Descontaminação no paciente intoxicado

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

Descontaminar é reduzir a quantidade de tóxico que ainda pode ser absorvida — pelo tubo digestivo, pela pele, pelos olhos ou pela via respiratória.
Suporte clínico vem antes de qualquer descontaminação: a maioria dos intoxicados sobrevive sem ela, e a via aérea desprotegida pode matar por causa dela.
Em 2026 a janela do carvão deixou de ser "só a primeira hora": para muitos venenos vai até 6 horas, e além disso quando a absorção continua.
Descontaminar, eliminar e antagonizar são estratégias diferentes, com listas de substâncias diferentes.

O que é descontaminação

Descontaminar é reduzir a quantidade de tóxico que ainda pode ser absorvida. Age antes ou durante a absorção, e por isso o tempo importa. É diferente da eliminação aumentada, que retira o tóxico já absorvido, e do antídoto, que neutraliza o efeito.

Na prática, quatro portas de entrada precisam ser consideradas em todo intoxicado: trato gastrointestinal, pele, olhos e via respiratória. A descontaminação gastrointestinal domina as discussões, mas a dérmica e a ocular são as que mais frequentemente ficam esquecidas — e as que têm o melhor custo-benefício quando feitas cedo.

Nada disso vem antes do suporte.

Via aérea, respiração, circulação, glicemia e temperatura são a prioridade. Um paciente estabilizado sobrevive à maioria das intoxicações sem qualquer descontaminação; um paciente com via aérea desprotegida pode morrer por causa dela.

O que mudou em 2026

No fim de março de 2026 foram publicadas as recomendações do Clinical Toxicology Recommendations Collaborative (Hoegberg e colaboradores, Clinical Toxicology), fruto de trabalho conjunto das principais sociedades internacionais de toxicologia clínica. Elas substituem os posicionamentos de 1997, 1999 e 2005 sobre carvão ativado e trazem três mudanças de fundo:

O limite de 1 hora caiu. Para muitos venenos, o carvão é apropriado até 6 horas após a ingestão, conforme avaliação individualizada de risco.
Surgiu a "dose adicional". Um segundo aporte de carvão, com finalidade de completar a descontaminação, quando há suspeita de absorção contínua — não confundir com dose múltipla.
Listas por substância. Quarenta e três venenos ou categorias foram avaliados, com recomendação explícita a favor, contra ou de avaliação individualizada.

Por que a janela se estendeu

Estudos de esvaziamento gástrico em pacientes intoxicados mostraram tempo de esvaziamento duas a três vezes mais longo do que nos mesmos indivíduos após a recuperação. Endoscopias em intoxicados encontraram conteúdo em fase de comprimido ou de solução em parcela relevante dos pacientes entre 1 e 4 horas, e ainda em alguns entre 4 e 12 horas. Ou seja: o tóxico frequentemente continua lá muito depois da primeira hora.

Descontaminação não é eliminação

A confusão entre os dois conceitos é a origem de boa parte dos erros de prescrição. Descontaminar impede que o tóxico entre; eliminar retira o que já entrou. As doses múltiplas de carvão pertencem ao segundo grupo, e não ao primeiro — e é por isso que a lista de substâncias é diferente.

A regra que resume tudo: descontaminação é uma intervenção com benefício incerto e risco concreto. Ela só se justifica quando a substância adsorve ou pode ser removida, a quantidade ingerida é potencialmente tóxica, o tempo decorrido ainda permite ganho, não há contraindicação, e o procedimento pode ser feito com segurança.

Se falhar qualquer um desses cinco itens, a resposta provavelmente é não descontaminar — e investir em suporte, monitorização e antídoto quando existir.

Descontaminar, eliminar, antagonizar

Vale olhar as quatro estratégias lado a lado, porque elas agem em momentos diferentes da intoxicação. O suporte clínico é a única que serve a todos os pacientes; as demais dependem da substância, do tempo e da cinética — e uma não substitui a outra.

Estratégia	Quando age	Exemplos	Limitação principal
Descontaminação	Antes ou durante a absorção	Carvão em dose única, irrigação intestinal total, lavagem gástrica, irrigação de pele e olhos	Janela de tempo e risco de aspiração
Eliminação aumentada	Depois da absorção	Carvão em doses múltiplas, alcalinização urinária, hemodiálise	Vale só para substâncias com cinética favorável
Antídoto	Em qualquer momento, sobre o efeito	N-acetilcisteína, naloxona, flumazenil, atropina e pralidoxima, fragmentos Fab antidigoxina	Existe para poucas substâncias e nem sempre disponível
Suporte clínico	Sempre	Via aérea, ventilação, volume, vasopressor, controle de convulsão e de temperatura	Nenhuma — é o que salva a maioria dos pacientes

Carvão ativado aparece em duas linhas da tabela porque tem dois papéis distintos: dose única e dose adicional descontaminam; doses múltiplas aumentam a eliminação. As indicações e as listas de substâncias não são as mesmas.

Os cinco números que orientam

Poucos números sustentam quase todas as decisões deste artigo. Eles servem como âncora na beira do leito, mas nenhum deles decide sozinho: a substância, a dose ingerida e a segurança do procedimento continuam mandando.

50 g ou 1 g/kgDose de carvão no adulto e na criança, respectivamente, até o limite da dose de adulto.

Até 6 horasJanela em que o carvão é apropriado para muitos venenos, conforme avaliação individualizada.

A cada 4 horasIntervalo da dose múltipla, ou meia dose a cada 2 horas para melhor tolerância.

1 a 2 L/hVelocidade da irrigação intestinal total com polietilenoglicol no adulto.

15 a 30 minTempo mínimo de irrigação ocular contínua antes de reavaliar o pH da superfície.

O Disque-Intoxicação (0800 722 6001) conecta com o Centro de Informação e Assistência Toxicológica de referência. Em qualquer dúvida sobre indicação, dose ou janela, essa ligação vale mais do que qualquer tabela — inclusive esta.

Em 30 segundos

O essencial de carvão ativado

O carvão adsorve o tóxico no lúmen; não adsorve metais, íons, álcoois nem cáusticos.
Três estratégias com nomes parecidos: dose única e dose adicional descontaminam; doses múltiplas aumentam a eliminação.
Reflexos de via aérea ausentes ou em risco em paciente não intubado e risco de perfuração são recomendações fortes contra.
Não se intuba nem se passa sonda apenas para dar carvão — salvo risco real de toxicidade ameaçadora à vida.

Como funciona e como se prescreve

O carvão ativado é um pó com enorme superfície de contato que adsorve moléculas no lúmen gastrointestinal, impedindo que passem para a circulação. Não adsorve tudo: substâncias muito pequenas, iônicas ou muito polares escapam quase completamente.

A relação alvo entre a massa de carvão e a massa de tóxico é de aproximadamente 10 para 1. Isso explica por que ingestões maciças podem exceder a capacidade de uma dose única — e é exatamente o raciocínio por trás do conceito de dose adicional.

Dose única · descontaminação

50 g no adulto; 1 g/kg na criança, sem ultrapassar a dose de adulto. Objetivo: impedir a absorção do que ainda está no tubo digestivo.

Dose adicional · conceito novo

Mesma dose da dose única, administrada a qualquer momento após a primeira, quando há evidência ou suspeita de absorção contínua. Não é dose múltipla.

Doses múltiplas · eliminação aumentada

Começa com a mesma dose e repete a cada 4 horas, ou meia dose a cada 2 horas — esta última costuma ser mais bem tolerada por volume.

Como administrar

Suspensão em água, preferencialmente ingerida pelo próprio paciente. O sabor é desagradável e o volume é grande: reserve alguém da equipe para preparar, misturar e estimular a ingestão — isso muda a taxa de sucesso.

A janela de tempo, revisada

A recomendação de administrar o carvão apenas na primeira hora nasceu de estudos em voluntários que receberam doses subtóxicas, com o carvão ofertado quase imediatamente — um cenário que quase nunca se repete na emergência real. A janela agora é escalonada pela substância e pela formulação.

Até 1 hora

Momento de maior benefício esperado. Se a substância adsorve, a dose é potencialmente tóxica e não há contraindicação, o carvão é apropriado.

De 1 a 6 horas

Para muitos venenos, o carvão continua apropriado nessa faixa, conforme avaliação individualizada de risco: tipo e quantidade da substância, formulação, coingestões, comorbidades e disponibilidade de antídoto.

Além de 6 horas

Apropriado quando há suspeita de absorção contínua: formação de farmacobezoar, formulações de liberação modificada, ou quantidade ingerida que ultrapassa os limites de solubilidade da substância.

Qualquer tempo, se a substância não adsorve

Não há papel para o carvão na intoxicação por arsênio, césio, cobre, etanol, metanol, etilenoglicol, ferro, chumbo, lítio e metformina — independentemente do tempo decorrido.

O tempo máximo recomendado varia por substância e por formulação. As faixas acima são o marco geral; para uma ingestão específica, consulte o centro de informação toxicológica, que trabalha com a tabela detalhada veneno a veneno.

Substâncias: quando indicar

A relação abaixo resume as recomendações de 2026 para as principais substâncias avaliadas. A coluna de dose única indica se a substância adsorve e se o carvão é apropriado; as demais indicam os cenários específicos de dose adicional e de doses múltiplas.

Substância	Dose única	Dose adicional	Doses múltiplas
Carbamazepina	Apropriado	Sim	Sim
Fenobarbital	Apropriado	Sim	Sim
Teofilina	Apropriado	Sim	Sim
Tálio	Apropriado	Sim	Sim
Glicosídeos cardíacos	Apropriado	Não	Sim
Colchicina	Apropriado	Não	Sim
Dapsona	Apropriado	Não	Sim
Fenitoína	Apropriado	Não	Sim
Paracetamol	Apropriado	Sim	Não
Salicilatos	Apropriado	Sim	Não
Valproato	Apropriado	Sim	Não
Paraquat	Apropriado	Sim	Não
Verapamil	Apropriado	Sim	Não
Antidepressivos tricíclicos	Apropriado	Não	Não
Betabloqueadores	Apropriado	Não	Não
Bloqueadores de canal de cálcio	Apropriado	Não	Não
Bupropiona	Apropriado	Não	Não
Cloroquina	Apropriado	Não	Não
Isoniazida	Apropriado	Não	Não
Organofosforados	Apropriado	Não	Não
Sulfonilureias	Apropriado	Não	Não
Inibidores do fator Xa e varfarina	Apropriado	Não	Não
Ferro, lítio, chumbo, arsênio, cobre	Sem papel	Não	Não
Etanol, metanol, etilenoglicol	Sem papel	Não	Não
Metformina e césio	Sem papel	Não	Não

Também constam da lista de substâncias em que o carvão é apropriado: antiarrítmicos, cianeto, cocaína, difenidramina, disopiramida, ibuprofeno, lamotrigina, metotrexato, moclobemida, opioides, quinidina e quinina, inibidores seletivos da recaptação de serotonina e venlafaxina. "Apropriado" não significa obrigatório — a dose ingerida, o tempo e as contraindicações continuam decidindo.

Contraindicações

As contraindicações abaixo foram formalizadas em 2026 e vêm com força de recomendação explícita. As três primeiras são recomendações fortes contra; todas giram em torno do mesmo risco — o carvão que vai para o pulmão ou para a cavidade abdominal.

Reflexos protetores de via aérea ausentes em paciente não intubado.
Reflexos protetores em risco ou com expectativa de se tornarem ausentes.
Risco de perfuração gastrointestinal.
Situações em que a administração aumentaria o risco de aspiração (recomendação fraca contra).
Peristaltismo ausente (recomendação fraca contra).
Pacientes que provavelmente necessitarão de endoscopia digestiva alta (recomendação fraca contra).

Duas situações exigem avaliação individualizada, e não proibição automática: peristaltismo diminuído (mas presente) e existência de um antídoto oral eficaz, que poderia ser adsorvido pelo carvão.

Via aérea: a decisão mais difícil

Intubar para conseguir administrar carvão é uma decisão delicada, porque a intubação em intoxicados tem taxa relevante de eventos adversos: hipotensão entre 1,5% e 11,8%, dessaturação entre 3,4% e 7,1% e parada cardíaca em 0,4% nos estudos disponíveis. Já a aspiração de carvão em paciente intubado é descrita em faixa baixa, de 1% a 4%.

O ensaio francês NICO (Freund e colaboradores, JAMA 2023), com 237 intoxicados em coma (Glasgow ≤ 8) em 20 serviços de emergência, mostrou que adiar a intubação — salvo critério de urgência — reduziu admissões em UTI, tempo de internação e eventos adversos em comparação com a intubação de rotina. É mais um argumento para não intubar apenas para dar carvão.

Não intubar só para o carvão
A intubação não deve ser feita apenas para administrar carvão em pacientes sem expectativa de complicações clinicamente significativas.
Intubação já indicada
Quando a intubação já está indicada por outro motivo — via aérea comprometida, insuficiência respiratória, rebaixamento importante, convulsão refratária ou instabilidade hemodinâmica —, é razoável passar sonda gástrica para viabilizar a descontaminação.
Grande ingestão ameaçadora
Em paciente com risco clinicamente significativo de toxicidade ameaçadora à vida após grande ingestão, é razoável intubar para viabilizar a descontaminação com segurança, sobretudo quando não existem outras opções terapêuticas.
Sonda sem intubação: não
Sonda nasogástrica ou orogástrica sem intubação não deve ser passada apenas com a finalidade de administrar carvão.

Quando a intubação já foi feita por outra indicação — inclusive para transporte ou para viabilizar hemodiálise —, a relação risco-benefício muda a favor do carvão, porque o custo do procedimento já foi pago.

Efeitos adversos

O carvão é inerte e não é absorvido, então seus riscos são mecânicos: ir para o lugar errado (pulmão), ser vomitado ou parar no intestino. Quase todos se previnem com a mesma disciplina — via aérea protegida, administração lenta e reavaliação do abdome antes de cada nova dose.

Aspiração

É a complicação grave. Infrequente, mas com relatos de óbito e de síndrome do desconforto respiratório agudo de instalação rápida. Associa-se sobretudo a proteção inadequada de via aérea e a passagem de sonda.

Vômito

Frequente e problemático: aumenta o risco de aspiração e faz perder a dose. Administração lenta e ambiente calmo ajudam mais do que antiemético isolado.

Obstrução e bezoar

Descritos com doses múltiplas, sobretudo em paciente com peristaltismo reduzido por opioide ou anticolinérgico. Ausculte e reavalie antes de cada dose.

Sorbitol

Formulações com sorbitol podem causar diarreia volumosa, desidratação e distúrbio eletrolítico. Se usar, no máximo na primeira dose — nunca repetidamente.

Rotas de tratamento

Condutas — como usar os cards. Cada rota abre o detalhamento com indicação, dose, alvo e cuidados; o nome do medicamento abre a ficha completa. As doses são referências: confira a apresentação disponível e o protocolo do seu serviço antes de prescrever. Três estratégias com nomes parecidos e finalidades diferentes, mais a decisão de via aérea que condiciona todas elas.

Quando esta rota entraSubstância adsorvível, dose potencialmente tóxica, dentro da janela e sem contraindicação.

Item	Conduta
Dose no adulto	50 g em suspensão aquosa
Dose na criança	1 g/kg, sem ultrapassar a dose de adulto de 50 g
Proporção alvo	Cerca de 10 partes de carvão para 1 parte de tóxico — ingestões maciças podem exceder a capacidade de uma única dose
Janela	Máximo benefício na primeira hora; apropriado até 6 horas para muitos venenos conforme avaliação individualizada; além disso, apenas se houver suspeita de absorção contínua
Via	Oral sempre que possível. Por sonda, apenas quando a sonda já está indicada por outro motivo e a via aérea está protegida
Sem indicação	Arsênio, césio, cobre, etanol, metanol, etilenoglicol, ferro, chumbo, lítio e metformina
Contraindicações fortes	Reflexos de via aérea ausentes ou em risco em paciente não intubado, e risco de perfuração gastrointestinal
Prática	Designe alguém da equipe para preparar, misturar e estimular a ingestão — o sabor e o volume derrubam a adesão

Dose única2 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
PadrãoCarvão ativado — adulto	50 g VO	Dose única	—	Suspensão em água; por sonda só com via aérea protegida.
PadrãoCarvão ativado — criança	1 g/kg VO (máx. 50 g)	Dose única	—	Não passar sonda apenas para forçar o carvão.

Cálculo rápido

Criança de 18 kg: 1 g/kg = 18 g. Adulto: 50 g fixos, independentemente do peso.

Ausência de contraindicação não é indicação. A substância, a dose ingerida e o tempo continuam decidindo se o carvão deve ou não ser administrado.

Quando esta rota entraA qualquer momento após a dose única, quando há evidência ou suspeita de absorção contínua.

Item	Conduta
Objetivo	Impedir a absorção de tóxico que permanece no tubo digestivo por tempo prolongado, apesar da primeira dose
Dose	A mesma da dose única: 50 g no adulto, 1 g/kg na criança
Momento	A qualquer momento após a dose única, quando há evidência ou suspeita de absorção contínua
Quando suspeitar	Formulação de liberação modificada, formação de farmacobezoar, ou dose ingerida acima dos limites de solubilidade da substância
Substâncias com indicação	Carbamazepina, paracetamol, paraquat, fenobarbital, salicilatos, tálio, teofilina, valproato e verapamil
Não confundir	Dose adicional descontamina; doses múltiplas aumentam a eliminação. As listas de substâncias e os objetivos são diferentes
Antes de repetir	Reavalie peristaltismo, distensão abdominal e proteção de via aérea — as contraindicações valem para cada nova dose

Dose adicional1 esquema

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
Absorção contínuaCarvão ativado — dose adicional	50 g (criança 1 g/kg, máx. 50 g)	Uma nova dose, a qualquer momento	—	Reavaliar via aérea e abdome antes.

Ainda não há evidência direta de eficácia da dose adicional: é uma recomendação de boa prática, construída sobre a farmacologia e a experiência clínica.

Quando esta rota entraCarbamazepina, glicosídeos cardíacos, colchicina, dapsona, fenobarbital, fenitoína, tálio e teofilina em intoxicação significativa.

Item	Conduta
Esquema	Começa com a mesma dose da dose única e repete a cada 4 horas, ou meia dose a cada 2 horas
Por que meia dose	A maior parte das formulações vem como 50 g em 250 mL. Dois volumes de 250 mL espaçados costumam ser mais bem tolerados do que 500 mL de uma vez
Substâncias com indicação	Carbamazepina, glicosídeos cardíacos, colchicina, dapsona, fenobarbital, fenitoína, tálio e teofilina
Evidência	A demonstração mais consistente de benefício em desfecho vem de ensaio em intoxicação por oleandro amarelo, uma fonte de glicosídeo cardíaco
Antes de cada dose	Ausculte o abdome. Peristaltismo ausente contraindica; peristaltismo reduzido exige avaliação individualizada
Riscos do uso repetido	Obstrução intestinal e formação de bezoar, sobretudo em uso concomitante de opioide ou anticolinérgico
Sorbitol	Não repetir. Diarreia volumosa, desidratação e distúrbio eletrolítico, com risco maior em crianças
Alternativa	Em várias dessas intoxicações a hemodiálise é mais eficaz — discuta com nefrologia e toxicologia nos casos graves

Esquema (escolha um)2 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
PadrãoDose plena a cada 4 h	50 g (criança 1 g/kg, máx. 50 g)	A cada 4 h	Até melhora clínica e laboratorial	Primeira dose = dose única.
AlternativaMeia dose a cada 2 h	25 g (criança 0,5 g/kg)	A cada 2 h	Até melhora clínica e laboratorial	Melhor tolerância de volume.

Cálculo rápido

Adulto: 50 g de ataque e depois 50 g a cada 4 horas, ou 25 g a cada 2 horas. Criança de 20 kg: 20 g de ataque e depois 20 g a cada 4 horas, ou 10 g a cada 2 horas.

Prescrever doses múltiplas em substância que não está na lista é um dos erros mais comuns — e expõe o paciente a obstrução sem nenhum ganho.

Quando esta rota entraPaciente que não consegue ingerir o carvão com segurança, ou já intubado por outro motivo.

Item	Conduta
Riscos da intubação	Nos estudos disponíveis em mais de 2.200 intoxicados: hipotensão em 1,5% a 11,8%, dessaturação em 3,4% a 7,1% e parada cardíaca em 0,4%
Risco de aspiração	A aspiração de carvão após intubação é descrita em faixa baixa, de 1% a 4%
Regra 1	Não intubar apenas para dar carvão em paciente sem expectativa de complicações clinicamente significativas
Regra 2	Quando a intubação já está indicada por outro motivo, é razoável passar sonda gástrica para viabilizar a descontaminação
Regra 3	Em risco significativo de toxicidade ameaçadora à vida após grande ingestão, é razoável intubar para descontaminar com segurança, sobretudo sem outras opções terapêuticas
Regra 4	Sonda nasogástrica ou orogástrica sem intubação não deve ser passada apenas para administrar carvão
Situação favorável	Se a intubação já foi feita para transporte ou para viabilizar hemodiálise, o custo do procedimento já foi pago e a relação risco-benefício muda a favor do carvão
Apoio	Esta é exatamente a decisão que justifica ligar para o centro de informação toxicológica antes de agir

Paciente já intubado1 esquema

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
Com via aérea protegidaCarvão por sonda gástrica	50 g (criança 1 g/kg, máx. 50 g)	Dose única (ou esquema indicado)	—	Confirmar posição da sonda; cabeceira elevada.

Convulsão tóxica em paciente intubado e paralisado fica invisível: mantenha sedação adequada e considere monitorização eletroencefalográfica.

Em 30 segundos

O essencial de outras vias gi

Fora o carvão, as técnicas gastrointestinais têm indicações estreitas e riscos maiores.
Irrigação intestinal total é a escolha para liberação prolongada, substâncias que não adsorvem e pacotes de droga.
Lavagem gástrica é excepcional; ipeca, catárticos e indução de vômito saíram de cena.
Na ingestão de cáusticos quase tudo é proibido — inclusive neutralizar.

Panorama das modalidades

Fora o carvão, as demais técnicas de descontaminação gastrointestinal têm indicações estreitas e riscos maiores. Duas delas — indução de vômito e catárticos — foram essencialmente abandonadas, e a lavagem gástrica ficou restrita a situações excepcionais.

Modalidade	Status atual	Quando ainda cabe	Risco principal
Carvão em dose única	Primeira escolha	Substância adsorvível, dose potencialmente tóxica, dentro da janela	Aspiração
Irrigação intestinal total	Indicação estreita	Liberação prolongada, substâncias que não adsorvem, pacotes ingeridos	Vômito, aspiração, distensão
Lavagem gástrica	Excepcional	Ingestão ameaçadora à vida, muito recente, sem alternativa terapêutica	Aspiração, perfuração, hipoxemia, arritmia
Xarope de ipeca	Não usar	Sem indicação estabelecida na prática hospitalar atual	Vômito prolongado, aspiração, atraso do carvão
Catárticos isolados	Não usar	Nenhuma indicação como terapia isolada	Desidratação e distúrbio eletrolítico
Endoscopia ou cirurgia	Casos selecionados	Ruptura ou obstrução por pacote, corpo estranho, bezoar sintomático	Do próprio procedimento

Irrigação intestinal total

Consiste em administrar grande volume de solução de polietilenoglicol com eletrólitos para arrastar o conteúdo intestinal, sem causar desvio significativo de líquidos ou eletrólitos. É a técnica de escolha quando a substância não adsorve ao carvão ou quando a formulação prolonga a permanência no intestino.

Considerar

Formulações de liberação prolongada ou revestimento entérico em dose potencialmente tóxica.
Substâncias que não adsorvem ao carvão: ferro, lítio, potássio, chumbo e outros metais.
Pacotes ingeridos de drogas, em paciente assintomático e sem obstrução.
Ingestões maciças com evidência radiológica de material remanescente.

Contraindicações

Obstrução, perfuração ou íleo.
Hemorragia digestiva significativa.
Instabilidade hemodinâmica.
Via aérea desprotegida ou rebaixamento do nível de consciência.
Vômitos incoercíveis.

Velocidade e objetivo da irrigação

O volume é o que faz a técnica funcionar e também o que a faz falhar: quase ninguém bebe 1 a 2 litros por hora, e a sonda nasogástrica acaba sendo necessária — por isso a exigência de via aérea preservada e de paciente cooperativo. A velocidade varia com a faixa etária.

Faixa etária	Velocidade	Observação
Adulto e adolescente	1 a 2 L por hora	Via oral ou por sonda; a sonda quase sempre é necessária pelo volume
Criança de 6 a 12 anos	Cerca de 1 L por hora	Ajustar conforme tolerância e distensão abdominal
Criança de 9 meses a 6 anos	Cerca de 500 mL por hora	Vigiar hipotermia e desconforto respiratório

Objetivo final

Efluente retal límpido. No caso de pacotes ingeridos, acrescente a confirmação por imagem de que não há material remanescente antes de encerrar. Mantenha o paciente sentado quando possível e reavalie o abdome com frequência.

Se o paciente já recebeu carvão, saiba que a solução de polietilenoglicol pode provocar dessorção do tóxico já ligado ao carvão. Não é motivo para não usar as duas técnicas quando ambas estão indicadas, mas é motivo para não repetir carvão logo antes de iniciar a irrigação sem discutir o caso.

Lavagem gástrica

Deixou de ser procedimento de rotina há mais de duas décadas. Não há evidência de que melhore desfecho clínico, e a lista de complicações é substancial: pneumonia aspirativa, laringoespasmo, hipoxemia, arritmia, perfuração de esôfago e de estômago, e distúrbio hidroeletrolítico. O posicionamento de 2013 da AACT/EAPCCT manteve essa posição.

Indicação excepcional
Considere apenas diante de ingestão com risco de vida, muito recente, em que não existe outra opção terapêutica eficaz.
Via aérea primeiro
Via aérea protegida é pré-requisito: paciente com rebaixamento precisa estar intubado antes do procedimento.
Posição e sonda
Posicione em decúbito lateral esquerdo com cabeceira levemente rebaixada, usando sonda orogástrica de grosso calibre.
Lavar até limpar
Infunda alíquotas de soro fisiológico morno (cerca de 200 a 300 mL no adulto; 10 mL/kg na criança) e aspire, repetindo até o retorno ficar limpo.
Não realizar
Não realize em ingestão de cáusticos ou de hidrocarbonetos, nem quando há risco de perfuração ou hemorragia digestiva.
Carvão ao final
Administre o carvão pela própria sonda ao final, quando indicado, antes de retirá-la.

O que saiu de cena

Algumas técnicas sobrevivem mais na memória coletiva do que nas evidências. O problema delas não é só a falta de benefício: todas atrasam ou atrapalham o que funciona — o carvão, o antídoto oral e a endoscopia.

Xarope de ipeca

Não deve ser administrado de rotina. Não melhora desfecho, provoca vômito prolongado, aumenta o risco de aspiração e atrasa o carvão e os antídotos orais. Foi retirado inclusive do uso domiciliar.

Catárticos

Sem papel como terapia isolada. Uma dose única associada ao carvão não tem benefício demonstrado, e o uso repetido causa desidratação, hipernatremia e distúrbio eletrolítico, especialmente em crianças.

Indução de vômito em casa

Contraindicada. Orientar a família a induzir vômito atrasa o atendimento e pode transformar uma ingestão leve em uma aspiração grave.

Neutralização química

Nunca tentar neutralizar ácido com base ou vice-versa: a reação é exotérmica e agrava a lesão. Vale para o tubo digestivo, para a pele e para os olhos.

Cáusticos: o cenário em que quase tudo é proibido

Na ingestão de ácidos e álcalis fortes, praticamente todas as técnicas de descontaminação gastrointestinal estão contraindicadas — a lesão já ocorreu no contato, e qualquer manobra tende a agravá-la.

Não induzir vômito — reexpõe o esôfago ao agente.
Não fazer lavagem gástrica — risco de perfuração de tecido já lesado.
Não dar carvão — não adsorve, obscurece a endoscopia e aumenta o risco em caso de perfuração.
Não neutralizar — a reação libera calor e piora a queimadura.

O que se faz

Manter o paciente em jejum, avaliar via aérea precocemente, analgesia, antiemético, tomografia ou endoscopia digestiva alta conforme protocolo, e avaliação cirúrgica. Pequenos goles de água ou leite podem ser oferecidos somente se imediatos, se o paciente estiver consciente, deglutindo bem e sem vômitos; volumes maiores provocam vômito e pioram tudo.

Rotas de tratamento

Outras vias gastrointestinais. Técnicas de indicação estreita, em que a decisão de não fazer costuma ser tão importante quanto a de fazer. Abra a rota do cenário do seu paciente; o nome do medicamento abre a ficha.

Quando esta rota entraLiberação prolongada ou revestimento entérico, substâncias que não adsorvem (ferro, lítio, potássio, chumbo) e pacotes de droga em assintomático.

Item	Conduta
Solução	Polietilenoglicol com eletrólitos, por via oral ou por sonda
Objetivo final	Efluente retal límpido; em pacotes ingeridos, acrescente confirmação por imagem de ausência de material remanescente
Indicações	Formulações de liberação prolongada ou revestimento entérico, substâncias que não adsorvem ao carvão como ferro, lítio, potássio e chumbo, e pacotes de droga ingeridos
Contraindicações	Obstrução, perfuração, íleo, hemorragia digestiva, instabilidade hemodinâmica, via aérea desprotegida e vômitos incoercíveis
Cuidados	Manter o paciente sentado quando possível, reavaliar o abdome com frequência e vigiar hipotermia na criança
Interação	A solução pode provocar dessorção do tóxico já ligado ao carvão — evite dar carvão logo antes de iniciar a irrigação sem discutir o caso

Velocidade por faixa etária3 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
PadrãoPEG — adulto e adolescente	1 a 2 L/h	Contínua (VO ou sonda)	Até efluente límpido	Sonda quase sempre necessária.
PadrãoPEG — criança de 6 a 12 anos	Cerca de 1 L/h	Contínua	Até efluente límpido	Ajustar à tolerância.
PadrãoPEG — criança de 9 meses a 6 anos	Cerca de 500 mL/h	Contínua	Até efluente límpido	Vigiar hipotermia.

Adjuvante1 esquema

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
Se náuseaAntiemético	4–8 mg EV (criança 0,15 mg/kg, máx. 4 mg)	A cada 8 h, se necessário	Durante a irrigação	Cautela com QT longo.

Antiemético costuma ser necessário: náusea e vômito são as principais causas de interrupção precoce do procedimento.

Quando esta rota entraIngestão com risco de vida, muito recente, em que não existe outra opção terapêutica eficaz — de preferência após discutir com a toxicologia.

Item	Conduta
Status	Não deve ser usada de rotina. Reservada a situações excepcionais
Quando considerar	Ingestão com risco de vida, muito recente, em que não existe outra opção terapêutica eficaz
Pré-requisito	Via aérea protegida. Paciente com rebaixamento precisa estar intubado antes do procedimento
Técnica	Decúbito lateral esquerdo com cabeceira levemente rebaixada, sonda orogástrica de grosso calibre, alíquotas de soro fisiológico morno com aspiração, até retorno limpo
Ao final	Administre o carvão pela própria sonda, quando indicado, antes de retirá-la
Complicações	Pneumonia aspirativa, laringoespasmo, hipoxemia, arritmia, perfuração de esôfago e de estômago, distúrbio hidroeletrolítico
Contraindicações	Cáusticos, hidrocarbonetos, risco de perfuração, hemorragia digestiva e via aérea desprotegida
Realidade	Na maioria dos serviços, o número de pacientes que realmente ganham com o procedimento é próximo de zero

Etapas2 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
ExcepcionalSoro fisiológico 0,9% morno	200–300 mL por alíquota (criança 10 mL/kg)	Infundir e aspirar	Até retorno limpo	Sonda orogástrica calibrosa; DLE.
Se indicadoCarvão pela sonda ao final	50 g (criança 1 g/kg)	Dose única	—	Antes de retirar a sonda.

Se você está considerando lavagem gástrica, esse é um caso para discutir com a toxicologia antes — e não depois.

Quando esta rota entraNunca de rotina — a rota existe para lembrar o porquê e o que fazer no lugar.

Item	Conduta
Xarope de ipeca	Não administrar de rotina. Não melhora desfecho, provoca vômito prolongado e aumenta o risco de aspiração
Dano principal da ipeca	Atrasa a administração do carvão e dos antídotos orais, que teriam benefício real
Uso domiciliar	Retirado das orientações. Nunca oriente a família a induzir vômito por telefone
Catárticos isolados	Sem indicação. Não há benefício demonstrado como terapia isolada
Catártico com carvão	Uma dose única associada não tem benefício demonstrado; o uso repetido é francamente prejudicial
Riscos dos catárticos	Desidratação, hipernatremia, hipermagnesemia e distúrbio eletrolítico, com risco maior em crianças
O que fazer no lugar	Avaliar indicação de carvão, de irrigação intestinal total ou de nenhuma descontaminação, conforme a substância e o tempo

Não usar2 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
EvitarXarope de ipeca	—	—	—	Sem indicação hospitalar ou domiciliar.
EvitarCatárticos (sorbitol, sais de magnésio)	—	—	—	Nunca repetir com o carvão.

Se o seu serviço ainda tem xarope de ipeca no carrinho de emergência, essa é uma boa oportunidade para revisar o protocolo institucional.

Quando esta rota entraIngestão de ácido ou álcali forte (soda cáustica, desentupidores, ácidos de limpeza).

Item	Conduta
Não induzir vômito	Reexpõe o esôfago ao agente e pode provocar perfuração
Não fazer lavagem gástrica	Risco de perfuração de tecido já lesado
Não dar carvão	Não adsorve, obscurece a visualização endoscópica e aumenta o risco em caso de perfuração
Não neutralizar	A reação entre ácido e base é exotérmica e piora a queimadura
Diluição	Pequenos goles de água ou leite somente se imediatos, com paciente consciente, deglutindo bem e sem vômitos. Volumes maiores provocam vômito
O que fazer	Jejum, avaliação precoce de via aérea, analgesia, antiemético e avaliação cirúrgica
Investigação	Tomografia ou endoscopia digestiva alta conforme o protocolo institucional, para estadiar a lesão
Álcali versus ácido	Álcalis provocam necrose de liquefação, com penetração profunda e progressiva; ácidos causam necrose de coagulação, que tende a limitar a própria extensão

Suporte2 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
PadrãoAntiemético	4–8 mg EV	A cada 8 h, se necessário	Enquanto náusea	Vômito reexpõe o esôfago.
Só se imediatoÁgua ou leite em pequenos goles	Pequenos goles	Uma vez	—	Consciente, deglutindo, sem vômitos.

Contraindicado1 esquema

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
ContraindicadoCarvão ativado	—	—	—	Não adsorve e atrapalha a endoscopia.

Estridor, disfonia, sialorreia e recusa de deglutição indicam acometimento de via aérea: avalie precocemente e não espere a piora.

Em 30 segundos

O essencial de decisão

A pergunta certa não é "qual descontaminação eu faço?", e sim "este paciente ganha alguma coisa com ela?".
Cheque as contraindicações antes da indicação: elas prevalecem sempre.
A janela é por substância e formulação, não a regra antiga de 1 hora.
Na dúvida, ligue para o CIATox: 0800 722 6001.

O caminho da decisão

A pergunta não é "qual descontaminação eu faço?", e sim "este paciente ganha alguma coisa com descontaminação?". Na maioria das vezes, a resposta honesta é não. A sequência abaixo organiza o raciocínio na ordem em que ele precisa acontecer.

Estabilize primeiro
Via aérea, ventilação, circulação, glicemia capilar e temperatura. Nada de descontaminação em paciente instável.
Substância, quantidade e horário
Sem esses três dados, a decisão fica no terreno da avaliação individualizada e da consulta ao centro de toxicologia.
A dose é potencialmente tóxica?
Se não for, pare aqui: a descontaminação só acrescenta risco.
Existe antídoto ou tratamento melhor?
N-acetilcisteína, atropina, fragmentos Fab e outros mudam completamente o peso da decisão.
A substância adsorve ao carvão?
Se não adsorve, considere irrigação intestinal total quando houver indicação, ou nenhuma descontaminação.
O tempo ainda permite ganho?
Use a janela por substância e formulação, e não a regra antiga de 1 hora.
Existe contraindicação?
Reflexos de via aérea ausentes ou em risco e risco de perfuração impedem o carvão, sem exceção.
É seguro aqui e agora?
Equipe, monitorização e material de via aérea disponíveis.
Na dúvida, ligue
O centro de informação toxicológica trabalha com a tabela detalhada por substância e por formulação.

Contraindicações ao carvão — marque o que se aplica

Os três primeiros itens são recomendações fortes contra: a presença de qualquer um deles contraindica o carvão. Os três seguintes são recomendações fracas contra, e os dois últimos exigem avaliação individualizada. Escolha, em cada grupo, o item presente — ou "nenhum".

Contraindicações ao carvão ativado

8 itens em três grupos. Itens de recomendação forte bloqueiam o carvão.

Recomendação forte contra

Recomendação fraca contra

Avaliação individualizada

Responda os três grupos para ver a interpretação.

Ausência de contraindicação não é indicação. Este bloco responde apenas à pergunta "posso dar?", e não à pergunta "devo dar?" — que depende da substância, da dose e do tempo decorrido.

Indicação por substância e tempo

Combina a substância ingerida, o tempo decorrido e a formulação para indicar qual estratégia de carvão é apropriada, com base nas recomendações internacionais de 2026. As substâncias foram agrupadas pelo perfil de recomendação — dose única, dose adicional e doses múltiplas —, que é o que muda a conduta.

Carvão: substância × tempo × formulação

Dose única · dose adicional · doses múltiplas.

Substância ingerida

Tempo desde a ingestão

Formulação e magnitude

Escolha substância, tempo e formulação.

Ferramenta de apoio construída a partir das listas de substâncias das recomendações de 2026. O tempo máximo exato varia por substância e por formulação e não está reproduzido aqui item a item: confirme com o centro de informação toxicológica antes de decidir em casos limítrofes. Contraindicações prevalecem sobre qualquer indicação.

Calculadora de doses por peso

Converte as doses de referência para o peso informado. Confira sempre a apresentação disponível no seu serviço. Na criança, a dose de carvão é de 1 g/kg, sem ultrapassar a dose de adulto de 50 g; no adulto e no adolescente a dose é fixa, e a calculadora já aplica o teto.

Carvão ativado por peso

Dose única (e dose adicional, que usa a mesma quantidade) e meia dose para o esquema de 2 em 2 horas.

Peso (kg)

Carvão — dose única / adicional1 g/kg, máximo 50 g

—

Meia dose (esquema 2/2 h)0,5 g/kg, máximo 25 g

—

A dose adicional usa a mesma quantidade da dose única. O esquema de doses múltiplas começa com a dose plena e repete a cada 4 horas, ou usa a meia dose a cada 2 horas quando o volume é mal tolerado.

Irrigação intestinal — velocidade por faixa etária

Adulto ou adolescente: 1.000 a 2.000 mL/h. Criança de 6 a 12 anos: cerca de 1.000 mL/h. Criança de 9 meses a 6 anos: cerca de 500 mL/h. Em todos, até efluente retal límpido.

Nível de consciência e via aérea

O Glasgow documenta a evolução e ajuda a prever quem vai perder a via aérea — que é a contraindicação forte mais comum ao carvão. Mas ele não mede reflexos de proteção: um paciente com Glasgow 12 que vomita repetidamente pode ser mais arriscado que outro com Glasgow 10 estável. Reavalie antes de cada dose.

Escala de Coma de Glasgow (com GCS-P)

Soma e notação por componentes. Tendência de queda durante a observação conta tanto quanto o valor absoluto: "reflexos em risco" também contraindicam o carvão.

Abertura ocular (O)

Resposta verbal (V)

Resposta motora (M)

Reatividade pupilar (para o GCS-P)

Escala de Coma de Glasgow—

GCS-P (Glasgow-Pupilas)—

Componente mais grave—

Via aérea—

Classificação—

No intoxicado, Glasgow ≤ 8 não obriga à intubação (NICO, 2023): a decisão depende de reflexos, ventilação, vômitos e trajetória. Para o carvão, o que importa é se os reflexos protetores estão presentes e vão continuar presentes.

Em 30 segundos

O essencial de pele e olhos

A primeira vítima potencial é a equipe: proteja-se antes de tocar no paciente.
Retirar toda a roupa remove a maior parte do contaminante; depois, água morna abundante por 15 a 20 minutos.
No olho, irrigação imediata por 15 a 30 minutos, com pH conferido após parar — alvo 7,0 a 7,4.
Nunca neutralizar; álcalis são piores que ácidos.

Antes de tocar no paciente

Na descontaminação externa, a primeira vítima potencial é a equipe. Contaminação secundária de profissionais de saúde já foi descrita com organofosforados, agentes corrosivos e solventes — e paralisa o pronto-socorro inteiro.

Equipamento de proteção

Luvas resistentes a produtos químicos (não apenas látex de procedimento), avental impermeável, óculos ou protetor facial e máscara. Em exposição a agente desconhecido ou volátil, proteção respiratória adequada.

Zonas de atendimento

Zona quente onde está o agente, zona morna onde se descontamina e zona fria onde se trata. O paciente só entra na área assistencial depois de descontaminado.

Ventilação

Ambiente arejado, de preferência ao ar livre ou em área com exaustão. Agentes voláteis exalados pelo paciente podem intoxicar quem está ao redor.

Resíduos

Roupas e objetos contaminados em saco duplo identificado. Efluente da irrigação conforme a rotina institucional de resíduo químico.

Em exposição a agrotóxico organofosforado, o odor característico e a sudorese do paciente já indicam presença do agente na pele e nas roupas. Descontaminar antes de qualquer procedimento invasivo — inclusive antes de intubar, sempre que a condição clínica permitir.

Descontaminação da pele

É simples, barata e frequentemente esquecida. A medida isolada de maior impacto é a mais óbvia: retirar toda a roupa, o que remove a maior parte do contaminante retido nos tecidos.

Retire toda a roupa
Incluindo sapatos, meias, cinto, relógio e joias. Corte as peças em vez de puxá-las pela cabeça, para não contaminar face e olhos.
Remova o material sólido
Escovando delicadamente com material seco, antes de qualquer água — pós reagem com água em alguns casos.
Irrigue com água morna
Corrente e abundante, por 15 a 20 minutos, em fluxo suave e contínuo, de cima para baixo.
Sabão neutro
Nas substâncias lipofílicas, como agrotóxicos e solventes, esfregando com delicadeza para não abradar a pele.
Áreas esquecidas
Couro cabeludo, axilas, dobras, região inguinal, leito ungueal e entre os dedos.
Vigie hipotermia
Especialmente em criança, idoso e paciente com grande área exposta. Use água morna e seque e aqueça ao final.
Reavalie
Pele e clínica após a irrigação: persistência de sintomas pode indicar descontaminação incompleta.

Não use escova dura, esponja abrasiva nem água quente: abrasão e vasodilatação aumentam a absorção do agente pela pele.

Agentes com manejo diferente

A regra "tire a roupa e lave com muita água" vale para quase tudo — e o "quase" é importante. Alguns agentes reagem com a água, outros são pouco solúveis nela, e um deles mata pelo cálcio, não pela queimadura.

Agente	Particularidade	O que fazer
Sódio e potássio metálicos	Reagem violentamente com a água, com liberação de calor e chama	Não irrigar com água. Remover fragmentos mecanicamente e cobrir com óleo mineral; acionar apoio especializado
Ácido fluorídrico	Penetra profundamente e sequestra cálcio; a dor é desproporcional à lesão visível e pode causar hipocalcemia sistêmica fatal	Irrigação abundante seguida de tópico; monitorizar cálcio, magnésio, potássio e eletrocardiograma
Fenol	Pouco solúvel em água; a irrigação isolada pode ser insuficiente	Água em grande volume é aceitável; polietilenoglicol de baixo peso molecular é alternativa descrita quando disponível
Cal virgem e pós secos	Reagem com a água formando substância cáustica	Escovar o pó a seco primeiro, depois irrigar copiosamente
Organofosforados e carbamatos	Alta lipossolubilidade, com absorção cutânea contínua e risco de contaminação da equipe	Retirar roupas, lavar com água e sabão neutro, com equipe protegida; repetir se os sintomas persistirem
Hidrocarbonetos e solventes	Dissolvem a barreira lipídica da pele e podem causar dermatite química	Água e sabão; evitar solventes para "limpar" a pele, que só aumentam a absorção

Ácido fluorídrico: olhe o ECG

O íon fluoreto atravessa a pele e se liga ao cálcio e ao magnésio. Mesmo queimaduras pequenas — sobretudo com solução concentrada ou área acima de alguns por cento da superfície corporal — podem causar hipocalcemia, hipomagnesemia e hipercalemia, com QT longo e fibrilação ventricular. Por isso todo paciente exposto precisa de ECG e cálcio iônico seriados.

O que procurar no ECG

Hipocalcemia pelo fluoreto: o sinal precoce é o QT que se alonga.

O que procurar no ECG

Traçado de hipocalcemia: o prolongamento do QT se dá à custa do segmento ST, com onda T de aspecto preservado. Na exposição ao ácido fluorídrico, esse achado pede cálcio EV imediato.

Segmento ST longo e retificado
QT prolongado
Onda T de morfologia preservada

Traçados esquemáticos gerados por computador (25 mm/s, 10 mm/mV) para estudo e comparação. Confirme sempre no ECG de 12 derivações do paciente.

Descontaminação ocular

É a urgência oftalmológica em que cada minuto conta. A irrigação deve começar no local do acidente, continuar no transporte e prosseguir no pronto-socorro — antes de qualquer avaliação detalhada da acuidade visual.

Comece imediatamente
Com soro fisiológico, ringer lactato ou, na falta deles, água limpa corrente.
Anestésico tópico
quando disponível: sem ele, o blefaroespasmo impede uma irrigação eficaz.
15 a 30 minutos contínuos
Com volume da ordem de 1 a 2 litros por olho — mais nos álcalis.
Everta as pálpebras
Inspecione os fundos de saco em busca de partículas retidas, removendo-as com cotonete umedecido.
Meça o pH depois
Na superfície ocular, alguns minutos após interromper a irrigação, e não durante; o alvo é a faixa de 7,0 a 7,4.
pH alterado? Retome
Volte a irrigar e repita a medida — nos álcalis isso pode levar horas.
Nunca neutralize
Não use solução de pH oposto: a reação libera calor e agrava a lesão.
Encaminhe
Avaliação oftalmológica, com registro do agente, do horário e do tempo total de irrigação.

Álcalis são piores que ácidos.

Provocam necrose de liquefação e continuam penetrando em profundidade; ácidos causam necrose de coagulação, que tende a limitar a própria progressão. Diante de soda cáustica, amônia, cal ou cimento, presuma lesão grave e irrigue por muito mais tempo.

Exposição inalatória

Na via respiratória não há o que lavar: descontaminar é tirar o paciente do ambiente — e não criar uma segunda vítima no processo. O resto é suporte, com atenção à lesão que aparece tarde.

Retirar da fonte

É a descontaminação em si. Deve ser feita por equipe com proteção respiratória adequada — nunca por profissional desprotegido.

Oxigênio e via aérea

Oxigênio suplementar, avaliação precoce de estridor e de queimadura de via aérea, com limiar baixo para intubação diante de sinais de acometimento.

Broncoespasmo

Broncodilatador inalatório; corticoide conforme a avaliação clínica. Gases irritantes podem cursar com edema pulmonar de instalação tardia.

Observação prolongada

Agentes de baixa solubilidade, como fosgênio e dióxido de nitrogênio, causam lesão pulmonar horas depois. Paciente assintomático inicial não garante nada.

Rotas de tratamento

Descontaminação externa. Medidas baratas, rápidas e de altíssimo impacto — desde que a equipe esteja protegida antes de começar. Abra a rota da via de exposição.

Quando esta rota entraTodo paciente com contaminação de pele, roupas ou exposição a agente volátil ou desconhecido.

Item	Conduta
Proteção individual	Luvas resistentes a produtos químicos — não apenas látex de procedimento —, avental impermeável, óculos ou protetor facial e máscara
Proteção respiratória	Necessária em exposição a agente volátil ou desconhecido; agentes exalados pelo paciente podem intoxicar quem está ao redor
Zonas	Zona quente onde está o agente, zona morna onde se descontamina, zona fria onde se trata. O paciente só entra na área assistencial descontaminado
Ambiente	Área arejada, de preferência ao ar livre ou com exaustão adequada
Resíduos	Roupas e objetos em saco duplo identificado; efluente conforme a rotina institucional de resíduo químico
Agrotóxicos	Odor característico e sudorese já indicam agente na pele e nas roupas. Descontamine antes de procedimentos invasivos sempre que a clínica permitir
Comunicação	Avise a equipe e a chefia assim que identificar risco de contaminação, e acione o centro de informação toxicológica

Proteção1 esquema

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
ObrigatórioEPI químico	Luvas químicas, avental impermeável, proteção ocular/facial, máscara	Antes do contato	Até o fim da descontaminação	Proteção respiratória se volátil ou desconhecido.

Um profissional contaminado deixa de cuidar do paciente e passa a ser paciente. A proteção da equipe não é burocracia: é parte do tratamento.

Quando esta rota entraContato cutâneo com agrotóxico, solvente, corrosivo ou agente desconhecido.

Item	Conduta
Primeiro passo	Retirar toda a roupa, incluindo sapatos, meias, cinto, relógio e joias. Corte as peças em vez de puxá-las pela cabeça
Sólidos	Escove o excesso de material a seco antes de usar água — alguns pós reagem com a água
Irrigação	Água morna corrente e abundante, em fluxo suave e contínuo, por 15 a 20 minutos, de cima para baixo
Sabão	Sabão neutro nas substâncias lipofílicas, como agrotóxicos e solventes, esfregando com delicadeza
Áreas esquecidas	Couro cabeludo, axilas, dobras, região inguinal, leito ungueal e espaços interdigitais
Evitar	Água quente, escova dura e esponja abrasiva — vasodilatação e abrasão aumentam a absorção
Hipotermia	Risco real em criança, idoso e grande superfície exposta. Use água morna, seque e aqueça ao final
Reavaliação	Persistência ou reaparecimento de sintomas sugere descontaminação incompleta

Medidas3 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
PadrãoÁgua morna corrente	Abundante, fluxo suave	Contínua	15–20 min	De cima para baixo.
LipofílicosSabão neutro	Fricção delicada	Durante a irrigação	Repetir se sintomas persistirem	Agrotóxicos e solventes.
Ácido fluorídricoGel de gluconato de cálcio 2,5%	Camada generosa na área exposta	Reaplicar a cada 15–30 min / conforme dor	Até alívio da dor	ECG e cálcio seriados.

Não use solvente para limpar a pele contaminada por outro solvente: a manobra dissolve a barreira lipídica e aumenta a absorção.

Quando esta rota entraQualquer respingo químico no olho — sem esperar exames nem a acuidade visual.

Item	Conduta
Início	Imediato, com soro fisiológico, ringer lactato ou, na falta deles, água limpa corrente. Não espere exames
Anestésico tópico	Aplique quando disponível: sem ele, o blefaroespasmo impede uma irrigação eficaz
Duração	Pelo menos 15 a 30 minutos contínuos, com volume da ordem de 1 a 2 litros por olho — mais nos álcalis
Partículas	Everta as pálpebras e inspecione os fundos de saco, removendo material retido com cotonete umedecido
pH	Meça a superfície ocular alguns minutos após interromper a irrigação, e não durante. Alvo de 7,0 a 7,4
Se o pH persistir alterado	Retome a irrigação e repita a medida; nos álcalis isso pode levar horas
Nunca	Não neutralizar com solução de pH oposto — a reação libera calor e agrava a lesão
Encaminhamento	Avaliação oftalmológica, com registro do agente, do horário e do tempo total de irrigação

Irrigação2 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
Antes de irrigarColírio anestésico	1–2 gotas em cada olho afetado	Repetir se blefaroespasmo	Só durante o procedimento	Não prescrever para casa.
PadrãoSF 0,9% ou Ringer lactato	1–2 L por olho (mais nos álcalis)	Contínua	15–30 min, até pH 7,0–7,4	Água limpa corrente se nada mais houver.

Álcalis são piores que ácidos: soda cáustica, amônia, cal e cimento causam necrose de liquefação e continuam penetrando. Presuma lesão grave e irrigue por muito mais tempo.

Quando esta rota entraGases irritantes, fumaça, vapores químicos, suspeita de monóxido de carbono.

Item	Conduta
Primeira medida	Retirar da fonte, com equipe protegida. Nunca envie profissional desprotegido ao ambiente contaminado
Oxigênio	Suplementar conforme a saturação; em suspeita de monóxido de carbono, oxigênio a alto fluxo independentemente da oximetria
Via aérea	Avaliação precoce de estridor, disfonia e queimadura de via aérea, com limiar baixo para intubação
Broncoespasmo	Broncodilatador inalatório; corticoide conforme a avaliação clínica
Gases de baixa solubilidade	Fosgênio e dióxido de nitrogênio causam lesão pulmonar horas depois — paciente assintomático inicial não garante nada
Observação	Estenda o período de observação conforme o agente identificado e oriente retorno diante de dispneia tardia
Roupas	Mesmo na exposição inalatória, retire as roupas: elas retêm o agente e mantêm a exposição

Suporte2 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
PadrãoOxigênio suplementar	Conforme SpO₂; alto fluxo se suspeita de CO	Contínuo	Conforme evolução	Oximetria não exclui CO.
Se broncoespasmoBroncodilatador inalatório	Salbutamol conforme protocolo	Conforme resposta	—	Corticoide conforme avaliação.

Vítimas múltiplas em ambiente fechado sugerem gás asfixiante ou tóxico: não entre no local e acione o corpo de bombeiros e a equipe de materiais perigosos.

Em 30 segundos

O essencial de eliminação

Eliminação aumentada age sobre o tóxico já absorvido e só funciona com cinética favorável.
Alcalinização urinária: pH urinário 7,5 a 8,5 — e sem corrigir o potássio, não funciona.
Hemodiálise intermitente é a modalidade preferida; as indicações seguem os critérios do grupo EXTRIP.
Diurese forçada foi abandonada.

Quando o tóxico já entrou

A eliminação aumentada atua sobre a substância já absorvida. Só faz sentido para moléculas com cinética favorável: baixo volume de distribuição, baixa ligação proteica, baixo peso molecular e depuração endógena lenta o suficiente para que a técnica acrescente algo.

Carvão em doses múltiplas

Interrompe a circulação êntero-hepática e promove diálise gastrointestinal. Apropriado em carbamazepina, glicosídeos cardíacos, colchicina, dapsona, fenobarbital, fenitoína, tálio e teofilina.

Alcalinização urinária

Aumenta a excreção de ácidos fracos ao ionizá-los no túbulo. Primeira linha nos salicilatos que não preenchem critério de diálise, e útil em fenobarbital e herbicidas clorofenoxi.

Hemodiálise

Modalidade extracorpórea preferida na maioria das intoxicações dialisáveis. Remove tanto o tóxico quanto corrige acidose e distúrbio eletrolítico associados.

Diurese forçada

Abandonada. Sobrecarga de volume, hiponatremia e edema pulmonar sem ganho demonstrado. Não confundir com hidratação adequada nem com alcalinização.

Alcalinização urinária

O objetivo é manter o pH urinário entre 7,5 e 8,5, o que mantém o ácido fraco ionizado no túbulo e impede a reabsorção. O erro mais comum e mais frustrante da técnica é o mesmo há décadas: não corrigir a hipocalemia.

Item	Conduta
Indicações	Salicilatos em intoxicação moderada sem critério de diálise; fenobarbital; herbicidas clorofenoxi; metotrexato em dose alta; clorpropamida
Ataque	1 a 2 mEq/kg por via endovenosa em bolus
Manutenção	Infusão contínua de solução com bicarbonato (preparo habitual: 150 mEq em SG 5% até 1 L, com potássio), titulada para manter o pH urinário na faixa alvo
Potássio	Corrigir sempre. Em hipocalemia o túbulo troca potássio por hidrogênio e a urina não alcaliniza, por mais bicarbonato que se administre
Monitorização	pH urinário a cada 1 hora; pH arterial, sódio, potássio, cálcio e bicarbonato séricos de forma seriada
Limites	Suspender se o pH arterial ultrapassar 7,55, se houver sobrecarga de volume ou hipocalemia refratária
Cuidados	Cautela em insuficiência cardíaca, insuficiência renal e edema cerebral; hipocalcemia sintomática pode ocorrer com a alcalose

Por que o potássio decide

No túbulo distal, o sódio do bicarbonato é reabsorvido em troca de potássio ou de hidrogênio. Com potássio baixo, o rim poupa potássio e secreta hidrogênio — e a urina continua ácida mesmo com o sangue alcalino (acidúria paradoxal). Além disso, a própria alcalose desloca potássio para dentro da célula e agrava a hipocalemia. Dose o potássio antes e durante, e olhe o ECG.

Hipocalemia no ECG

Sinal de que a alcalinização vai falhar — e de risco arrítmico.

Hipocalemia no ECG

Traçado de hipocalemia: onda T achatada e onda U proeminente, que pode se fundir à T e simular QT longo. Na alcalinização urinária, esse padrão pede reposição de antes de aumentar o bicarbonato.

Onda T achatada
Onda U proeminente
Infradesnível discreto de ST

Traçados esquemáticos gerados por computador (25 mm/s, 10 mm/mV) para estudo e comparação. Confirme sempre no ECG de 12 derivações do paciente.

Calculadora — alcalinização urinária

Converte a dose de ataque para o peso informado e mostra o volume de bicarbonato a 8,4%. No bicarbonato de sódio a 8,4%, 1 mL corresponde a 1 mEq; a ampola de 10 mL tem 10 mEq. Ajuste conforme a rotina do seu serviço e a resposta do pH urinário.

Bicarbonato de sódio — ataque

Faixa de 1 a 2 mEq/kg em bolus EV. Divida o volume por 10 para o número de ampolas de 10 mL.

Peso (kg)

Ataque — limite inferior1 mEq/kg

—

Ataque — limite superior2 mEq/kg

—

Exemplo: 70 kg → 70 a 140 mEq = 70 a 140 mL de 8,4% ≈ 7 a 14 ampolas de 10 mL. Um preparo comum de manutenção associa bicarbonato a soro glicosado com reposição de potássio, titulado pelo pH urinário. Sem correção da hipocalemia, a alcalinização não acontece.

Situação do pH urinário

Reavaliar a cada hora.

pH urinário atual

Escolha a faixa do pH urinário.

Tratamento extracorpóreo

As recomendações do grupo internacional EXTRIP organizam quais intoxicações se beneficiam de diálise e a partir de quais critérios. A hemodiálise intermitente é a modalidade preferida na maioria dos casos. Os limiares abaixo são os das revisões do grupo; eles convivem com o quadro clínico, que muitas vezes decide antes do número.

Substância	Posição	Critérios (EXTRIP)
Salicilatos	Recomendado	Concentração > 100 mg/dL (7,2 mmol/L), ou > 90 mg/dL com disfunção renal; alteração do estado mental; hipoxemia nova com necessidade de oxigênio; falha do tratamento padrão. Sugerido se > 90 mg/dL (> 80 com disfunção renal) ou pH ≤ 7,20
Metanol	Recomendado	Coma, convulsão ou déficit visual novo; pH ≤ 7,15; ânion gap > 24; acidose persistente apesar do tratamento; concentração muito elevada. Associado a fomepizol ou etanol e a cofatores
Etilenoglicol	Recomendado	Coma, convulsão ou lesão renal aguda; ânion gap > 27 (sugerido 23–27); gap osmolar ou concentração muito elevados, sobretudo sem fomepizol. Corrige a acidose e remove os metabólitos tóxicos
Lítio	Recomendado	Disfunção renal com lítio > 4,0 mEq/L; rebaixamento, convulsão ou arritmia ameaçadora. Sugerido se > 5,0 mEq/L, confusão ou tempo previsto para < 1,0 mEq/L acima de 36 h
Metformina	Recomendado	Lactato > 20 mmol/L, pH ≤ 7,0 ou falha do tratamento padrão. Sugerido com lactato 15–20, pH 7,0–7,1, choque ou rebaixamento
Valproato	Recomendado	Concentração > 1.300 mg/L, edema cerebral ou choque. Sugerido > 900 mg/L com coma ou depressão respiratória, hiperamonemia aguda ou pH ≤ 7,10
Teofilina	Recomendado	Intoxicação grave: convulsão, arritmia ameaçadora, choque ou concentração muito elevada (> 100 mg/L na aguda)
Barbitúricos de longa ação	Sugerido	Coma prolongado, instabilidade ou falha do tratamento de suporte e do carvão em doses múltiplas
Carbamazepina	Sugerido	Casos graves com coma, convulsão ou deterioração apesar do suporte
Tálio	Sugerido	Precocemente, associado ao azul da Prússia
Fenitoína	Sugerido (casos selecionados)	Coma prolongado presente ou esperado; ataxia incapacitante prolongada. Interromper quando houver melhora clínica
Paracetamol	Situações restritas	Ingestão maciça com concentração muito elevada, alteração do nível de consciência e acidose antes da N-acetilcisteína fazer efeito
Antidepressivos tricíclicos e digoxina	Não recomendado	Grande volume de distribuição e alta ligação proteica tornam a remoção desprezível

Terapias contínuas de substituição renal são aceitáveis quando a hemodiálise intermitente não está disponível, mas removem menos por unidade de tempo. A exsanguineotransfusão tem espaço no neonato. A indicação e o momento devem ser discutidos com nefrologia e toxicologia.

Álcoois tóxicos: gap osmolar

Metanol e etilenoglicol não adsorvem ao carvão, e o tratamento depende de bloqueio da álcool desidrogenase e, muitas vezes, de hemodiálise. Antes do resultado da dosagem — indisponível em muitos serviços —, o gap osmolar e o ânion gap ajudam a sustentar a suspeita e a acionar a diálise cedo.

Osmolaridade e gap osmolar

Unidades brasileiras (mg/dL). Osmolaridade calculada = 2 × Na + glicose/18 + ureia/6 (+ etanol/4,6, se dosado). O gap osmolar é a diferença entre a osmolalidade medida e a calculada; acima de 10 mOsm/kg levanta suspeita de álcool tóxico.

Sódio (mEq/L)

Glicose (mg/dL)

Ureia (mg/dL)

Etanol (mg/dL) — opcional

Osmolalidade medida (mOsm/kg) — opcional

Osmolaridade calculada—

Gap osmolar—

Leitura rápida—

Gap osmolar normal não exclui álcool tóxico em fase tardia, quando o álcool já foi metabolizado e predomina a acidose com ânion gap elevado. Diante de suspeita, acione o centro de toxicologia.

Rotas de tratamento

Eliminação aumentada. Duas técnicas com indicação bem delimitada, e um erro clássico que faz a primeira delas parecer ineficaz. Abra a rota; o nome do medicamento abre a ficha com diluição e velocidade.

Quando esta rota entraSalicilatos em intoxicação moderada sem critério de diálise; fenobarbital; herbicidas clorofenoxi; metotrexato em dose alta; clorpropamida.

Item	Conduta
Alvo	pH urinário entre 7,5 e 8,5
Ataque	Bicarbonato de sódio 1 a 2 mEq/kg por via endovenosa em bolus. Na apresentação a 8,4%, 1 mL corresponde a 1 mEq
Manutenção	Infusão contínua com bicarbonato, titulada pelo pH urinário aferido a cada hora
Potássio	Corrigir sempre. Em hipocalemia o túbulo troca potássio por hidrogênio e a urina simplesmente não alcaliniza
Monitorização	pH urinário horário; pH arterial, sódio, potássio, cálcio e bicarbonato séricos de forma seriada
Interromper se	pH arterial acima de 7,55, sobrecarga de volume ou hipocalemia refratária
Cautela	Insuficiência cardíaca, insuficiência renal e edema cerebral. A alcalose pode precipitar hipocalcemia sintomática
Não confundir	Alcalinização não é diurese forçada, técnica abandonada por sobrecarga de volume e hiponatremia sem benefício

Esquema combinado (usar todos)3 esquemas

Indicação	Dose	Via / velocidade	Duração	Observações
PadrãoBicarbonato — ataque	1–2 mEq/kg (8,4%: 1–2 mL/kg)	EV em 5–10 min (bolus)	Dose única; repetir se pH urinário não subir	Acesso separado do cálcio.
PadrãoBicarbonato — manutenção	150 mEq (150 mL de 8,4%) em 850 mL de SG 5%	BIC 150–250 mL/h no adulto (1,5–2× manutenção)	Titular pelo pH urinário horário	Parar se pH arterial > 7,55.
ObrigatórioCloreto de potássio	20–40 mEq por litro da solução	Na própria infusão; máx. 10–20 mEq/h em periférica	Manter K 4,0–4,5 mEq/L	Sem K, a urina não alcaliniza.

Cálculo rápido

Para 70 kg: 1 a 2 mEq/kg equivalem a 70 a 140 mEq, ou seja, 70 a 140 mL de bicarbonato a 8,4% — cerca de 7 a 14 ampolas de 10 mL.

Se o pH urinário não sobe apesar de bicarbonato adequado, dose o potássio antes de aumentar a dose. É a causa mais frequente de falha da técnica.

Quando esta rota entraSubstância dialisável com critério EXTRIP preenchido, ou deterioração apesar do suporte.

Item	Conduta
Quem se beneficia	Moléculas com baixo volume de distribuição, baixa ligação proteica e baixo peso molecular
Recomendado	Salicilatos, metanol, etilenoglicol, lítio, metformina, valproato e teofilina
Sugerido	Barbitúricos de longa ação, carbamazepina, tálio e fenitoína (coma prolongado), em casos graves ou refratários ao suporte
Situações restritas	Paracetamol em ingestão maciça com concentração muito elevada, alteração do nível de consciência e acidose
Não recomendado	Antidepressivos tricíclicos e digoxina — grande volume de distribuição e alta ligação proteica tornam a remoção desprezível
Situações particulares	Hemoperfusão em serviços que dispõem; exsanguineotransfusão tem espaço no neonato
Decisão	Indicação e momento devem ser discutidos com nefrologia e toxicologia; a demora para acionar a equipe costuma custar mais que o procedimento

Modalidades4 esquemas

Indicação	Dose	Frequência	Duração	Observações
PreferencialHemodiálise intermitente	Alto fluxo de sangue e dialisato	Sessão contínua até critério	Guiada por clínica e concentração	Vigiar rebote (lítio, metformina).
AlternativaTerapia contínua de substituição renal	Alta dose de efluente	Contínua	Conforme critério	Remove menos por unidade de tempo.
AlternativaHemoperfusão	—	—	—	Onde disponível.
NeonatoExsanguineotransfusão	—	—	—	Espaço restrito ao recém-nascido.

Se a hemodiálise é provável, a intubação eventualmente necessária para o transporte ou para o acesso já muda o cálculo de risco a favor do carvão.

Em 30 segundos

O essencial de cenários especiais

Criança, gestante e idoso seguem os mesmos critérios do adulto — com dose e riscos ajustados.
Cáusticos e hidrocarbonetos: nada de vômito, lavagem nem carvão de rotina.
Pacotes de droga: irrigação intestinal no assintomático; cirurgia no sintomático, obstruído ou perfurado.
Substância desconhecida: toxíndrome, ECG e CIATox antes de descontaminar às cegas.

Criança e gestante

Na criança, a ingestão exploratória costuma ser mínima, mas algumas substâncias são letais em um único comprimido, e a cooperação para beber o carvão é limitada. As indicações e contraindicações do adulto se aplicam, com dose de 1 g/kg até 50 g; não passe sonda apenas para forçar o carvão, e avalie sempre a possibilidade de intoxicação intencional no adolescente.

Na gestante, o carvão é inerte e não é absorvido, com risco direto ao feto improvável — e o melhor desfecho fetal depende do desfecho materno. Os critérios são os mesmos do adulto, com atenção ao risco aumentado de vômito e aspiração, que varia ao longo da gestação, e à avaliação obstétrica em paralelo.

Criança

1 g/kg até 50 g. Sem sonda só para o carvão. Adolescente: pense em intenção.

Gestante

Mesmos critérios. Vômito e aspiração mais prováveis; obstetrícia em paralelo.

Idoso, bariátrica e obesidade grave

No idoso somam-se polifarmácia, declínio de função orgânica e maior letalidade da tentativa de suicídio por ingestão. Os critérios são os mesmos do adulto, com atenção a peristaltismo reduzido, medicações de manutenção que seriam adsorvidas e menor reserva para tolerar aspiração. Após cirurgia bariátrica ou na obesidade grave, anatomia e trânsito estão alterados e os dados são praticamente inexistentes.

Bariátrica prévia ou obesidade grave: avaliação individualizada, com apoio do centro de toxicologia. Não há dados para extrapolar janela, dose nem segurança da irrigação intestinal.

Cáusticos e hidrocarbonetos

Nos cáusticos, a lesão ocorre no contato e a descontaminação gastrointestinal só agrava: jejum, analgesia, avaliação de via aérea, imagem e endoscopia conforme protocolo. Nos hidrocarbonetos, o risco principal é a pneumonite química por aspiração, e não a toxicidade sistêmica na maioria dos casos — o carvão em geral não tem indicação, salvo aditivo tóxico associado, e a observação respiratória com radiografia conforme a evolução é o que importa.

Cáusticos: nada de carvão, lavagem, vômito ou neutralização. Hidrocarbonetos: não induzir vômito e não fazer lavagem.

Pacotes de droga ingeridos

A ruptura de um único pacote pode ser fatal, e obstrução e perfuração são complicações reais. A tomografia confirma e conta os pacotes; a partir daí a conduta se divide pelo estado clínico, e qualquer sinal de toxicidade muda a rota de imediato.

Assintomático

Irrigação intestinal total até efluente limpo e imagem negativa.

Sintomático, obstruído ou perfurado

Cirurgia de urgência.

Paraquat, ferro e lítio

O paraquat tem altíssima letalidade e não tem antídoto; a descontaminação precoce é uma das poucas medidas com racional. Já ferro e lítio não adsorvem ao carvão em nenhuma circunstância — a resposta, quando há dose tóxica e comprimidos visíveis à imagem, é a irrigação intestinal total.

Paraquat

Carvão o mais precocemente possível, incluindo dose adicional. Oxigênio suplementar apenas se hipoxemia significativa, pelo agravamento da lesão pulmonar oxidativa.

Ferro e lítio

Considerar irrigação intestinal total quando há dose tóxica e comprimidos visíveis à imagem. Ferro tem quelante específico; lítio tem indicação de diálise nos casos graves.

Substância desconhecida

É um cenário mais comum do que os livros sugerem, e o de decisão mais difícil. Toxíndrome, exame físico dirigido, eletrocardiograma e laboratório orientam mais do que qualquer triagem urinária, que tem falsos negativos e falsos positivos e raramente muda a conduta na emergência.

Discuta com o centro de toxicologia antes de descontaminar às cegas — Disque-Intoxicação 0800 722 6001.

Erros comuns na decisão e no carvão

Os erros mais graves deste tema são de dois tipos opostos: fazer demais (carvão para todos, sem olhar via aérea e substância) e fazer de menos (negar o carvão a quem ainda ganharia, por apego à regra antiga). Ambos nascem de pular etapas do raciocínio.

Descontaminar antes de estabilizar via aérea, ventilação e circulação.
Aplicar a regra antiga de "carvão só na primeira hora" e deixar de tratar ingestões que ainda ganhariam com ele.
Fazer o oposto: dar carvão em qualquer intoxicação, independentemente da substância e da dose.
Dar carvão em paciente sonolento sem via aérea protegida — o erro que mais causa dano nesta lista.
Passar sonda nasogástrica sem intubação apenas para administrar carvão.
Intubar somente para viabilizar o carvão em paciente sem risco de toxicidade significativa.
Prescrever carvão em intoxicação por ferro, lítio, etanol, metanol, etilenoglicol ou metformina.
Confundir doses múltiplas com dose adicional e repetir carvão em substância sem indicação de eliminação aumentada.
Usar carvão com sorbitol repetidamente, provocando diarreia e distúrbio eletrolítico.

Erros comuns nas outras técnicas

Fora do carvão, os erros se concentram em técnicas abandonadas que continuam sendo feitas, em descontaminação externa incompleta e em eliminação aumentada mal executada. Quase todos se evitam com uma ligação para o CIATox.

Fazer lavagem gástrica de rotina, ou fazê-la horas depois da ingestão.
Induzir vômito, ou orientar a família a fazê-lo por telefone.
Tentar neutralizar cáustico com substância de pH oposto.
Esquecer de retirar as roupas do paciente contaminado, mantendo a exposição ativa.
Atender paciente contaminado sem equipamento de proteção e contaminar a equipe.
Interromper a irrigação ocular cedo demais, ou medir o pH durante a irrigação em vez de após.
Iniciar alcalinização urinária sem corrigir a hipocalemia e concluir que a técnica não funciona.
Confundir alcalinização com diurese forçada e sobrecarregar o paciente de volume.
Não acionar o centro de informação toxicológica em caso de dúvida.

Resumo do fluxo

Juntando tudo: a descontaminação é um passo dentro do atendimento ao intoxicado, nunca o primeiro. A ordem abaixo protege a equipe, o paciente e a decisão — e deixa a eliminação aumentada no lugar certo, depois da absorção.

Proteja a equipe
Considere descontaminação externa antes de trazer o paciente para a área assistencial.
Estabilize
Via aérea, ventilação, circulação, glicemia e temperatura vêm antes de qualquer descontaminação.
Pele e olhos
Retire as roupas e irrigue pele e olhos quando houver exposição externa, sem esperar exames.
Levante a história
Substância, quantidade, horário e formulação; considere coingestões.
Dose tóxica e antídoto
Verifique se a dose é potencialmente tóxica e se existe antídoto ou tratamento específico.
Contraindicações primeiro
Cheque as contraindicações ao carvão antes de checar a indicação.
Carvão
Se indicado, administre carvão em dose única e considere dose adicional quando a absorção pode continuar.
Irrigação intestinal
Nas substâncias que não adsorvem, nas formulações de liberação prolongada e nos pacotes ingeridos.
Eliminação aumentada
Doses múltiplas de carvão, alcalinização urinária ou diálise, conforme a substância.
Reavalie e ligue
Monitorize, reavalie e acione o centro de informação toxicológica sempre que houver dúvida.

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Aviso importante

Ferramenta de apoio à decisão clínica, de caráter educacional. Não substitui a avaliação médica presencial, o julgamento clínico, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas. Doses, diluições e velocidades de infusão devem ser conferidas antes da administração. Em caso de intoxicação, acione o Centro de Informação e Assistência Toxicológica de referência pelo Disque-Intoxicação, 0800 722 6001.