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Atlas de Oftalmologia • Nervo Óptico

Avulsão do nervo óptico

Evulsão do nervo óptico • optic nerve avulsion

Lesão traumática rara e devastadora em que as fibras do nervo óptico se desprendem do globo na altura da lâmina crivosa, sem que a bainha se rompa necessariamente. No lugar do disco aparece uma cavidade escura cercada de hemorragia. A perda visual é súbita e, na forma completa, sem percepção luminosa — e não há tratamento que a reverta.

Tipo
Lesão traumática do nervo
Aspecto
Disco substituído por cavidade
Mecanismo
Rotação + deslocamento do globo
Pista no exame
DPAR intenso, amaurose súbita
7–9 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

Na avulsão, os axônios, a retina e a coroide se soltam da borda do canal escleral. A lâmina crivosa é o ponto mais fraco — e o nervo é "arrancado" para trás, deixando um buraco onde deveria estar o disco.

Imagem clínica

Figura 1. Avulsão do nervo óptico: no lugar do disco, uma escavação/cavidade escura, com hemorragia ao redor e na entrada do vítreo; vasos retinianos interrompidos na borda.

Roteiro de observação
  1. 1
    DiscoAusente ou substituído por depressão escura (completa) ou setorial (parcial).
  2. 2
    HemorragiaAnel hemorrágico peripapilar e, muitas vezes, hemorragia vítrea que encobre o fundo.
  3. 3
    VasosInterrompidos ou atenuados na borda; edema retiniano por oclusão vascular.
  4. 4
    EvoluçãoSemanas depois, tecido glial e fibrovascular preenche a cavidade.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Rara; causada por trauma contuso com rotação extrema ou deslocamento anterior do globo.
  2. Perda visual imediata e grave; DPAR intenso.
  3. Fundo: cavidade no lugar do disco com hemorragia; vítreo frequentemente opaco.
  4. Sem tratamento eficaz; o foco é excluir lesões associadas e proteger o outro olho.

O que é

A avulsão é a separação das fibras do nervo óptico do globo ocular. Diferente da secção do nervo dentro da órbita, ela ocorre na junção com o olho: a lâmina crivosa não tem bainha de suporte do lado interno e cede quando o globo é girado ou empurrado com violência.

Os mecanismos descritos incluem a rotação extrema do olho, o aumento súbito da pressão intraocular que "expulsa" o nervo e o deslocamento anterior do globo — como quando um dedo é introduzido entre o globo e a parede da órbita (esportes, agressões), ou em impactos com objetos e acidentes de trânsito.

Trauma ocular grave

Perda visual súbita após trauma exige exame completo para excluir ruptura do globo, corpo estranho, hemorragia retrobulbar com síndrome compartimental (que tem tratamento urgente — cantotomia) e fraturas. Não pressione o olho até excluir lesão aberta.

Avulsão ou neuropatia óptica traumática indireta?

As duas causam perda visual com DPAR após trauma. O fundo de olho separa: na neuropatia indireta, a lesão é atrás do globo (canal óptico) e o disco parece normal nas primeiras semanas; na avulsão, o disco está visivelmente destruído.

Avulsão do nervo

  • Cavidade no lugar do disco
  • Hemorragia peripapilar / vítrea
  • Perda em geral total e definitiva

Neuropatia óptica traumática indireta

  • Disco normal no início; palidez em 3–6 semanas
  • Trauma frontal/supraorbitário; fratura do canal
  • Recuperação espontânea parcial em parte dos casos

Aspectos da avulsão

Observe onde deveria estar o disco e o que acontece com os vasos na borda. Em muitos casos, a hemorragia vítrea impede ver o fundo e o ultrassom é o único exame possível.

Avulsão completa na fase aguda

Depressão escura no lugar do disco, cercada por anel de hemorragia. Os vasos retinianos terminam na borda da cavidade. Retina pálida por oclusão vascular associada.

CompletaAgudaAnel hemorrágico

Avulsão parcial

Só parte do disco está desinserida: há uma fenda setorial com hemorragia, enquanto o restante do disco mantém tecido. O campo visual tem defeito no setor correspondente.

ParcialSetorialVisão residual

Ultrassom modo B

Com vítreo opaco por hemorragia, o ultrassom mostra uma área hipoecoica/escavada na cabeça do nervo e permite excluir descolamento de retina e ruptura posterior.

UltrassomHemorragia vítreaCabeça do nervo

Fase tardia: tecido glial

Semanas a meses depois, a cavidade é preenchida por tecido fibroglial branco e a retina ao redor fica atrófica, com vasos embainhados.

TardiaFibroseAtrofia

No trauma ocular, a ordem é: estabilizar, excluir globo aberto, testar a visão e as pupilas, depois examinar o fundo e pedir imagem.

Passo a passo

  1. História do trauma

    Mecanismo (dedo na órbita, bola, queda, acidente), tempo, perda visual imediata.

  2. Acuidade e pupilas

    Percepção luminosa; DPAR (grave ou amaurótico no lado afetado).

  3. Inspeção sem pressão

    Lacerações, proptose tensa, motilidade, sinais de globo aberto.

  4. Fundo de olho dilatado

    Disco, hemorragias, vasos; se o vítreo está opaco, ultrassom (somente após excluir globo aberto).

  5. Imagem

    TC de órbitas (fraturas, corpo estranho, hematoma); RM pode mostrar o nervo retraído, se não houver corpo estranho metálico.

Como registrar

Modelo de registro

Trauma contuso em OD por dedo durante jogo de basquete há 2 horas. AV OD: sem percepção luminosa; OE 20/20. DPAR amaurótico em OD. Globo íntegro, sem laceração; motilidade preservada. Fundo OD: escavação escura no lugar do disco óptico, com anel hemorrágico peripapilar e hemorragia vítrea leve; vasos interrompidos na borda. TC de órbitas sem fraturas ou corpo estranho. Hipótese: avulsão completa do nervo óptico OD.

Documente com retinografia ou ultrassom — o registro tem valor médico-legal.

Mecanismos

Dedo na órbita

Dedo introduzido entre o globo e a parede orbitária (esportes de contato, agressão): desloca e gira o globo.

Rotação extrema

Giro súbito do globo além da folga do nervo.

Pico de pressão intraocular

Compressão brusca do globo que empurra o conteúdo pela lâmina crivosa.

Trauma de alta energia

Acidentes de trânsito, quedas, objetos penetrantes na órbita.

Diferencial da perda visual pós-trauma

CondiçãoAchado-chaveComo diferenciar
Neuropatia óptica traumática indireta
Achado-chaveDPAR com disco normal
Como diferenciarLesão no canal óptico; palidez só semanas depois.
Hemorragia retrobulbar / síndrome compartimental
Achado-chaveProptose tensa, PIO alta, dor
Como diferenciarEmergência tratável: cantotomia lateral e cantólise.
Ruptura do globo
Achado-chaveHemorragia subconjuntival 360°, câmara alterada, hipotonia
Como diferenciarNão comprimir; proteção rígida e cirurgia.
Hemorragia vítrea
Achado-chaveFundo não visível
Como diferenciarUltrassom mostra disco e retina; pupila sem DPAR intenso se o nervo está íntegro.
Commotio retinae
Achado-chaveRetina esbranquiçada pós-contusão
Como diferenciarDisco preservado; melhora em semanas.
Oclusão da artéria central da retina traumática
Achado-chaveRetina pálida, mancha vermelho-cereja
Como diferenciarDisco presente; pode coexistir com avulsão parcial.

Não existe tratamento que reinsira o nervo ou recupere a visão perdida. A conduta é tratar as lesões associadas e proteger o olho bom.

O que fazer

SituaçãoConduta
Suspeita no pronto-socorroExcluir globo aberto e hemorragia retrobulbar; TC de órbitas; oftalmologista no mesmo atendimento.
Avulsão confirmadaNão há benefício comprovado de corticoide ou cirurgia; acompanhar complicações (neovascularização, glaucoma neovascular, hemorragia vítrea persistente).
Lesões associadasReparo de lacerações, fraturas e globo aberto; vitrectomia para hemorragia que não clareia, se houver lesões de retina a tratar.
Olho remanescenteÓculos de policarbonato, orientação de esportes; seguimento do olho bom.

Nas avulsões parciais, a visão residual tende a se manter; o prognóstico depende da extensão da desinserção.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Artigo1997
    Foster BS, March GA, Lucarelli MJ, Samiy N, Lessell S. Optic nerve avulsion. Arch Ophthalmol. 1997;115(5):623–630.
  2. 2
    Artigo1984
    Sanborn GE, Gonder JR, Goldberg RE, Benson WE, Kessler S. Evulsion of the optic nerve: a clinicopathological study. Am J Ophthalmol. 1984;98.
  3. 3
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 5: Neuro-Ophthalmology. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  4. 4
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 12: Retina and Vitreous. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  5. 5
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  6. 6
    Livro-texto2021
    Gervasio KA, Peck TJ, eds. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 8. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.
  7. 7
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Optic Nerve Avulsion. Acesso em 2026.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

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