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Atlas de Oftalmologia • Conjuntiva

Papiloma conjuntival

Papiloma escamoso da conjuntiva • papilomatose conjuntival

Tumor epitelial benigno da conjuntiva, em forma de couve-flor ou "morango", com um vaso fino no centro de cada lóbulo. Em crianças e jovens é causado por HPV 6 e 11, fica no fórnice ou na carúncula e tende a recidivar; no adulto, a forma séssil no limbo exige diferenciar de neoplasia escamosa.

ConjuntivaHPV 6 e 11Couve-flor, vasos em alçaExcisão no-touch + crio
11–13 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

Imagem clínica

Papiloma conjuntival: lesão rosada lobulada em couve-flor com vasos centrais em cada lóbulo. Toque para ampliar.

Principais achados
  1. 1
    Massa rosada, mole, lobulada, em couve-flor
  2. 2
    Vaso central em alça em cada lóbulo (pontos vermelhos)
  3. 3
    Pediculada (infantil) ou séssil de base larga (adulto)
  4. 4
    Fórnice inferior, carúncula, margem palpebral ou limbo
  5. 5
    Pode ser múltipla ou bilateral
  6. 6
    Sensação de corpo estranho, muco ou sangramento discreto

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Papiloma é um tumor epitelial benigno com núcleos fibrovasculares ramificados.
  2. Forma viral (HPV 6/11): crianças e jovens, pediculada, fórnice inferior e carúncula; pode ser múltipla.
  3. Forma límbica do adulto: séssil, base larga — diferencial com neoplasia escamosa.
  4. Excisão no-touch com crioterapia; recidiva é o principal problema.

O que é

É um dos tumores conjuntivais benignos mais comuns. A transmissão do HPV na criança pode ocorrer no canal de parto (mãe com condiloma) ou por autoinoculação (mãos), o que explica lesões múltiplas e recidivas após cirurgia.

No adulto, o papiloma límbico séssil tem relação com exposição UV e HPV de maior risco (16/18), e pode abrigar displasia.

Vasos em alça dentro de cada lóbulo = papiloma. Lesão séssil límbica em adulto com leucoplasia = pense em OSSN.

Em 30 segundos

O essencial de quadro clínico

  1. Frequentemente assintomático; queixa estética ou "carne crescendo".
  2. Corpo estranho, muco, lacrimejamento, sangramento leve ao coçar.
  3. Lesões grandes podem impedir o fechamento palpebral.

Quadro clínico

Couve-flor

Superfície lobulada, brilhante.

Vasos em alça

Pontos vermelhos regulares em cada lóbulo.

Localização

Fórnice inferior, carúncula, tarsal, limbo.

Múltiplo

Mais comum na criança; pode ser bilateral.

Muco e sangramento

Leves, por atrito.

Corpo estranho

Lesões pediculadas que se movem com o piscar.

Tipos

TipoQuemAspectoObservação
Escamoso pediculado (viral)Crianças e jovensPedículo fino, couve-florHPV 6/11; recidiva frequente
Séssil límbicoAdultosBase larga, limboPode ter displasia; diferencial com OSSN
InvertidoAdultos (raro)Crescimento endofíticoMais comum na via lacrimal

Em 30 segundos

O essencial de diagnóstico

  1. Diagnóstico clínico na lâmpada de fenda.
  2. Biópsia excisional confirma e afasta displasia/carcinoma.
  3. Examinar fórnices, carúncula e pálpebras de ambos os olhos (lesões múltiplas).

Avaliação

  1. Mapear

    Número, tamanho e local das lesões; eversão das pálpebras.

  2. Biomicroscopia

    Vasos em alça, pedículo × base larga, leucoplasia.

  3. Fotografia

    Para acompanhar regressão ou recidiva.

  4. Histologia

    Sempre que excisado; tipagem de HPV em casos selecionados.

  5. Contexto

    Verrugas cutâneas, condiloma materno, imunossupressão.

Diagnóstico diferencial

CondiçãoAchado-chaveComo diferenciar
Carcinoma espinocelular / OSSN papiliforme
Achado-chaveLímbica, leucoplasia, adulto
Como diferenciarOCT com epitélio hiper-refletivo; histologia.
Granuloma piogênico
Achado-chaveMassa vermelha friável após cirurgia/calázio
Como diferenciarSuperfície lisa, sangra fácil, sem lóbulos com alças.
Nevo conjuntival amelanótico
Achado-chaveLesão com cistos
Como diferenciarPlano/elevado liso, cistos intralesionais.
Linfoma conjuntival
Achado-chaveMassa cor de salmão
Como diferenciarLisa, sem vasos em alça, adulto.
Molusco contagioso
Achado-chavePápula umbilicada na margem palpebral
Como diferenciarConjuntivite folicular associada.
Carcinoma sebáceo
Achado-chaveMassa amarelada palpebral, idoso
Como diferenciarHistologia.

Galeria oftalmológica

Em cada imagem: procure os vasos em alça, veja se há pedículo e anote a localização. No adulto, procure leucoplasia.

Papiloma pediculado no fórnice

Lesão rosada em couve-flor presa por pedículo fino no fórnice inferior de uma criança. Note os pontos vermelhos regulares — os vasos centrais.

PediculadoFórniceCriança

Papiloma da carúncula

Lesão lobulada na carúncula, local frequente da forma viral. Examine também o outro olho.

CarúnculaViralBilateral?

Papiloma séssil límbico

Lesão de base larga no limbo de adulto. Nessa forma a histologia é essencial: pode coexistir displasia.

SéssilLimboAdulto

Vasos em alça (aumento)

Maior aumento mostrando os núcleos fibrovasculares em cada lóbulo translúcido — o sinal que identifica o papiloma.

Vasos em alçaBiomicroscopiaSinal-chave

Em 30 segundos

O essencial de tratamento

  1. Lesões pequenas e assintomáticas em crianças: observação (regressão espontânea é possível).
  2. Excisão no-touch + crioterapia dupla na base e margens; evitar biópsia incisional.
  3. Recidivas: interferon alfa-2b tópico, cimetidina oral, mitomicina C intraoperatória, laser de CO2.

Cirurgia

Remover a lesão inteira sem fragmentá-la, segurando pelo pedículo ou pela conjuntiva sadia. Em seguida, crioterapia de dupla congelação na base e nas margens. Lesões pediculadas podem ser congeladas e retiradas como um bloco.

  1. No-touch

    Sem manipular o tumor.

  2. Excisão

    Inteira, pelo pedículo/margem.

  3. Crioterapia

    Dupla, na base e margens.

  4. Adjuvante

    MMC ou IFN se recidivante.

Rotas de tratamento

Adjuvantes para papilomas recidivantes ou múltiplos. O nome do medicamento abre a ficha.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Conjunctival Papilloma. Atualizado em 2026.
  2. 2
    Artigo1999
    Shields CL, Lally MR, Singh AD, Shields JA, Nowinski T. Oral cimetidine (Tagamet) for recalcitrant, diffuse conjunctival papillomatosis. Am J Ophthalmol. 1999;128(3):362–364.
  3. 3
    Artigo2019
    Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Indian J Ophthalmol. 2019;67(12):1930–1948.
  4. 4
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 8: External Disease and Cornea. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  5. 5
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas. Cimetidina e interferon são usos fora de bula nesta indicação; decisão do oftalmologista.

Atlas MedFoco de Oftalmologia • Conteúdo para educação médica. O diagnóstico e a conduta dependem da avaliação clínica individual.
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