteral de atenolol comercializada no Brasil. Para betabloqueio endovenoso, usar metoprolol ou esmolol. |
| Intramuscular | Não se aplica | Não existe apresentação parenteral. |
| Subcutânea | Não se aplica | Não existe apresentação parenteral. |
| Retal | Não se aplica | Sem apresentação nem dados para uso retal. |
| Tópica/mucosas | Não se aplica | Não se aplica. |
Única via com apresentação comercial. Tomada única diária.
Comprimido de liberação imediata, sem revestimento funcional. Pode ser triturado e disperso em água filtrada imediatamente antes da administração, com lavagem da sonda antes e depois; o fármaco é apenas parcialmente solúvel, o que favorece resíduo e obstrução.
Sem apresentação nem dados para uso sublingual.
Não há apresentação parenteral de atenolol comercializada no Brasil. Para betabloqueio endovenoso, usar metoprolol ou esmolol.
Não existe apresentação parenteral.
Não existe apresentação parenteral.
Sem apresentação nem dados para uso retal.
Não se aplica.
Em uso crônico, manter no perioperatório, inclusive no dia da cirurgia, salvo instabilidade hemodinâmica, bradicardia ou broncoespasmo. Não iniciar betabloqueador em dose alta no dia da cirurgia não cardíaca. Informar o anestesista.
O atenolol é dialisável; administrar após cada sessão para evitar perda da dose e hipotensão intradialítica.
Pacientes com história de anafilaxia podem ter reações mais graves e resposta menor à adrenalina. Glucagon pode ser necessário no choque anafilático refratário.
Betabloqueadores são proibidos em competição em algumas modalidades esportivas, como tiro e arco e flecha. Orientar atletas federados.
Contraindicações, monitoramento e eventos adversos.
Avaliar frequência cardíaca e condução antes de iniciar e a cada ajuste. Não suspender de forma súbita em coronariopatas. Ajustar a dose na insuficiência renal e evitar na gestação.
Atravessa a placenta. O uso, sobretudo desde o primeiro trimestre, associa-se a restrição de crescimento intrauterino. Preferir metildopa, nifedipino de ação prolongada ou labetalol. Neonatos expostos próximo ao parto podem apresentar bradicardia e hipoglicemia.
Concentra-se no leite materno, com relatos de bradicardia, hipotermia e cianose em lactentes. Preferir propranolol ou metoprolol; se mantido, monitorar o lactente.
Eliminação predominantemente renal. Dose máxima de 50 mg/dia com ClCr 15 a 35 mL/min/1,73 m² e de 25 mg/dia ou 50 mg em dias alternados abaixo de 15. Na hemodiálise, dar após cada sessão.
Sem metabolismo hepático relevante; não há ajuste específico na insuficiência hepática.
Farmacologia, interações e informação regulatória.
Antagonista competitivo dos receptores beta-1 adrenérgicos, sem atividade simpatomimética intrínseca nem estabilizadora de membrana. Reduz frequência cardíaca, contratilidade e velocidade de condução AV, diminui o débito cardíaco e a liberação de renina pelo aparelho justaglomerular e reduz o consumo miocárdico de oxigênio. A seletividade beta-1 é relativa e diminui em doses maiores.
Absorção oral de cerca de 50%, consistente, com pico plasmático em 2 a 4 horas. Ligação a proteínas de cerca de 3% e baixa penetração no sistema nervoso central.
Sem metabolismo hepático relevante; eliminado principalmente inalterado na urina. Meia-vida de cerca de 6 horas, que se prolonga na insuficiência renal. O efeito betabloqueador persiste por pelo menos 24 horas, permitindo tomada única diária. É removido por hemodiálise.
Na hipertensão, os betabloqueadores ficam reservados a situações com indicação específica, como doença coronariana, pós-infarto, arritmias, insuficiência cardíaca (com os agentes de benefício comprovado) ou necessidade de controle de frequência.
Em comparações com outras classes, o atenolol mostrou menor proteção contra AVC, como no estudo LIFE frente à losartana. Não é betabloqueador de escolha na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
A associação com verapamil ou diltiazem, sobretudo por via endovenosa, soma efeitos sobre condução AV e contratilidade e pode causar bradicardia grave, bloqueio e hipotensão; evitar o uso endovenoso desses fármacos em pacientes betabloqueados. Digitálicos, amiodarona, antiarrítmicos de classe I, ivabradina e clonidina potencializam bradicardia e distúrbios de condução; na troca de clonidina por betabloqueador, suspender a clonidina somente alguns dias após a retirada do betabloqueador, e não o contrário, pelo risco de hipertensão rebote. Anestésicos com efeito depressor miocárdico aumentam o risco de hipotensão. AINEs reduzem o efeito anti-hipertensivo. Insulina e sulfonilureias podem ter os sinais adrenérgicos da hipoglicemia mascarados. Simpaticomiméticos com ação alfa, como a adrenalina, podem causar hipertensão com bradicardia reflexa. Outros anti-hipertensivos, nitratos e antidepressivos tricíclicos somam efeito hipotensor.
Fontes regulatórias e clínicas utilizadas.
Bulas profissionais de atenolol (marcas e genéricos) no Bulário Eletrônico da ANVISA. Indicações, posologia, ajuste renal, contraindicações, advertências e farmacocinética.
Ministério da Saúde. Atenolol em comprimidos no Componente Básico da Assistência Farmacêutica.
Ministério da Saúde. Elenco de medicamentos gratuitos para hipertensão arterial.
Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipertensão e Sociedade Brasileira de Nefrologia. Papel dos betabloqueadores no tratamento da hipertensão e indicações específicas.
Sociedade Brasileira de Cardiologia. Betabloqueadores no controle da angina e na prevenção secundária.
European Society of Cardiology. Indicações dos betabloqueadores e manejo na gestação e na lactação.
National Library of Medicine (NIH). Excreção no leite materno e efeitos em lactentes.
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Classificação do atenolol entre os betabloqueadores seletivos.
