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Atlas de Histologia • Tecido Muscular

Marcapasso (nó SA)

Nó sinoatrial • nó sinusal • células nodais • sinoatrial node

Grupo de cardiomiócitos nodais na parede do átrio direito, junto à desembocadura da veia cava superior, que se despolarizam sozinhos e ditam o ritmo do coração. São células pequenas, pálidas e pobres em miofibrilas, mergulhadas em tecido conjuntivo denso ao redor da artéria do nó.

Tipo
Cardiomiócito nodal
Onde está
Átrio direito, junto à cava superior
Pista na lâmina (HE)
Células finas em muito colágeno
Função
Gera o ritmo sinusal
8–10 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça a estrutura

O nó sinoatrial não é visível a olho nu. Na lâmina, o que chama atenção é uma área de colágeno abundante com células musculares finas e pálidas, centrada numa artéria, contrastando com o miocárdio atrial vizinho.

Lâmina histológica

Figura 1. Nó sinoatrial, tricrômico de Masson, 200x. Células nodais finas e entrelaçadas, coradas em vermelho, em meio a abundante colágeno (azul), ao redor da artéria do nó; à margem, miocárdio atrial com células maiores e mais vermelhas.

Roteiro de observação
  1. 1
    Artéria centralProcure a artéria do nó sinoatrial, relativamente calibrosa para a região.
  2. 2
    MatrizMuito colágeno (azul no Masson) entre as células: é o que diferencia o nó do miocárdio atrial.
  3. 3
    Células nodaisFinas, fusiformes, entrelaçadas, pálidas, com poucas miofibrilas e estrias pouco nítidas.
  4. 4
    TransiçãoNa periferia, células intermediárias se continuam com o miocárdio atrial comum.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. O nó sinoatrial fica no sulco terminal, na junção da veia cava superior com o átrio direito, logo abaixo do epicárdio.
  2. Suas células são cardiomiócitos modificados: pequenas, pálidas, com poucas miofibrilas e poucas junções comunicantes.
  3. Têm despolarização diastólica espontânea e a maior frequência intrínseca do coração — por isso comandam o ritmo.
  4. Ficam em tecido conjuntivo denso ao redor da artéria do nó, ricamente inervado por fibras simpáticas e parassimpáticas.

O que é o nó sinoatrial

O nó sinoatrial é o ponto de partida do sistema de condução. Suas células não são nervosas: são cardiomiócitos especializados, com pouca maquinaria contrátil e membrana preparada para disparar sozinha.

Todas as células do sistema de condução conseguem gerar impulsos, mas o nó sinoatrial é o mais rápido. Como cada disparo dele chega antes que as outras regiões atinjam o limiar, ele impõe o ritmo ao coração inteiro — o ritmo sinusal.

60–100bpm: ritmo sinusal do adulto em repouso
40–60bpm: escape juncional (nó AV)
20–40bpm: escape ventricular (His-Purkinje)

Como a célula marcapasso dispara

O potencial de ação da célula nodal é diferente do do miocárdio contrátil: a subida depende de cálcio, não de sódio, e não existe potencial de repouso estável.

  1. Fase 4 — rampa

    Após a repolarização, a corrente "funny" (canais HCN4) e depois canais de cálcio tipo T elevam lentamente o potencial.

  2. Fase 0 — disparo

    No limiar, canais de cálcio tipo L abrem; a subida é lenta comparada à do miocárdio contrátil.

  3. Fase 3 — repolarização

    Canais de potássio repolarizam a célula, e o ciclo recomeça.

  4. Modulação

    Noradrenalina aumenta a inclinação da rampa (taquicardia); acetilcolina a reduz e hiperpolariza (bradicardia).

O nó sinoatrial em quatro contextos

O nó raramente está nas caixas de lâminas de rotina, mas cai em prova por esquema e por correlação. Roteiro: artéria, colágeno, células finas.

Visão panorâmica

Parede do átrio direito na junção com a veia cava superior, HE, 40x. Área subepicárdica mais pálida e fibrosa, centrada numa artéria, entre o epicárdio com gordura e o miocárdio atrial. É o nó sinoatrial em menor aumento.

HE40xLocalização

Células nodais em maior aumento

HE, 400x. Células musculares finas, entrelaçadas, de citoplasma pálido e estrias pouco nítidas, separadas por feixes de colágeno. Compare com os cardiomiócitos atriais da borda, maiores e mais eosinófilos.

HE400xCélulas nodais

Tricrômico de Masson

Masson, 100x. O colágeno do nó cora em azul intenso e as células nodais em vermelho, em rede. O miocárdio atrial ao redor é quase todo vermelho, com pouco colágeno. A coloração torna o nó fácil de delimitar.

MassonColágenoDelimitação

Potencial de ação nodal × contrátil

Gráfico comparativo: célula do nó sinoatrial com rampa diastólica e subida lenta (cálcio) e cardiomiócito ventricular com repouso estável, subida rápida (sódio) e platô. Use-o para ligar a histologia ao eletrocardiograma.

EsquemaFase 4Fisiologia

O nó sinoatrial é reconhecido pela tríade localização + artéria central + células nodais finas em colágeno abundante. Sem a localização correta (átrio direito junto à cava superior), não afirme que é nó.

Aumento a aumento

  1. 40x — oriente-se

    Parede atrial fina, com epicárdio e gordura por fora; procure a junção com a parede da veia cava superior.

  2. 100x — área pálida e fibrosa

    Região subepicárdica mais clara, com uma artéria no centro e menos células musculares que o miocárdio vizinho.

  3. 400x — células nodais

    Finas, fusiformes, entrelaçadas, menores que os cardiomiócitos atriais; citoplasma pálido; estrias discretas.

  4. 400x — vizinhança

    Fibras nervosas e, às vezes, células ganglionares próximas: inervação autonômica.

  5. Colorações especiais

    Masson destaca o colágeno abundante. Imuno-histoquímica para HCN4 marca as células nodais (uso em pesquisa).

Pegadinhas

Células nodais são menores que os cardiomiócitos comuns; as de Purkinje são maiores. O colágeno do nó é normal — não é cicatriz. Fibrose em placa substituindo células em idoso, ao contrário, sugere doença do nó sinusal.

Descrição-modelo para a prova prática

Modelo de descrição

Corte histológico da parede do átrio direito na junção com a veia cava superior, corado por HE. Em situação subepicárdica, observa-se área bem delimitada, centrada por artéria, constituída por células musculares cardíacas finas, fusiformes e entrelaçadas, de citoplasma pálido com miofibrilas escassas e estriação pouco evidente, separadas por abundante tecido conjuntivo denso: nó sinoatrial. Na periferia, transição para cardiomiócitos atriais comuns. Fibras nervosas adjacentes.

No tricrômico de Masson, cite o colágeno azul abundante entre as células nodais.

O que pode parecer o nó

Células musculares finas em meio a colágeno aparecem em vários pontos do coração. A localização e o tamanho das células resolvem a maior parte dos casos.

EstruturaAchado-chaveComo diferenciar
Cardiomiócito atrial comum
Achado-chaveCélulas maiores, estrias nítidas, pouco colágeno
Como diferenciarForma a maior parte da parede atrial; citoplasma eosinófilo cheio de miofibrilas.
Células de Purkinje
Achado-chaveCélulas grandes e pálidas com glicogênio
Como diferenciarSubendocárdio ventricular; maiores que os cardiomiócitos, não menores.
Fibrose cicatricial
Achado-chaveColágeno com fibroblastos, sem células nodais
Como diferenciarPlaca de colágeno com núcleos fusiformes sem citoplasma próprio, fora do sítio do nó.
Parede arterial (músculo liso)
Achado-chaveMiócitos lisos em anel ao redor do lúmen
Como diferenciarSem estrias, núcleo em charuto, organizados em túnica média circular.

Quando o nó sinoatrial falha, o coração fica lento ou irregular, e o ritmo passa para marcapassos de escape, mais lentos. Envelhecimento, isquemia e fármacos são as causas mais comuns.

Disfunção do nó sinusal

Na doença do nó sinusal, comum em idosos, as células nodais são progressivamente substituídas por fibrose e gordura. Surgem bradicardia sinusal, pausas e alternância de bradicardia com taquiarritmias atriais. Com sintomas, o tratamento definitivo é o implante de marcapasso artificial.

Degenerativa

Fibrose idiopática do nó com a idade.

Isquemia

A artéria do nó nasce, na maioria das pessoas, da coronária direita: infarto inferior pode causar bradicardia.

Fármacos

Betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos e digoxina deprimem o nó.

O nó sinoatrial manda porque é o mais rápido, não porque é o único: se ele para, nó AV e His-Purkinje assumem em frequências cada vez menores.

Condições relacionadas

CondiçãoEfeito sobre o nóComentário
Infarto agudo do miocárdio
Efeito sobre o nóIsquemia do nó (coronária direita)
ComentárioBradicardia sinusal e bloqueios, em geral transitórios no infarto inferior.
Doença do nó sinusal
Efeito sobre o nóFibrose e perda de células nodais
ComentárioBradicardia, pausas e síndrome bradi-taqui; tratada com marcapasso se sintomática.
Hipotireoidismo e hipotermia
Efeito sobre o nóRedução da frequência de disparo
ComentárioBradicardia sinusal reversível com a correção da causa.

Referências bibliográficas

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    Livro-texto2023
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    Livro-texto2021
    Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran Patologia: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de lâminas histológicas reais e de representações didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui o laudo anatomopatológico, a avaliação clínica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

Atlas Astrenmed de Histologia • Conteúdo para educação médica. O diagnóstico e a conduta dependem da avaliação clínica individual.
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