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Atlas de Oftalmologia • Cristalino

Spokes corticais

Opacidades em cunha ou em raio de roda ("spokes") no córtex do cristalino, com a base na periferia e a ponta voltada para o centro. São a marca da catarata cortical. Na retroiluminação aparecem como sombras escuras; causam ofuscamento e diplopia monocular quando chegam ao eixo visual.

Tipo
Opacidade cortical
Localização
Córtex, periferia → centro
Mecanismo
Ruptura e opacificação de fibras
Pista no exame
Cunhas escuras no reflexo
7–9 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

As fibras do córtex correm do equador para o centro, como os raios de uma roda. Quando um grupo de fibras opacifica, a sombra segue esse trajeto: uma cunha estreita, com base no equador e ápice apontando para a pupila.

Imagem clínica

Figura 1. Spokes corticais em retroiluminação: cunhas escuras radiais na periferia, mais numerosas no setor inferonasal, avançando em direção ao centro da pupila.

Roteiro de observação
  1. 1
    FormaCunha ou raio, base periférica e ápice central.
  2. 2
    SetorPredomínio inferonasal é frequente (exposição à luz solar).
  3. 3
    ExtensãoQuanto da circunferência e se atinge o eixo visual.
  4. 4
    Iluminação diretaAs mesmas cunhas aparecem branco-acinzentadas.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Spokes = opacidades corticais radiais em cunha; marca da catarata cortical.
  2. Começam na periferia e podem passar despercebidas até atingir o eixo.
  3. Sintomas: ofuscamento, halos, diplopia monocular; acuidade pode estar boa.
  4. Fatores de risco: idade, radiação UV-B, diabetes.

O que são

A catarata cortical começa com acúmulo de água no córtex (vacúolos, fendas, separação lamelar). Depois, grupos de fibras se rompem e suas proteínas precipitam, formando opacidades em cunha que seguem o trajeto radial das fibras: os spokes.

Como começam no equador, escondidos atrás da íris, os spokes podem existir por anos sem sintomas. Quando alcançam a área pupilar, a luz se dispersa nas bordas das cunhas: ofuscamento por faróis, halos e imagens duplas no mesmo olho.

Acuidade boa na tabela não exclui catarata cortical incapacitante: pergunte por ofuscamento e faça teste de glare quando a queixa é maior que a medida.

Spokes ou outra opacidade?

AchadoAspectoComo diferenciar
Vacúolos corticais
AspectoBolhas redondas
Como diferenciarPontos e não cunhas; fase anterior aos spokes.
Catarata em girassol
AspectoDisco central + raios coloridos
Como diferenciarSubcapsular anterior, cor verde-dourada; doença de Wilson.
Catarata lamelar com cavaleiros
AspectoRaios curtos no equador
Como diferenciarCriança; raios sobre um anel opaco que envolve o núcleo.
Catarata em árvore de Natal
AspectoCristais policromáticos
Como diferenciarDistrofia miotônica; pontos brilhantes, não cunhas.
Catarata subcapsular posterior
AspectoPlaca granular central posterior
Como diferenciarNo polo posterior, não radial; corticoide, diabetes.

Galeria

Compare a mesma catarata com luz direta (cunhas brancas) e com retroiluminação (cunhas escuras). Observe quanto do eixo visual está comprometido.

Spokes em retroiluminação

Cunhas escuras radiais em toda a periferia, poupando o centro. A acuidade pode ser boa, mas o ofuscamento noturno já incomoda.

RetroiluminaçãoPeriferia

Spokes com luz direta

As mesmas opacidades aparecem como raios branco-acinzentados no córtex, com a pupila dilatada.

Iluminação direta

Spokes atingindo o eixo

Uma ou mais cunhas cruzam o centro da pupila: momento em que surgem diplopia monocular e piora funcional.

Eixo visualDiplopia monocular

Catarata cortical avançada

Opacidades corticais confluentes ocupando grande parte da pupila; reflexo vermelho muito reduzido.

AvançadaConfluente

Examine com a pupila dilatada: com miose, só os spokes que já chegaram ao centro ficam visíveis.

Passo a passo

  1. Queixa

    Ofuscamento com faróis, halos, imagem dupla em um olho.

  2. Acuidade e glare

    Acuidade com e sem fonte de ofuscamento; sensibilidade ao contraste.

  3. Reflexo vermelho

    Oftalmoscópio direto a distância: cunhas escuras na periferia.

  4. Retroiluminação

    Lâmpada de fenda com midríase; estimar a fração da pupila ocupada (LOCS III grau C).

  5. Fundo de olho

    Garantir que a baixa visual não tem outra causa.

Modelo de registro

Cristalino OD sob midríase: opacidades corticais em cunha (spokes) periféricas em 360°, mais densas no setor inferonasal, com uma cunha atingindo o eixo visual (LOCS III C3). Núcleo NO2 NC2. AV corrigida 20/30; com teste de ofuscamento 20/80.

Modelo didático; o teste de ofuscamento documenta a queixa funcional.

Fatores associados

A catarata cortical é multifatorial. A exposição solar crônica à radiação ultravioleta B é um dos fatores ambientais mais consistentes, o que ajuda a explicar o predomínio inferonasal (setor mais exposto à luz refletida).

Idade

Principal fator; frequente a partir da 6ª década.

Radiação UV-B

Exposição solar ao longo da vida; usar chapéu e óculos de sol.

Diabetes

Aparecimento mais precoce de catarata cortical.

Outros

Genética, sexo feminino em alguns estudos, trauma, distrofia miotônica.

Spokes periféricos sem sintomas só precisam de acompanhamento. Quando a queixa funcional aparece, a conduta é a da catarata.

Para onde cada achado leva

CenárioConduta
Periféricos, sem sintomasRegistrar; reavaliar no exame periódico.
Ofuscamento leveÓculos atualizados, lentes antirreflexo, óculos de sol e chapéu; evitar dirigir à noite se incomodar.
Ofuscamento ou diplopia que limitam atividadesAvaliar cirurgia de catarata (facoemulsificação com LIO).

Não há colírio ou suplemento que faça os spokes regredirem.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Diretriz2022
    American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2022;129(1):P1–P126.
  2. 2
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 11: Lens and Cataract. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  3. 3
    Artigo1993
    Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. The Lens Opacities Classification System III. Arch Ophthalmol. 1993;111(6):831–836.
  4. 4
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  5. 5
    Livro-texto2023
    Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. 6. ed. Elsevier; 2023.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

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