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Atlas de Oftalmologia • Esclera

Placas hialinas esclerais

Placas cinza-ardósia, ovais e bem delimitadas, situadas entre o limbo e a inserção dos músculos retos horizontais, em pessoas idosas. Resultam de degeneração hialina e calcificação da esclera e são, quase sempre, um achado benigno e sem sintomas — importante para não confundir com afinamento, tumor ou corpo estranho.

Tipo
Degeneração senil
Local
Anterior aos retos horizontais
Mecanismo
Hialinização + calcificação
Pista
Idoso, bilateral, sem sintomas
6–8 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

Procure uma placa oval, cinza-azulada ou acinzentada, plana, logo à frente da inserção do reto medial ou lateral, na faixa exposta pela fenda palpebral. O tom vem da esclera hialinizada, mais translúcida, que deixa transparecer a úvea.

Imagem clínica

Figura 1. Placa hialina senil na esclera nasal, à frente da inserção do reto medial. Note a borda nítida, a forma oval e a ausência de inflamação.

Roteiro de observação
  1. 1
    PosiçãoEntre o limbo e a inserção do reto horizontal (cerca de 5–6 mm do limbo).
  2. 2
    Forma e corOval ou retangular, longa no sentido vertical, cinza-ardósia, plana.
  3. 3
    SimetriaFrequentemente bilateral e nos dois lados (nasal e temporal).
  4. 4
    QuietudeSem hiperemia, sem dor, sem relevo; estável ao longo dos anos.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Achado degenerativo comum após os 70 anos; a frequência aumenta com a idade.
  2. Localização típica: entre o limbo e a inserção dos retos horizontais.
  3. Assintomáticas e sem tratamento; raramente uma placa calcificada se desprende (escleromalácia senil).
  4. Na TC aparecem como calcificações na inserção muscular — não confundir com corpo estranho.

O que é

A placa hialina senil é uma área de degeneração da esclera em que o colágeno perde a organização, fica hialinizado e acumula sais de cálcio. A esclera fica mais translúcida e a úvea por baixo dá o tom cinza.

Não há inflamação, e a espessura costuma ser preservada ou pouco reduzida. O achado é incidental, mas vale conhecê-lo porque pode ser confundido com escleromalácia, nevo, melanoma ou corpo estranho na tomografia.

Placa cinza, oval e quieta à frente dos retos horizontais em idoso: placa hialina senil — observar, não tratar.

Placa hialina ou outro achado?

AchadoO que éDiferença para placa hialina
Escleromalácia
O que éAfinamento progressivo com placas necróticas
Diferença para placa hialinaAR; placas amareladas que se destacam; progride; úvea muito escura.
Melanose escleral
O que éPlacas cinza-azuladas congênitas
Diferença para placa hialinaDesde a infância; distribuição irregular, não restrita à frente dos retos.
Nevo conjuntival
O que éLesão pigmentada na conjuntiva
Diferença para placa hialinaMóvel com a conjuntiva; cistos internos.
Melanoma com extensão extraescleral
O que éMassa pigmentada elevada, vaso sentinela
Diferença para placa hialinaRelevo, crescimento; ultrassom/UBM mostram tumor.
Pinguécula
O que éLesão amarelada elevada junto ao limbo
Diferença para placa hialinaConjuntival, amarelada, elevada, colada ao limbo.

Placas hialinas: clínica e imagem

Nas fotos, confirme a posição em relação à inserção muscular e a ausência de relevo; na TC, reconheça o padrão de calcificação para não pedir exames desnecessários.

Placa nasal típica

Placa cinza-ardósia, oval, vertical, à frente do reto medial, com borda nítida e conjuntiva normal por cima. Pergunte por placa semelhante no lado temporal e no outro olho.

NasalOvalSem inflamação

Placa temporal

A mesma lesão à frente do reto lateral. O padrão simétrico (nasal e temporal, nos dois olhos) reforça a natureza degenerativa.

TemporalSimétrica

Placa calcificada em detalhe

Na lâmpada de fenda, a placa pode ter aspecto amarelado ou esbranquiçado nas bordas (cálcio) e centro translúcido. Não há afinamento significativo nem úvea exposta.

Lâmpada de fendaCálcio

TC: calcificações na inserção dos retos

Tomografia de órbitas com pequenos focos hiperdensos lineares na esclera, junto à inserção dos retos medial e lateral, bilaterais. Achado incidental benigno em idosos; não confundir com corpo estranho.

TomografiaAchado incidental

O reconhecimento é clínico: posição, cor, forma e quietude. Documente com foto para comparar no futuro.

Exame passo a passo

  1. Inspeção com o olhar desviado

    Peça para olhar para o lado oposto e exponha a esclera nasal e a temporal.

  2. Localizar em relação ao músculo

    A placa fica entre o limbo e a inserção do reto (a inserção do reto medial fica a cerca de 5,5 mm do limbo; a do lateral, a cerca de 7 mm).

  3. Lâmpada de fenda

    Borda nítida, superfície plana, sem vasos anômalos, sem inflamação; conjuntiva móvel por cima.

  4. Comparar e documentar

    Outro olho e outro lado; fotografia para seguimento.

Como registrar

Modelo de registro

AO: placas esclerais cinza-ardósia, ovais, de cerca de 3 × 5 mm, entre o limbo e a inserção dos retos medial e lateral, planas, sem hiperemia ou afinamento. Compatíveis com placas hialinas senis. Documentadas com fotografia.

Modelo didático: ajuste ao que foi observado.

Fatores associados

A placa hialina não tem uma causa única: é o somatório de envelhecimento, estresse mecânico e exposição solar no mesmo ponto da esclera.

Envelhecimento

Mais frequente após os 70 anos; aumenta com a idade.

Tração dos retos horizontais

A localização à frente das inserções sugere estresse mecânico repetido.

Dano actínico

Distribuição na fenda palpebral, área mais exposta ao sol.

Calcificação

Depósito de cálcio na matriz hialinizada; visível na TC.

Quando não é placa hialina

  • Lesão que cresce, ganha relevo ou tem vaso nutridor (pensar em tumor).
  • Dor, hiperemia ou úvea muito escura e exposta (esclerite, escleromalácia).
  • Lesão pigmentada desde a infância ou em placas irregulares (melanose).
  • Paciente jovem ou lesão fora da posição típica.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Revisão online2026
    EyeWiki — American Academy of Ophthalmology. Senile Scleral Plaque. Acesso em 2026.
  2. 2
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 8: External Disease and Cornea. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  3. 3
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
  4. 4
    Livro-texto2023
    Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. 6. ed. Elsevier; 2023.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

Atlas MedFoco de Oftalmologia • Conteúdo para educação médica. O diagnóstico e a conduta dependem da avaliação clínica individual.
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