Túbulos Renais

Reconheça a lâmina

O córtex renal é um mosaico de túbulos cortados em vários planos. A tarefa da prova é separar proximal de distal olhando três coisas: cor do citoplasma, borda luminal e número de núcleos por corte.

Lâmina histológica

Figura 1. Córtex renal, HE, 400x. Ao centro, um corpúsculo renal; ao redor, muitos túbulos proximais (citoplasma rosa intenso, borda em escova, luz estreita) e alguns túbulos distais (células mais baixas e claras, luz ampla).

Roteiro de observação

1
Conte os cortesOs proximais são maioria no labirinto cortical, porque são mais longos e tortuosos.
2
Olhe a corProximal: citoplasma muito eosinófilo e granuloso (mitocôndrias). Distal: mais pálido.
3
Olhe a luzProximal: luz estreita, irregular, "felpuda" pela escova. Distal: luz ampla, de contorno nítido.
4
Conte os núcleosProximal: poucos núcleos grandes por corte (células largas). Distal: mais núcleos, mais próximos.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

Os túbulos contorcidos ficam no labirinto cortical, ao redor dos corpúsculos renais; as porções retas descem nos raios medulares.
O proximal reabsorve cerca de dois terços do filtrado, toda a glicose e os aminoácidos: por isso tem escova e muitas mitocôndrias.
O distal é mais curto, mais claro e de luz ampla; sua porção reta encosta no polo vascular e forma a mácula densa.
Ambos são epitélio simples cúbico com estriações basais; só o proximal tem borda em escova PAS-positiva.

Onde os túbulos estão no néfron

O néfron começa no corpúsculo renal. O filtrado segue para o túbulo proximal (parte contorcida e parte reta), desce pela alça de Henle, volta ao córtex como túbulo distal (parte reta e parte contorcida) e termina no túbulo de conexão e no ducto coletor.

As partes contorcidas ficam enroladas perto do próprio corpúsculo; por isso, num campo cortical, proximais e distais aparecem lado a lado, cortados transversal e obliquamente.

Corpúsculo
Filtração no glomérulo.
Proximal
Reabsorção em massa.
Alça de Henle
Gradiente na medula.
Distal
Ajuste fino; mácula densa.
Coletor
Água sob ADH.

Proximal ou distal?

A estrutura reflete o trabalho: quem reabsorve muito precisa de área (microvilos) e energia (mitocôndrias). Isso explica o rosa intenso e a escova do proximal.

Túbulo contorcido proximal

Citoplasma muito eosinófilo e granuloso
Borda em escova (PAS+)
Luz estreita e irregular
Poucos núcleos por corte (3–5)
Limites laterais pouco nítidos
Mais numeroso no córtex

Túbulo contorcido distal

Citoplasma mais pálido
Sem borda em escova
Luz ampla e limpa
Mais núcleos por corte (5–8)
Células mais baixas
Menos cortes no campo

Os túbulos em quatro imagens

Roteiro único para todas: cor do citoplasma, borda luminal, número de núcleos. Na dúvida, procure o corpúsculo renal mais próximo como referência.

Proximal e distal lado a lado

Córtex renal, HE, 400x. Compare um túbulo proximal (rosa forte, luz quase fechada, escova felpuda, 3–4 núcleos grandes) com um distal vizinho (células mais baixas e claras, 6–8 núcleos, luz aberta). A luz estreita do proximal é em parte artefato de fixação.

HE400xComparação

Borda em escova no PAS

Córtex renal, PAS com hematoxilina, 400x. A borda apical dos túbulos proximais aparece como faixa magenta contínua (glicocálice dos microvilos); os distais não têm essa faixa. A membrana basal dos túbulos e do glomérulo também fica magenta.

PASBorda em escova

Célula proximal em microscopia eletrônica

Eletromicrografia de transmissão. Microvilos longos e densos no ápice, vesículas e túbulos endocíticos logo abaixo, lisossomos, e no polo basal mitocôndrias alongadas entre dobras da membrana: são as "estriações basais" vistas no microscópio óptico.

MEMicrovilosMitocôndrias

Necrose tubular aguda

Rim, HE, 400x. Túbulos proximais com perda da borda em escova, achatamento e descamação das células, núcleos ausentes em algumas, e restos celulares e cilindros na luz. Glomérulos preservados. Compare com a foto 1 para ver o que se perdeu.

HEPatologiaLesão isquêmica

Primeiro ache o córtex (onde há corpúsculos renais); depois classifique cada túbulo pelo citoplasma, pela borda e pelos núcleos. Não tente pela luz isolada: a fixação muda muito o aspecto dela.

Aumento a aumento

40x — córtex e medula
Córtex externo, granuloso, com pontos redondos (corpúsculos); medula interna, estriada. Os raios medulares são faixas retas que entram no córtex.
100x — labirinto cortical
Entre os corpúsculos, cortes tubulares redondos e ovais. A maioria rosa-escura: proximais.
400x — citoplasma e borda
Proximal: citoplasma granuloso, eosinófilo, com escova apical. Distal: citoplasma claro, superfície lisa.
400x — núcleos e base
Proximal: núcleos redondos, grandes, espaçados. Distal: núcleos mais juntos, às vezes apicais. Ambos com estriação basal (mais visível com bom fixador).
Polo vascular
O distal encostado no corpúsculo, com núcleos amontoados, é a mácula densa — boa âncora para identificar o distal.

Pegadinhas

Em rim autolisado a escova some e o proximal fica parecido com o distal: use a cor e o número de núcleos. Ducto coletor também é claro, mas tem limites celulares nítidos e fica sobretudo nos raios medulares e na medula. Capilares peritubulares (finos, com hemácias) não são túbulos.

Descrição-modelo para a prova prática

Modelo de descrição

Corte de córtex renal corado por HE. Entre corpúsculos renais, numerosos túbulos revestidos por epitélio simples cúbico. Predominam túbulos contorcidos proximais, com células de citoplasma intensamente eosinófilo e granuloso, borda em escova apical, luz estreita e irregular e poucos núcleos esféricos por corte. Em menor número, túbulos contorcidos distais, com células mais baixas e pálidas, sem borda em escova, maior número de núcleos por corte e luz ampla. Capilares peritubulares no interstício escasso.

Se houver PAS, cite a borda em escova PAS-positiva do proximal.

Estruturas tubulares que confundem

Dentro do rim, a confusão é entre os segmentos do néfron. Fora dele, outras estruturas foliculares ou ductais revestidas por epitélio cúbico podem lembrar túbulos renais em lâmina sem contexto.

EstruturaAchado-chaveComo diferenciar

Ducto coletor

Achado-chaveCélulas cúbicas claras, limites nítidos

Como diferenciarFica em raios medulares e medula; sem escova; contorno celular "em paralelepípedo".

Alça de Henle (segmento delgado)

Achado-chaveEpitélio simples pavimentoso

Como diferenciarNa medula; parece capilar, mas sem hemácias e com núcleos que fazem saliência na luz.

Mácula densa

Achado-chaveNúcleos amontoados junto ao polo vascular

Como diferenciarÉ parte do distal, mas com células altas e estreitas encostadas na arteríola aferente.

Folículo tireoidiano

Achado-chaveEpitélio cúbico em torno de coloide

Como diferenciarLuz cheia de coloide eosinófilo homogêneo; sem corpúsculos renais no campo.

Corpúsculo renal

Achado-chaveNovelo capilar com espaço de Bowman

Como diferenciarEstrutura esférica maior, com tufo glomerular, não um tubo com luz.

O túbulo proximal gasta muita energia e reabsorve tudo o que passa no filtrado — inclusive tóxicos. Por isso é o segmento mais vulnerável à isquemia e aos nefrotóxicos.

Por que o proximal adoece primeiro

Muitas mitocôndrias e transporte ativo intenso dependem de oxigênio contínuo; a endocitose apical concentra fármacos dentro da célula. Na necrose tubular aguda, as células perdem a escova, descamam e entopem a luz com cilindros.

≈ 2/3Do sódio e da água filtrados reabsorvidos no proximal

100%Da glicose e dos aminoácidos filtrados, em condições normais

TiazídicoAge no túbulo contorcido distal

Borda em escova + mitocôndrias = reabsorção em massa — e também o motivo de o proximal ser o alvo da isquemia e dos nefrotóxicos.

Doenças e fármacos ligados aos túbulos

Situação	Segmento	O que acontece
Necrose tubular aguda	Proximal (e alça espessa)	Isquemia ou nefrotóxicos (aminoglicosídeos, contraste) causam descamação e cilindros.
Síndrome de Fanconi	Proximal	Falha generalizada da reabsorção: glicosúria com glicemia normal, aminoacidúria, fosfatúria.
Glicosúria na hiperglicemia	Proximal	Carga filtrada supera a capacidade máxima de transporte.
Diuréticos tiazídicos	Distal	Bloqueiam o cotransporte sódio-cloreto.

A alça de Henle e o ducto coletor estão no artigo Medula renal.

Referências bibliográficas

1
Livro-texto2023
Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica: texto e atlas. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
2
Livro-texto2021
Ross MH, Pawlina W. Histologia: texto e atlas — correlações com biologia celular e molecular. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2021.
3
Livro-texto2022
Gartner LP. Tratado de Histologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2022.
4
Livro-texto2014
Young B, O’Dowd G, Woodford P. Wheater Histologia Funcional: texto e atlas em cores. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2014.
5
Livro-texto2021
Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran Patologia: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de lâminas histológicas reais e de representações didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui o laudo anatomopatológico, a avaliação clínica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.