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Atlas de Histologia • Lâminas de Órgãos

Esfregaço Sanguíneo

Distensão sanguínea, lâmina de sangue periférico • blood smear

Camada única de sangue estendida sobre a lâmina e corada por Giemsa, Leishman ou Wright: a forma de ver, célula a célula, hemácias, leucócitos e plaquetas. É a base da contagem diferencial e da morfologia hematológica.

Tipo
Preparado de sangue periférico
Origem
Gota de sangue (dedo ou tubo EDTA)
Coloração
Giemsa, Leishman ou Wright
Função
Morfologia e contagem diferencial
10–12 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça as células

No esfregaço, as hemácias formam o "fundo" rosado; os leucócitos são as células com núcleo roxo; as plaquetas, pequenos fragmentos arroxeados entre as hemácias. O segredo é identificar cada leucócito pelo núcleo e pelos grânulos.

Lâmina histológica

Figura 1. Esfregaço de sangue periférico, Leishman, 1000x (imersão). Hemácias anucleadas com halo central claro, um neutrófilo segmentado, um linfócito pequeno e plaquetas dispersas.

Roteiro de observação
  1. 1
    Escolha a áreaA zona fina, perto da cauda, onde as hemácias quase se tocam sem se sobrepor.
  2. 2
    HemáciasDiscos rosados sem núcleo, com palidez central de até um terço do diâmetro.
  3. 3
    LeucócitosClassifique pelo núcleo (segmentado, redondo, reniforme) e pelos grânulos (neutros, alaranjados, azul-escuros).
  4. 4
    PlaquetasFragmentos de 2–4 µm, com centro granular roxo; isoladas ou em pequenos grupos.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Esfregaço é uma camada fina de sangue corada por mistura tipo Romanowsky (eosina + azul de metileno e azures).
  2. Leucócitos em ordem de frequência: neutrófilos > linfócitos > monócitos > eosinófilos > basófilos.
  3. A hemácia (cerca de 7,5 µm) serve de régua: linfócito pequeno tem quase o mesmo tamanho; monócito é o maior leucócito.
  4. Leia na zona fina da lâmina; na cabeça, as células se amontoam; na cauda, se deformam.

Como se faz o esfregaço

Uma gota de sangue é estendida com outra lâmina num ângulo de cerca de 30–45°, formando uma película com cabeça (grossa), corpo e cauda (fina). Depois de seca, é fixada em metanol e corada.

  1. Gota

    Próxima a uma extremidade da lâmina.

  2. Extensão

    Lâmina extensora em ângulo, movimento único e firme.

  3. Secagem e fixação

    Ar e metanol.

  4. Coloração

    Giemsa, Leishman, Wright ou May-Grünwald-Giemsa.

O que as cores significam

As colorações de Romanowsky combinam um corante ácido (eosina, cor laranja-rosada) e básicos (azul de metileno e azures). O resultado é uma paleta que separa os grânulos de cada leucócito.

Rosa-alaranjado

Hemoglobina das hemácias e grânulos específicos dos eosinófilos (eosinofilia).

Azul-escuro a roxo

Grânulos dos basófilos; citoplasma rico em RNA (linfócito, monócito, células jovens).

Púrpura (azurofilia)

Grânulos azurófilos (lisossomos) de neutrófilos, linfócitos grandes e monócitos.

Lilás-neutro

Grânulos específicos do neutrófilo, finos e pouco corados.

O esfregaço em quatro campos

Use sempre a hemácia vizinha como régua e olhe primeiro o núcleo, depois os grânulos.

Neutrófilo segmentado

Leishman, 1000x. Célula de 12–15 µm com núcleo de 3–5 lóbulos ligados por filamentos finos e citoplasma lilás-claro de grânulos finos. Em mulheres, pode aparecer o apêndice nuclear em "baqueta de tambor" (cromatina sexual).

LeishmanImersãoGranulócito

Eosinófilo e basófilo

Leishman, 1000x. Eosinófilo: núcleo bilobado e grânulos grandes, refringentes, laranja-avermelhados. Basófilo: grânulos grosseiros azul-escuros a roxos que encobrem o núcleo. São os leucócitos mais raros no sangue normal.

LeishmanEosinófiloBasófilo

Linfócito e monócito

Leishman, 1000x. Linfócito pequeno: núcleo redondo e denso ocupando quase toda a célula, orla fina de citoplasma azul-claro. Monócito: o maior leucócito, núcleo reniforme ou em ferradura de cromatina rendilhada, citoplasma azul-acinzentado amplo, às vezes vacuolado.

LeishmanAgranulócitos

Plaquetas e hemácias

Leishman, 1000x. Hemácias de tamanho e forma uniformes com palidez central; plaquetas de 2–4 µm, com centro granular roxo (granulômero) e periferia clara (hialômero), isoladas ou agrupadas. Grumos plaquetários podem falsear a contagem automatizada.

LeishmanPlaquetasHemácias

Comece no pequeno aumento para escolher o campo e termine na imersão (1000x) para classificar os leucócitos. Quem pula a escolha do campo erra a morfologia.

Aumento a aumento

  1. Olho nu — qualidade

    Película com cabeça, corpo e cauda em "língua"; sem falhas ou estrias.

  2. 100x — escolha do campo

    Procure a zona onde as hemácias ficam lado a lado sem se sobrepor; observe a distribuição dos leucócitos, mais concentrados nas bordas e na cauda.

  3. 400x — panorama

    Estime a quantidade de leucócitos e de plaquetas; procure agregados e células anormais.

  4. 1000x (imersão) — leucócitos

    Classifique cada célula pelo tamanho, núcleo, cor do citoplasma e grânulos; na contagem diferencial, conte 100 células.

  5. 1000x — hemácias e plaquetas

    Tamanho, cor, forma e inclusões das hemácias; plaquetas por campo e tamanho.

LeucócitoNúcleoCitoplasma e grânulos% aproximada
Neutrófilo3–5 lóbulosLilás-claro, grânulos finos50–70%
LinfócitoRedondo, densoOrla azul-clara20–40%
MonócitoReniforme, rendilhadoAzul-acinzentado, amplo2–8%
EosinófiloBilobadoGrânulos laranja grandes1–4%
BasófiloBilobado, encobertoGrânulos azul-escuros grosseiros0–1%

Faixas aproximadas de adulto; os valores de referência variam entre laboratórios.

Pegadinhas

Monócito × linfócito grande: o monócito tem núcleo endentado e cromatina rendilhada. Bastonete tem núcleo em "U" sem lóbulos separados. Plaqueta sobre uma hemácia pode imitar inclusão ou parasita. Células esmagadas ("manchas de Gumprecht") são artefato de linfócitos frágeis.

Descrição-modelo para a prova prática

Modelo de descrição

Esfregaço de sangue periférico corado por método de Romanowsky (Leishman), observado em imersão. Hemácias anucleadas, normocíticas e normocrômicas, com palidez central preservada. Leucócitos representados por neutrófilos segmentados (núcleo com 3–5 lóbulos e grânulos finos), linfócitos (núcleo redondo e denso com orla de citoplasma basófilo), monócitos (núcleo reniforme e citoplasma azul-acinzentado), eosinófilos (núcleo bilobado e grânulos alaranjados) e basófilos (grânulos azul-escuros grosseiros). Plaquetas em número aparentemente adequado. Diagnóstico: esfregaço sanguíneo normal.

Na prova, aponte a célula pedida e justifique pelo núcleo e pelos grânulos.

Preparados e células que confundem

Na prova, o esfregaço pode ser confundido com outros preparados citológicos, e cada leucócito com seu "vizinho" de aparência. Separe pelo contexto e pelos grânulos.

EstruturaAchado-chaveComo diferenciar
Aspirado de medula óssea
Achado-chavePrecursores nucleados
Como diferenciarBlastos, mielócitos, eritroblastos e megacariócitos; no sangue normal, só células maduras.
Neutrófilo
Achado-chaveNúcleo multilobulado
Como diferenciarGrânulos finos lilás; eosinófilo tem 2 lóbulos e grânulos laranja grandes.
Basófilo
Achado-chaveGrânulos azul-escuros sobre o núcleo
Como diferenciarGrânulos grosseiros que escondem o núcleo; não confundir com precipitado de corante, que fica também fora das células.
Hemácias
Achado-chaveDiscos anucleados
Como diferenciarHemácia nucleada (eritroblasto) no sangue periférico é anormal.
Corte histológico em HE
Achado-chaveTecido com arquitetura
Como diferenciarO esfregaço tem células soltas em camada única, sem tecido, e cores de Romanowsky.

Os contadores automáticos fazem o hemograma, mas o esfregaço ainda confirma alarmes, mostra morfologias e detecta parasitas.

O que o esfregaço revela

Infecção bacteriana

Neutrofilia com desvio à esquerda (bastonetes, metamielócitos), granulações tóxicas e vacúolos.

Infecção viral

Linfocitose com linfócitos reativos (atípicos), como na mononucleose.

Parasitas e alergia

Eosinofilia em parasitoses e alergias; plasmódio dentro das hemácias na malária (gota espessa e esfregaço).

Doenças hematológicas

Blastos (leucemias), esquistócitos (hemólise microangiopática), esferócitos, hemácias em foice, macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados (deficiência de B12 ou folato).

Plaquetas baixas no contador com grumos no esfregaço = pseudoplaquetopenia (frequentemente pelo EDTA): sempre confira a lâmina antes de tratar.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Livro-texto2023
    Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica: texto e atlas. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
  2. 2
    Livro-texto2021
    Ross MH, Pawlina W. Histologia: texto e atlas — correlações com biologia celular e molecular. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2021.
  3. 3
    Livro-texto2022
    Gartner LP. Tratado de Histologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2022.
  4. 4
    Livro-texto2019
    Suvarna SK, Layton C, Bancroft JD. Bancroft’s Theory and Practice of Histological Techniques. 8. ed. Elsevier; 2019.
  5. 5
    Livro-texto2021
    Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran Patologia: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de lâminas histológicas reais e de representações didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui o laudo anatomopatológico, a avaliação clínica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

Atlas Astrenmed de Histologia • Conteúdo para educação médica. O diagnóstico e a conduta dependem da avaliação clínica individual.
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