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Atlas de Oftalmologia • Esclera

Estafiloma escleral

Abaulamento localizado da parede do olho por esclera afinada que cede à pressão intraocular, com a úvea forrando o saco ectásico. Os anteriores aparecem como bolsões azul-escuros perto do limbo (trauma, esclerite, glaucoma congênito); o posterior é a marca da miopia patológica e só se vê no fundo de olho, na OCT ou na ressonância.

Tipo
Ectasia escleral
Estrutura
Esclera + úvea
Mecanismo
Esclera fina × PIO
Pista
Miopia alta (posterior)
8–10 min de leitura Atualizado em outubro de 2026

Reconheça o achado

Na frente do olho, o estafiloma é um bolsão escuro e abaulado: a úvea pigmentada vista através da esclera fina e esticada. Atrás, na miopia patológica, é uma escavação da parede posterior, com raio de curvatura menor que o restante do olho.

Imagem clínica

Figura 1. Estafiloma anterior (ciliar): abaulamento azul-escuro a poucos milímetros do limbo. Observe a localização em relação ao limbo, a extensão e a espessura aparente da parede.

Roteiro de observação
  1. 1
    LocalizaçãoNo limbo (intercalar), 2–3 mm atrás (ciliar), no equador (equatorial) ou no polo posterior.
  2. 2
    Cor e relevoAzul-escuro a negro, elevado; ilumine de lado para ver o abaulamento.
  3. 3
    InflamaçãoHiperemia e dor sugerem esclerite ativa; olho quieto, sequela.
  4. 4
    ContextoTrauma, esclerite, AR, glaucoma congênito, miopia alta.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

  1. Estafiloma = ectasia da esclera revestida por úvea; a parede abaula onde está mais fraca.
  2. Anteriores: visíveis no exame externo como bolsões escuros perto do limbo.
  3. Posterior: característica da miopia patológica; associa-se a maculopatia miópica.
  4. Não confundir com esclera azul difusa nem com melanose: no estafiloma há relevo e afinamento.

O que é

A esclera mantém a forma do olho contra a pressão intraocular. Quando uma área perde espessura ou resistência — por necrose inflamatória, trauma, pressão alta na infância ou alongamento axial — ela se distende. Como a úvea vem junto, a área fica escura e saliente.

O estafiloma posterior foi redefinido pelo grupo internacional de miopia (IMI) como uma evaginação de uma região do fundo posterior com raio de curvatura menor que o das áreas vizinhas. Ohno-Matsui (2014), usando RM 3D e retinografia de campo amplo, propôs 6 tipos: macular amplo, macular estreito, peripapilar, nasal, inferior e outros.

Estafiloma = afinamento + abaulamento + úvea. Sem relevo, é só esclera fina ou pigmento.

Estafiloma ou outro achado escuro na esclera?

AchadoO que éDiferença para estafiloma
Esclera azul
O que éTom azulado difuso
Diferença para estafilomaDifusa e plana; sem abaulamento focal.
Melanose escleral
O que éPlacas cinza-azuladas
Diferença para estafilomaPigmento em esclera de espessura normal; plano.
Escleromalácia
O que éAfinamento com placas necróticas
Diferença para estafilomaPode evoluir para estafiloma; AR.
Melanoma de corpo ciliar com extensão extraescleral
O que éMassa pigmentada episcleral, vaso sentinela
Diferença para estafilomaMassa sólida (não ectasia); UBM/ultrassom mostra tumor.

Estafilomas anteriores e posteriores

Nos anteriores, procure o relevo com luz lateral; nos posteriores, a borda do estafiloma no fundo de olho e a curvatura da parede na OCT.

Estafiloma ciliar após esclerite

Bolsões azul-escuros confluentes a poucos milímetros do limbo superior, em olho quieto, como sequela de esclerite necrosante. A parede é fina: evitar pressão e proteger contra trauma.

AnteriorPós-esclerite

Estafiloma intercalar após trauma

Abaulamento escuro junto ao limbo, na cicatriz de uma laceração antiga, com íris aderida por dentro. Pode haver astigmatismo irregular importante.

TraumaLimbo

Estafiloma posterior na miopia patológica

Retinografia de campo amplo: borda do estafiloma marcada por mudança de cor e trajeto dos vasos, com atrofia coriorretiniana difusa e peripapilar. Avalie a mácula: atrofia, neovascularização e retinosquise miópica.

PosteriorMiopia alta

OCT: parede posterior escavada

OCT de varredura ampla mostrando a esclera posterior em "bolsa", com curvatura mais acentuada que a periferia, coroide muito fina e retinosquise na área do estafiloma.

OCTMaculopatia miópica

Estafilomas anteriores se veem no exame externo; os posteriores exigem fundo de olho com midríase, OCT e, às vezes, ultrassom ou RM.

Exame passo a passo

  1. Inspeção com luz lateral

    Pedir ao paciente que olhe em várias direções; a luz tangencial evidencia o relevo.

  2. Lâmpada de fenda

    Espessura da parede, úvea visível, inflamação ativa; câmara anterior e ângulo (íris aderida).

  3. Refração e biometria

    Miopia alta e comprimento axial longo (geralmente acima de 26–26,5 mm) apontam para estafiloma posterior.

  4. Fundo de olho

    Borda do estafiloma, atrofia peripapilar, lesões maculares miópicas.

  5. Imagem

    OCT de varredura ampla, ultrassom B (parede posterior escavada), RM 3D; UBM para os anteriores.

Como registrar

Modelo de registro

OE: área de estafiloma ciliar de 4 × 3 mm entre 11 e 1 h, a 2 mm do limbo, com úvea visível, sem hiperemia e sem dor à palpação. Câmara anterior formada. Documentado com fotografia. Orientado uso de óculos de proteção.

Registre localização em horas, distância do limbo, tamanho, atividade inflamatória e documentação fotográfica.

Causas

Qualquer processo que afine a esclera ou aumente a pressão sobre ela pode gerar um estafiloma. A localização ajuda a sugerir a causa.

Miopia patológica

Causa principal do estafiloma posterior; alongamento axial progressivo e afinamento escleral.

Esclerite e escleromalácia

Necrose escleral cura com afinamento e ectasia anterior ou equatorial.

Trauma

Cicatriz de laceração ou ruptura perto do limbo.

Glaucoma congênito

PIO alta na infância distende a esclera elástica (buftalmo) com estafilomas ciliares.

Glaucoma crônico grave

PIO muito elevada por longo tempo em olho com esclera fragilizada.

Congênitas e genéticas

Coloboma, doenças do colágeno (osteogênese imperfeita, Ehlers-Danlos).

Complicações do estafiloma posterior

  • Atrofia coriorretiniana difusa e em placas (maculopatia miópica).
  • Neovascularização de coroide miópica (baixa visual súbita, metamorfopsia).
  • Retinosquise miópica e buraco macular.
  • Descolamento de retina; dificuldade em cirurgias e injeções (parede fina).
  • Neuropatia óptica semelhante a glaucoma no estafiloma peripapilar.

O estafiloma em si não regride. A conduta é tratar a causa, proteger o olho e acompanhar as complicações.

Para onde cada achado leva

CenárioConduta
Estafiloma anterior com esclerite ativaTratar a esclerite (sistêmico); ver artigo Esclerite.
Estafiloma anterior estávelÓculos de proteção, documentação fotográfica e seguimento.
Afinamento crítico ou perfuraçãoEnxerto tectônico (esclera de doador, pericárdio).
Estafiloma posterior miópicoSeguimento com fundo de olho e OCT; tela de Amsler; anti-VEGF se neovascularização; cirurgia para retinosquise/buraco macular quando indicado.
Glaucoma congênitoControle cirúrgico da PIO (goniotomia/trabeculotomia) na criança.

Referências bibliográficas

  1. 1
    Artigo2014
    Ohno-Matsui K. Proposed classification of posterior staphylomas based on analyses of eye shape by three-dimensional magnetic resonance imaging and wide-field fundus imaging. Ophthalmology. 2014;121(9):1798–1809.
  2. 2
    Artigo2021
    Ohno-Matsui K, Wu PC, Yamashiro K, et al. IMI Pathologic Myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(5):5.
  3. 3
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 8: External Disease and Cornea. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  4. 4
    Livro-texto2025
    American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 12: Retina and Vitreous. San Francisco: AAO; 2024–2025.
  5. 5
    Livro-texto2020
    Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.

Atlas MedFoco de Oftalmologia • Conteúdo para educação médica. O diagnóstico e a conduta dependem da avaliação clínica individual.
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