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Atlas de Oftalmologia • Conjuntiva

Dermoide epibulbar

Tumor congênito benigno formado por pele fora do lugar (coristoma): nódulo branco-amarelado, firme, no limbo inferotemporal, às vezes com pelos. O risco não é malignidade, e sim astigmatismo e ambliopia na criança. Sempre procure a síndrome de Goldenhar.

Tipo
Coristoma congênito
Local típico
Limbo inferotemporal
Mecanismo
Tecido dérmico ectópico
Risco principal
Astigmatismo e ambliopia
8–10 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

O dermoide é um "pedaço de pele" sobre o olho: tem epiderme, derme, glândulas e às vezes pelos. Compare a foto com o esquema e repare como ele cavalga o limbo, metade na córnea, metade na conjuntiva.

Imagem clínica

Figura 1. Dermoide límbico: nódulo arredondado, branco-amarelado, elevado, no limbo inferotemporal de uma criança.

Roteiro de observação
  1. 1
    PosiçãoInferotemporal é o clássico; anote o meridiano e quanto avança na córnea.
  2. 2
    SuperfícieSeca, queratinizada, com pelos finos em alguns.
  3. 3
    Borda corneanaArco lipídico na córnea à frente da lesão é comum.
  4. 4
    Face e orelhasApêndices pré-auriculares, assimetria facial, coloboma palpebral: Goldenhar.

O que é

Coristoma é tecido histologicamente normal em local anormal. O dermoide epibulbar é o tumor epibulbar mais comum da infância: um nódulo sólido revestido por epitélio queratinizado, com colágeno denso, anexos cutâneos e gordura.

Está presente ao nascimento e cresce proporcionalmente com o olho, podendo aumentar na puberdade. A maioria é unilateral e esporádica; bilateralidade e múltiplas lesões sugerem síndrome.

O dermoide quase nunca é perigoso; o perigo é a ambliopia por astigmatismo induzido. Toda criança com dermoide precisa de refração sob cicloplegia.

Dermoide ou dermolipoma?

Dermoide límbico

  • Nódulo firme, branco-amarelado
  • Limbo inferotemporal, invade córnea
  • Pode ter pelos
  • Causa astigmatismo

Dermolipoma

  • Massa amarela, mole, com gordura
  • Fórnice superotemporal
  • Estende-se para a órbita
  • Excisão arriscada (glândula lacrimal, músculo reto lateral)

Apresentações

Em cada foto, anote o meridiano, o tamanho e quanto da córnea é coberto — são esses dados que preveem o astigmatismo.

Dermoide límbico inferotemporal

Nódulo branco-amarelado cavalgando o limbo inferotemporal. Observe o arco lipídico na córnea adjacente.

Grau IInferotemporalCriança

Dermoide com pelos

Pelos finos emergindo da superfície confirmam a natureza dérmica e podem irritar a superfície ocular.

PelosCoristomaIrritação

Dermolipoma

Massa amarelada e mole no fórnice superotemporal, visível ao olhar para baixo e para o lado nasal. Diferencial do prolapso de gordura orbitária no adulto.

DermolipomaSuperotemporalGordura

Síndrome de Goldenhar

Criança com dermoide epibulbar, apêndices pré-auriculares e assimetria mandibular (espectro óculo-aurículo-vertebral).

GoldenharApêndice pré-auricularSíndrome

Examine o olho, mas também a criança inteira: orelhas, face e coluna.

Avaliação passo a passo

  1. Inspeção

    Localização, tamanho (mm), pelos, extensão corneana; fotografar.

  2. Refração sob cicloplegia

    Astigmatismo (muitas vezes alto e oblíquo) e anisometropia.

  3. Acuidade e ambliopia

    Teste adequado à idade; comparar os olhos.

  4. Profundidade

    OCT de segmento anterior ou ultrassom biomicroscópico antes de cirurgia.

  5. Exame sistêmico

    Apêndices pré-auriculares, microtia, hipoplasia mandibular, coloboma palpebral superior, anomalias vertebrais; audiometria.

Modelo de registro

OD: lesão nodular branco-amarelada de 4 x 3 mm no limbo inferotemporal, avançando 2 mm sobre a córnea, com pelos finos na superfície (dermoide límbico, Mann grau I). Refração sob cicloplegia: OD +1,00 -3,50 x 45°; OE +1,00 esf. Apêndice pré-auricular à direita.

Modelo didático.

Associações

Síndrome de Goldenhar

Espectro óculo-aurículo-vertebral: dermoides epibulbares (frequentemente bilaterais), dermolipomas, apêndices pré-auriculares, microtia, hipoplasia hemifacial, anomalias vertebrais, coloboma palpebral superior.

Dermoide em anel

Forma autossômica dominante com dermoide ao redor de todo o limbo.

Síndromes do nevo epidérmico

Coristomas epibulbares complexos.

Esporádico isolado

A maioria dos casos.

Diagnóstico diferencial

CondiçãoAchado-chaveComo diferenciar
Pinguécula
Achado-chaveNódulo amarelado no limbo
Como diferenciarAdulto, adquirida, interpalpebral nasal.
Nevo conjuntival
Achado-chaveLesão pigmentada, cistos
Como diferenciarPlana, pigmentada, móvel.
Papiloma conjuntival
Achado-chaveLesão em couve-flor
Como diferenciarVasos em alça, fórnice inferior.
Esclerocórnea
Achado-chaveOpacidade periférica da córnea
Como diferenciarPlana, sem nódulo nem pelos.
Prolapso de gordura orbitária
Achado-chaveMassa amarela superotemporal
Como diferenciarAdulto/idoso; diferencial do dermolipoma.

A prioridade é a visão: corrigir o astigmatismo e tratar a ambliopia. Cirurgia em casos selecionados.

Conduta

CenárioConduta
Grau I pequeno, sem astigmatismo relevanteObservar; refração periódica; lubrificante se irritação.
Astigmatismo / anisometropiaÓculos e oclusão para ambliopia — a cirurgia nem sempre reduz o astigmatismo.
Crescimento, irritação, pelos, estética, invasão do eixo visualExcisão (ceratectomia lamelar), com enxerto lamelar ou membrana amniótica se necessário.
Graus II–IIICeratoplastia lamelar ou penetrante em centro especializado.
DermolipomaPreferir observação; se operar, ressecção parcial conservadora.

Após a excisão podem persistir opacidade, astigmatismo e pseudopterígio; o tratamento da ambliopia continua sendo necessário.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Corneal Dermoid. Atualizado em 2026.
  2. 2
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Goldenhar Syndrome. Acesso em 2026.
  3. 3
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 6: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  4. 4
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 8: External Disease and Cornea. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  5. 5
    Artigo2019
    Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Indian J Ophthalmol. 2019;67(12):1930–1948.
  6. 6
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

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