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Atlas de Oftalmologia • Íris

Precipitados ceráticos

Keratic precipitates (KP) • depósitos celulares no endotélio

Agregados de células inflamatórias depositados no endotélio da córnea, marca de uveíte anterior. O aspecto conta a história: finos e pequenos na uveíte não granulomatosa; grandes e gordurosos ("em gordura de carneiro") na granulomatosa; estrelados e difusos na uveíte de Fuchs e nas virais; pigmentados quando antigos. A distribuição também fala.

Tipo
Sinal de uveíte anterior
Estrutura
Endotélio corneano
Mecanismo
Células aderem ao endotélio
Pista no exame
Tamanho, forma e distribuição
9–11 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

Compare a foto com o esquema. A corrente de convecção do aquoso — sobe junto à íris, quente, e desce junto à córnea, mais fria — leva as células ao endotélio inferior, onde se depositam em forma de triângulo com a base para baixo.

Imagem clínica

Figura 1. Precipitados ceráticos grandes, branco-amarelados, no endotélio inferior: aspecto "em gordura de carneiro", típico de uveíte granulomatosa.

Roteiro de observação
  1. 1
    TamanhoFinos (pontos) × médios × grandes (gordura de carneiro).
  2. 2
    Forma e corArredondados, estrelados, brancos (recentes) ou pigmentados e translúcidos (antigos).
  3. 3
    DistribuiçãoTriângulo de Arlt (inferior), difusa (Fuchs, viral) ou sob uma área de ceratite.
  4. 4
    AssociadosCélulas e flare, nódulos de íris, sinéquias, PIO, atrofia de íris.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Precipitados ceráticos = células inflamatórias aderidas ao endotélio; indicam uveíte anterior.
  2. Gordura de carneiro → granulomatosa; finos → não granulomatosa.
  3. Estrelados e difusos por toda a córnea → uveíte de Fuchs ou viral (herpes, CMV).
  4. Pigmentados e translúcidos → inflamação antiga ou inativa.

O que são os precipitados

Na uveíte anterior, leucócitos circulam no humor aquoso e aderem ao endotélio corneano. Linfócitos e polimorfonucleares formam depósitos pequenos; macrófagos e células epitelioides, típicos da inflamação granulomatosa, formam agregados grandes e gordurosos.

Com o tempo, os precipitados encolhem, ficam translúcidos ("em vidro fosco") ou pigmentados. Por isso, além de classificar a uveíte, eles ajudam a datá-la: brancos e volumosos são recentes; pigmentados e apagados, antigos.

"Granulomatoso" descreve o aspecto clínico (precipitados em gordura de carneiro, nódulos de íris), não garante uma doença granulomatosa sistêmica — mas obriga a pesquisar sarcoidose, tuberculose e sífilis.

Precipitados ou outra coisa no endotélio?

AchadoAspectoComo diferenciar
Precipitados ceráticos
AspectoDepósitos celulares
Como diferenciarOlho com células/flare atuais ou passados.
Fuso de Krukenberg
AspectoFaixa vertical de pigmento
Como diferenciarDispersão pigmentar; defeitos de transiluminação da íris, sem inflamação.
Córnea guttata
AspectoExcrescências da Descemet
Como diferenciarAspecto em "metal batido" central, bilateral; distrofia de Fuchs.
Anéis de Kayser-Fleischer
AspectoAnel periférico dourado-esverdeado
Como diferenciarCobre na Descemet periférica (doença de Wilson); sem inflamação.
Hipópio
AspectoNível de células no ângulo
Como diferenciarCélulas sedimentadas na câmara anterior, não aderidas à córnea.

Quatro tipos de precipitados

Para cada imagem: tamanho, forma, cor e distribuição. Juntos, esses quatro dados já sugerem um grupo de diagnósticos.

Gordura de carneiro no triângulo de Arlt

Depósitos grandes, branco-amarelados, de aspecto gorduroso, agrupados no endotélio inferior em triângulo com base para baixo. Uveíte granulomatosa: pesquisar sarcoidose, tuberculose e sífilis.

GranulomatosaArltRecentes

Precipitados finos

Muitos pontos pequenos e brancos na metade inferior do endotélio, em olho com células e flare. Padrão da uveíte anterior aguda não granulomatosa, como a associada ao HLA-B27.

Não granulomatosaHLA-B27Finos

Estrelados e difusos

Precipitados médios, com prolongamentos finos, espalhados por toda a córnea — não só embaixo. Olho calmo, íris clareada: uveíte de Fuchs. Em olho com PIO alta, pensar em CMV ou herpes.

FuchsViralDifusos

Pigmentados e antigos

Depósitos acastanhados, achatados e translúcidos. Indicam inflamação prévia ou crônica; isoladamente, não significam uveíte ativa — confira células na câmara anterior.

AntigosPigmentadosInativos?

Examine o endotélio com fenda fina e alta magnificação, por iluminação direta e por retroiluminação a partir da íris. Precipitados finos passam despercebidos com luz difusa.

Exame passo a passo

  1. Endotélio inteiro

    Varra a córnea do limbo superior ao inferior; não olhe só o triângulo de Arlt.

  2. Classificar

    Tamanho, forma (redondo, estrelado), cor (branco, pigmentado), número.

  3. Distribuição

    Inferior (Arlt), difusa, central, ou localizada sob área de ceratite (herpes, disciforme).

  4. Câmara anterior

    Células e flare (graduação SUN); fibrina, hipópio.

  5. Íris e pressão

    Nódulos de Koeppe (margem) e Busacca (estroma), atrofia setorial (herpes), heterocromia (Fuchs); PIO.

  6. Fundo de olho

    Vitreíte, vasculite, coroidite: a uveíte pode não ser só anterior.

Como registrar

Modelo de registro

OD: precipitados ceráticos grandes, em gordura de carneiro, brancos, no terço inferior do endotélio (triângulo de Arlt). Células 2+, flare 1+. Nódulos de Koeppe às 3h e 7h. Sinéquias posteriores às 5h. PIO 16 mmHg. Fundo: vitreíte leve, sem lesões coroidianas.

Modelo didático. Precipitados em gordura de carneiro + nódulos de íris = padrão granulomatoso; solicitar investigação sistêmica dirigida.

Causas por padrão

O padrão dos precipitados orienta a investigação, mas não fecha diagnóstico: herpes e sarcoidose, por exemplo, podem produzir mais de um tipo.

PadrãoCausas a considerarPistas associadas
Finos, inferioresHLA-B27 (espondiloartrites, DII, artrite reativa, psoríase), idiopática, artrite idiopática juvenilInício agudo, fibrina, recorrência alternando olhos
Gordura de carneiro, triângulo de ArltSarcoidose, tuberculose, sífilis, Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia simpática, uveíte facogênicaNódulos de íris, sinéquias, vitreíte, coroidite
Estrelados, difusosUveíte de Fuchs; herpes simples, varicela-zoster, CMVHeterocromia, olho calmo; PIO alta (vírus), atrofia setorial da íris (herpes)
Localizados sob ceratiteCeratite disciforme herpéticaEdema estromal localizado, sensibilidade corneana reduzida
Em anel ou em "moeda"Uveíte anterior por CMV (descrita sobretudo em asiáticos)Imunocompetente, PIO elevada recorrente, perda endotelial
PigmentadosInflamação antiga de qualquer causaSem células = cicatriz, não atividade

Precipitados não se tratam em si: tratam-se a uveíte e sua causa. Eles somem ou pigmentam conforme a inflamação cede.

Raciocínio

  1. Classificar

    Granulomatosa × não granulomatosa; aguda × crônica; uni × bilateral.

  2. Investigar

    Sífilis e tuberculose em quase todos; HLA-B27, sarcoidose e vírus conforme o padrão.

  3. Tratar

    Corticoide tópico () e cicloplégico; antiviral se herpes/CMV; terapia específica da causa.

  4. Seguir

    Células, PIO, endotélio; precipitados pigmentados sem células não pedem mais tratamento.

Na uveíte de Fuchs, corticoide prolongado tem pouco benefício e aumenta o risco de catarata e glaucoma: em geral, apenas observação.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 9: Uveitis and Ocular Inflammation. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  2. 2
    Artigo2005
    Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509–516.
  3. 3
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  4. 4
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Arlt’s Triangle. Acesso em 2026.
  5. 5
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Fuchs Heterochromic Iridocyclitis. Acesso em 2026.
  6. 6
    Livro-texto2021
    Gervasio KA, Peck TJ (eds.). The Wills Eye Manual. 8. ed. Wolters Kluwer; 2021.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

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