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Atlas de Oftalmologia • Íris

Policoria

Pupila múltipla • policoria verdadeira e pseudopolicoria

Presença de mais de uma abertura na íris. Na policoria verdadeira, raríssima, cada pupila tem seu próprio esfíncter e contrai à luz. Muito mais comum é a pseudopolicoria: buracos sem esfíncter, causados por trauma, cirurgia, atrofia de íris, síndrome iridocorneoendotelial ou Axenfeld-Rieger. Na prática, a pergunta é: o orifício extra contrai com a luz?

Tipo
Anomalia da pupila
Definição
Duas ou mais aberturas na íris
Mecanismo
Congênito ou perda de tecido
Pista no exame
O orifício extra contrai à luz?
7–9 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

Compare a foto com o esquema. Uma pupila verdadeira é cercada por esfíncter e muda de tamanho com a luz. Um buraco no estroma é só um buraco: fica do mesmo tamanho.

Imagem clínica

Figura 1. Íris com duas aberturas. Ilumine e veja se as duas contraem; examine as bordas e procure sinais de trauma, cirurgia ou atrofia.

Roteiro de observação
  1. 1
    ContarQuantas aberturas, onde e de que tamanho.
  2. 2
    Resposta à luzContrai = pupila com esfíncter (policoria verdadeira). Não contrai = pseudopolicoria.
  3. 3
    BordasMargem pigmentada regular × borda irregular de atrofia ou corte cirúrgico reto.
  4. 4
    Olho todoCórnea (endotélio, embriotóxon), ângulo, pressão, cristalino.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Policoria = duas ou mais aberturas na íris.
  2. Verdadeira (esfíncter próprio, reage à luz) é muito rara; pseudopolicoria é a regra.
  3. Pseudopolicoria: trauma, iridotomia/iridectomia, ICE, Axenfeld-Rieger, atrofia por herpes ou isquemia, membrana pupilar persistente.
  4. ICE e Axenfeld-Rieger trazem risco de glaucoma: medir a pressão e fazer gonioscopia.

O que é policoria

O termo vem do grego poly (muitos) e kore (pupila). Em sentido estrito, policoria verdadeira exige que cada abertura tenha seu próprio músculo esfíncter e contraia à luz — uma anomalia de desenvolvimento rara, geralmente estável.

Na prática clínica quase tudo é pseudopolicoria: falhas de espessura total na íris, sem esfíncter, que não mudam de tamanho com a luz. Elas surgem em anomalias de desenvolvimento do segmento anterior ou depois de trauma, cirurgia e doenças que atrofiam a íris.

Policoria é uma descrição; o diagnóstico é a causa. Buraco na íris + endotélio alterado + glaucoma em adulto = pense em síndrome iridocorneoendotelial.

Policoria, coloboma ou corectopia?

AchadoO que éDiferença
Policoria / pseudopolicoria
O que éAbertura separada da pupila
DiferençaPonte de íris entre a pupila e o orifício.
Coloboma de íris
O que éDefeito contínuo com a pupila
DiferençaPupila em fechadura, inferonasal, congênita.
Corectopia
O que éPupila única deslocada
DiferençaNão há abertura extra; a pupila está fora do centro.
Iridodiálise
O que éAbertura na raiz da íris
DiferençaTrauma contuso; desinserção periférica, pupila em "D".

Quatro causas de aberturas múltiplas

Para cada imagem, pergunte: o orifício contrai? A borda é pigmentada e regular, reta (cirúrgica) ou irregular (atrofia)? O que mais há no olho?

Duas pupilas congênitas

Duas aberturas redondas separadas por ponte de estroma, ambas com margem pigmentada regular. Se as duas contraem à luz, é policoria verdadeira; documente e avalie refração e ambliopia.

CongênitaEsfíncter?Rara

Iridotomia periférica

Pequeno orifício na periferia superior da íris, feito com laser para tratar ou prevenir fechamento angular. Não contrai, tem borda limpa e o paciente conta o procedimento — pseudopolicoria iatrogênica.

IatrogênicaLaserPeriférica

Atrofia essencial de íris (ICE)

Adulto com pupila repuxada para um lado (corectopia) e buracos de espessura total no lado oposto, por estiramento. Procure endotélio em "metal batido", sinéquias anteriores altas e PIO elevada.

ICEGlaucomaUnilateral

Axenfeld-Rieger

Íris hipoplásica com aberturas e pupila deslocada, embriotóxon posterior (linha de Schwalbe proeminente) e cordões de íris até a córnea. Bilateral, com anomalias dentárias e faciais; risco alto de glaucoma.

CongênitaBilateralGlaucoma

O exame decisivo é simples: iluminar e observar cada abertura. Depois, procure a causa no resto do segmento anterior.

Exame passo a passo

  1. História

    Desde quando? Trauma, cirurgia, laser, herpes ocular, crises de dor e olho vermelho; casos na família.

  2. Reflexo à luz

    Cada abertura que contrai tem esfíncter.

  3. Retroiluminação

    Mostra buracos de espessura total e áreas de transiluminação.

  4. Córnea e ângulo

    Endotélio (ICE), embriotóxon posterior (Axenfeld-Rieger), gonioscopia para sinéquias e cordões de íris.

  5. Pressão intraocular

    Glaucoma é a principal ameaça nas formas por ICE e Axenfeld-Rieger.

  6. Função visual

    Acuidade, ofuscamento, diplopia monocular; na criança, refração e ambliopia.

Como registrar

Modelo de registro

OE: pupila principal ovalada, deslocada às 3h; orifício de espessura total de 1,5 mm às 9h, sem contração à luz (pseudopolicoria). Endotélio com aspecto em metal batido. Gonioscopia: sinéquias anteriores altas de 4h a 8h. PIO 26 mmHg. OD normal.

Modelo didático (síndrome iridocorneoendotelial).

Principais causas

Separe o que está presente desde o nascimento do que apareceu depois. As adquiridas costumam ter uma história clara; a ICE é a exceção: aparece sem causa, em adulto, em um olho só.

Congênitas

  • Policoria verdadeira isolada
  • Axenfeld-Rieger (PITX2, FOXC1)
  • Membrana pupilar persistente (pseudoaberturas)
  • Coloboma atípico
  • Aniridia parcial

Adquiridas

  • Iridotomia a laser, iridectomia cirúrgica
  • Trauma (perfurante, contuso, iridodiálise)
  • Síndrome iridocorneoendotelial
  • Atrofia por herpes zoster/simples ou glaucoma agudo
  • Tumores e isquemia de íris

O que não pode passar

  • Glaucoma secundário em ICE e Axenfeld-Rieger: PIO e gonioscopia em toda consulta.
  • Ambliopia na criança com aberturas fora do eixo ou anisometropia.
  • Lesão pigmentada ou massa associada à distorção da pupila: excluir tumor.

A policoria raramente é tratada por si: trata-se o sintoma (ofuscamento) e a doença associada (glaucoma, ambliopia).

Opções

Óptica

Correção refrativa, lentes de contato de íris pintada para ofuscamento ou diplopia monocular.

Criança

Tratar ambliopia; cirurgia (pupiloplastia) se a abertura principal for inadequada.

Cirurgia

Sutura de íris ou pupiloplastia em adultos muito sintomáticos.

Glaucoma

Seguimento e tratamento clínico ou cirúrgico em ICE e Axenfeld-Rieger.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 8: External Disease and Cornea (anomalias do segmento anterior). San Francisco: AAO; 2024–2025.
  2. 2
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 10: Glaucoma. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  3. 3
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  4. 4
    Artigo2018
    Silva L, Najafi A, Suwan Y, Teekhasaenee C, Ritch R. The iridocorneal endothelial syndrome. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):665–676.
  5. 5
    Artigo2018
    Seifi M, Walter MA. Axenfeld-Rieger syndrome. Clin Genet. 2018;93(6):1123–1130.
  6. 6
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Persistent Pupillary Membrane. Acesso em 2026.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

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