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Atlas de Oftalmologia • Esclera

Seidel positivo

Sinal de vazamento de humor aquoso através de uma ferida de espessura total da córnea ou da esclera. Com fluoresceína e luz azul-cobalto, o aquoso que sai dilui o corante e forma um "riacho" visível. Seidel positivo significa olho aberto: trauma perfurante, úlcera perfurada, vazamento de ferida cirúrgica ou de bolha filtrante.

Tipo
Sinal de exame (fluoresceína)
Estrutura
Córnea ou esclera
Mecanismo
Aquoso dilui o corante
Pista no exame
Riacho na luz azul-cobalto
7–9 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

A fluoresceína concentrada sobre a ferida fica escura (alaranjada). Quando o aquoso escapa, ele dilui o corante, que passa a fluorescer em verde-brilhante — ou abre uma faixa escura no filme verde. Em ambos os casos o que se vê é um fluxo que nasce da ferida e escorre com a gravidade e o piscar.

Imagem clínica

Figura 1. Seidel positivo em ferida corneana: fluxo de aquoso diluindo a fluoresceína, sob luz azul-cobalto. Observe onde o fluxo começa — é o ponto exato do vazamento.

Roteiro de observação
  1. 1
    OrigemO riacho nasce de um ponto fixo na ferida, na úlcera, na incisão ou na bolha.
  2. 2
    DireçãoEscorre para baixo com a gravidade e se renova a cada piscar.
  3. 3
    Espontâneo ou induzidoVazamento visível sem tocar no olho (espontâneo) × só com leve pressão (induzido).
  4. 4
    ContextoCâmara anterior rasa, hipotonia, íris encarcerada, bolha baixa.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Teste descrito por Erich Seidel em 1921; detecta feridas de espessura total.
  2. Positivo = vazamento ativo de aquoso; o olho está aberto.
  3. Negativo não exclui perfuração: a ferida pode estar tamponada por íris, fibrina ou edema.
  4. No globo aberto evidente, não pressionar o olho para "provocar" o teste.

O que é

O teste de Seidel responde a uma pergunta simples: esta ferida atravessa a parede do olho? Ele é usado após trauma, na suspeita de perfuração de úlcera de córnea, para checar incisões cirúrgicas e bolhas filtrantes de trabeculectomia.

O teste é espontâneo quando o fluxo aparece sem tocar no olho e induzido quando surge só com leve pressão digital através da pálpebra. A forma induzida é útil em feridas cirúrgicas e bolhas, mas não deve ser tentada em globo aberto evidente.

Seidel positivo é sinal de olho aberto. Em trauma: protetor rígido, sem pressão, e oftalmologista com urgência.

Seidel positivo ou outro achado com fluoresceína?

A fluoresceína também cora defeitos epiteliais e acumula em irregularidades. A diferença é que esses achados são estáticos, enquanto o Seidel é um fluxo que se renova.

AchadoO que éDiferença para Seidel
Defeito epitelial (abrasão)
O que éÁrea verde que cora fixa
Diferença para SeidelColoração estática; sem fluxo; câmara anterior normal.
Úlcera de córnea
O que éDefeito epitelial com infiltrado
Diferença para SeidelSó há Seidel se perfurar.
Acúmulo de corante em depressão
O que éPooling em dellen ou cicatriz
Diferença para SeidelNão escorre; não se renova com o piscar.
Bolha filtrante com transudação
O que éGotículas difusas na bolha
Diferença para SeidelSuor difuso ("sweating") × vazamento focal em riacho.

Seidel em diferentes cenários

Em todas as imagens, procure o ponto de origem do fluxo e os sinais indiretos de olho aberto: câmara anterior rasa, pupila deformada e hipotonia.

Laceração corneana traumática

Riacho verde-brilhante saindo de uma ferida linear da córnea paracentral. O fluxo confirma a espessura total da laceração; a câmara anterior está mais rasa que a do outro olho.

TraumaCórneaEspontâneo

Úlcera de córnea perfurada

Úlcera central com fluxo de aquoso a partir do fundo da lesão e íris encostada na córnea. Perfurações pequenas (até cerca de 2–3 mm) podem ser seladas com cola de cianoacrilato e lente de contato terapêutica.

ÚlceraPerfuração

Vazamento de bolha filtrante

Bolha de trabeculectomia fina e avascular com ponto de vazamento focal após mitomicina. Pistas: bolha baixa, hipotonia e câmara anterior rasa. Risco de blebite e endoftalmite.

TrabeculectomiaBolha

Laceração escleral junto ao limbo

Fluoresceína pintada sobre ferida escleral paralela ao limbo, com fluxo que se renova a cada piscar. Feridas esclerais costumam ficar sob a conjuntiva e a hemorragia: a exploração cirúrgica define a extensão.

EscleraTrauma

O teste é feito na lâmpada de fenda, com fluoresceína concentrada e filtro azul-cobalto. Em trauma evidente, faça-o sem tocar no olho.

Teste de Seidel, passo a passo

  1. Anestésico tópico

    Uma gota, se não houver contraindicação (em globo aberto evidente, evitar colírios desnecessários).

  2. Fluoresceína concentrada

    Tira de fluoresceína umedecida (ou solução a 2%) aplicada diretamente sobre a área suspeita, "pintando" a ferida.

  3. Luz azul-cobalto

    Observar imediatamente na lâmpada de fenda, por 30–60 segundos.

  4. Procurar o fluxo

    Riacho de corante diluído (verde-brilhante ou faixa escura) que nasce da ferida e escorre.

  5. Induzido, se seguro

    Em ferida cirúrgica ou bolha, leve pressão através da pálpebra inferior pode revelar vazamento intermitente. Nunca em globo aberto evidente.

Como registrar

Modelo de registro

OD: laceração corneana linear de 3 mm às 10 h, paracentral. Teste de Seidel positivo espontâneo, com fluxo contínuo a partir da extremidade nasal da ferida. Câmara anterior rasa, pupila discretamente apontada para a ferida. Protetor rígido colocado; encaminhado para reparo cirúrgico.

Registre: local, tamanho, espontâneo × induzido, fluxo contínuo × intermitente e sinais associados.

Causas de Seidel positivo

Qualquer abertura de espessura total da parede anterior do olho pode vazar. As causas se dividem em traumáticas, infecciosas/inflamatórias e cirúrgicas.

Trauma ocular aberto

Laceração corneana ou escleral, ruptura do globo, corpo estranho intraocular.

Úlcera de córnea perfurada

Ceratite bacteriana, fúngica, herpética; afinamento por doença autoimune (ceratite ulcerativa periférica, Mooren).

Ferida cirúrgica

Incisão de catarata, ceratoplastia penetrante, sutura frouxa ou rompida.

Bolha filtrante

Vazamento precoce (fechamento conjuntival) ou tardio (bolha fina e avascular após mitomicina C).

Afinamento corneano

Descemetocele, ceratocone com hidropsia perfurada (raro), melting por AINE ou superfície ruim.

Afinamento escleral

Escleromalácia ou esclerite necrosante com perfuração (raro).

Seidel negativo não exclui perfuração

Feridas pequenas, oblíquas e autosselantes, ou tamponadas por íris, vítreo, fibrina ou edema, podem não vazar no momento do exame. Por isso, câmara anterior rasa, hipotonia, pupila em gota ou corpo estranho na TC continuam indicando olho aberto mesmo com Seidel negativo.

Na dúvida, trate como globo aberto: protetor rígido e avaliação oftalmológica.

O Seidel não se trata: trata-se a abertura que ele revela. A conduta depende da causa e do tamanho.

Para onde cada achado leva

CenárioConduta inicial
Trauma com Seidel positivoProtetor rígido, sem pressão, antibiótico sistêmico, tétano, TC; reparo cirúrgico (ver Ruptura escleral).
Úlcera perfurada pequenaCola de cianoacrilato + lente de contato terapêutica; tratar a infecção; transplante tectônico se maior.
Incisão de catarata vazandoLente de contato terapêutica ou sutura; checar câmara anterior e PIO.
Bolha filtrante vazandoLente de contato terapêutica, supressor do aquoso, antibiótico tópico profilático; revisão cirúrgica se persistir (risco de blebite/endoftalmite).

Referências bibliográficas

  1. 1
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Seidel Test. Acesso em 2026.
  2. 2
    Livro-texto2021
    Gervasio KA, Peck TJ, eds. The Wills Eye Manual. 8. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.
  3. 3
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  4. 4
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 8: External Disease and Cornea. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  5. 5
    Artigo2024
    Blanch RJ, McMaster D, Patterson TJ. Management of open globe injury: a narrative review. Eye (Lond). 2024;38(16):3047–3051. doi:10.1038/s41433-024-03246-3.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

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