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Atlas de Oftalmologia • Retina

Commotio retinae

Concussão retiniana • edema de Berlin (forma macular)

Branqueamento acinzentado da retina que surge horas após um trauma contuso do olho. Não é edema verdadeiro: é a ruptura dos segmentos externos dos fotorreceptores. Costuma regredir em dias a semanas; quando atinge a mácula (edema de Berlin), pode deixar baixa visual permanente.

Tipo
Sinal traumático
Estrutura
Retina externa (fotorreceptores)
Mecanismo
Onda de choque por contusão
Evolução
Regride em dias a semanas
8–10 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

Compare o fundo de olho com o esquema. A retina parece "leitosa" porque a luz se espalha nos segmentos externos fragmentados dos fotorreceptores — a camada mais externa da retina neurossensorial.

Imagem clínica

Figura 1. Commotio retinae no polo posterior (edema de Berlin): área cinza-esbranquiçada na mácula, com a fóvea relativamente avermelhada por contraste.

Roteiro de observação
  1. 1
    Cor e limitesBranco-acinzentado, opaco, de bordas imprecisas; vasos passam por cima sem alteração.
  2. 2
    LocalizaçãoPolo posterior (golpe direto) ou periferia, muitas vezes no lado oposto ao impacto (contragolpe).
  3. 3
    FóveaPode parecer uma "pseudomancha vermelho-cereja".
  4. 4
    Lesões associadasHemorragias, ruptura de coroide, buraco macular, diálise retiniana.

O que é

Commotio retinae é um sinal de contusão ocular. Berlin o descreveu em 1873 como edema da retina, mas estudos experimentais em primatas (Sipperley, Quigley e Gass, 1978) mostraram que o branqueamento vem da desorganização dos segmentos externos dos fotorreceptores, sem acúmulo de líquido.

Aparece em horas após o trauma e regride espontaneamente em 1 a 4 semanas. A visão depende de a fóvea estar envolvida e da gravidade da lesão dos fotorreceptores.

Procure o que vem junto

Todo trauma capaz de causar commotio pode causar hifema, recessão angular, ruptura de coroide, diálise retiniana, buraco macular e ruptura do globo. O commotio é benigno; as lesões associadas, nem sempre.

Commotio ou outro branqueamento da retina?

Retina branca após trauma não é sempre commotio. A história do trauma, a camada envolvida na OCT e a presença de outros sinais ajudam.

AchadoO que éComo diferenciar
Retinopatia de Purtscher
O que éAlgodonosas e flecken após trauma à distância
Como diferenciarTrauma de tórax/crânio, sem contusão do olho; retina interna na OCT.
Oclusão arterial
O que éRetina branca + mancha vermelho-cereja
Como diferenciarSem trauma; retina interna hiper-refletiva; perda visual súbita grave.
Palidez retiniana
O que éBranqueamento isquêmico
Como diferenciarIsquemia da retina interna; contexto vascular.
Descolamento de retina raso
O que éRetina elevada e ondulada
Como diferenciarOCT mostra fluido sub-retiniano; procurar rotura ou diálise.
Retinite (infecciosa)
O que éBranqueamento com vitreíte
Como diferenciarSem trauma; inflamação vítrea; progressão.

Apresentações do commotio retinae

Em cada imagem, localize o branqueamento, verifique se a fóvea está envolvida e procure lesões associadas. A comparação ao longo do tempo mostra a evolução típica.

Edema de Berlin

Branqueamento macular cinzento com fóvea avermelhada. Acuidade pode cair para 20/200 na fase aguda e recuperar-se em semanas.

MáculaFase aguda

Commotio periférico

Faixa esbranquiçada na periferia, muitas vezes no lado oposto ao impacto. Geralmente sem sintomas; examine com depressão escleral para diálise.

PeriferiaContragolpe

Commotio com ruptura de coroide

Branqueamento ao redor de uma faixa curva amarelo-esbranquiçada concêntrica ao disco: a ruptura de coroide, que pode gerar neovascularização coroideana meses depois.

Lesão associadaRuptura de coroide

Sequela: alteração pigmentar

Semanas a meses depois de um commotio grave: mosqueado pigmentar e atrofia na mácula, com baixa visual permanente.

SequelaAtrofia

OCT

Exame-chave

Hiper-refletividade da retina externa

Aumento da refletividade da zona elipsoide e da zona de interdigitação, sem fluido intra ou sub-retiniano. Nos casos graves, perda dessas bandas e afinamento da nuclear externa na evolução.

Diante de trauma contuso, examine os dois segmentos e os dois olhos. Afastada a ruptura do globo, dilate a pupila e mapeie a retina inteira.

Exame passo a passo

  1. Excluir globo aberto

    Pupila irregular, câmara anterior rasa ou muito profunda, hemorragia subconjuntival bolhosa 360°, Seidel. Se suspeito: proteger o olho e não comprimir.

  2. Acuidade e pupilas

    DPAR sugere neuropatia óptica traumática ou lesão retiniana extensa.

  3. Segmento anterior

    Hifema, iridodiálise, recessão angular (gonioscopia após resolução), subluxação do cristalino; PIO.

  4. Fundo de olho dilatado

    Branqueamento, hemorragias, ruptura de coroide, buraco macular, roturas e diálise (depressão escleral quando seguro).

  5. OCT macular

    Confirma o padrão de retina externa e estratifica a gravidade.

Como registrar

Modelo de registro

Trauma contuso em OD por bola há 18 h. AV OD 20/60, OE 20/20. Sem DPAR. OD: hifema ausente, câmara anterior formada, PIO 16 mmHg. Fundo: branqueamento cinzento macular e temporal inferior compatível com commotio retinae, sem hemorragias, sem ruptura de coroide, sem roturas à indireta. OCT: hiper-refletividade da zona elipsoide sem fluido. Retorno em 1 semana; gonioscopia após 4 semanas.

Inclua o mecanismo do trauma, o tempo desde o evento e as lesões associadas pesquisadas.

Mecanismos de trauma

Qualquer impacto contuso no globo pode produzir commotio. Esportes com bola, agressões, rolhas de garrafa, airbag e fogos de artifício estão entre as causas comuns, sobretudo em homens jovens.

Golpe direto

Bola, soco, objeto arremessado: commotio no polo posterior.

Contragolpe

A onda de choque atinge a periferia oposta ao impacto.

Alta energia

Airbag, fogos, projéteis de borracha: lesões associadas mais graves.

Trauma craniofacial

Fraturas orbitárias acompanham contusões graves do globo.

Lesões que acompanham o commotio

LesãoAchadoPor que importa
Hifema
AchadoSangue na câmara anterior
Por que importaRisco de hipertensão ocular e ressangramento.
Recessão angular
AchadoFaixa ciliar alargada na gonioscopia
Por que importaGlaucoma tardio, anos depois.
Ruptura de coroide
AchadoFaixa curva concêntrica ao disco
Por que importaNeovascularização coroideana tardia.
Diálise retiniana
AchadoDesinserção na ora serrata
Por que importaDescolamento de retina meses depois.
Buraco macular traumático
AchadoDefeito foveal na OCT
Por que importaPode fechar sozinho; senão, vitrectomia.

O commotio retinae não tem tratamento específico: observa-se. A conduta é dirigida às lesões associadas e à prevenção de novo trauma.

Seguimento

MomentoO que fazer
Primeiro atendimentoExcluir globo aberto; tratar hifema e hipertensão ocular se presentes; documentar com retinografia e OCT.
1–2 semanasReavaliar acuidade, fundo e OCT; mapear a periferia com depressão escleral.
4–6 semanasGonioscopia (recessão angular); conferir ruptura de coroide.
Longo prazoRecessão angular: PIO anual. Ruptura de coroide: orientar a tela de Amsler (neovascularização).

Corticoide sistêmico não mostrou benefício consistente. Óculos de proteção em esportes de risco são a principal medida preventiva.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Artigo1978
    Sipperley JO, Quigley HA, Gass JD. Traumatic retinopathy in primates: the explanation of commotio retinae. Arch Ophthalmol. 1978;96(12):2267–2273.
  2. 2
    Artigo
    Berlin R. Zur sogenannten Commotio retinae. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1873;11:42–78.
  3. 3
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  4. 4
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 12: Retina and Vitreous. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  5. 5
    Livro-texto2021
    Gervasio KA, Peck TJ, eds. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 8. ed. Wolters Kluwer; 2021.
  6. 6
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Commotio Retinae. Acesso em 2026.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas. Todo trauma ocular contuso merece exame oftalmológico completo para excluir lesões associadas.

Atlas MedFoco de Oftalmologia • Conteúdo para educação médica. O diagnóstico e a conduta dependem da avaliação clínica individual.
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