Esclera azul

Reconheça o achado

A esclera normal é branca porque é espessa e opaca. Quando o colágeno é escasso ou mal organizado, ela fica fina e a coroide escura logo abaixo aparece filtrada — e o olho humano percebe esse escuro através de um meio turvo como azul.

Imagem clínica

Figura 1. Esclera azul difusa e simétrica. Avalie a intensidade, se é uniforme ou só em parte da esclera, e se há sinais nos dois olhos.

Roteiro de observação

1
Luz naturalObserve à luz do dia, de frente e com o olhar desviado; luz artificial amarelada mascara o tom.
2
DistribuiçãoDifusa e bilateral (doença do colágeno) × localizada (afinamento, placa, pigmento).
3
IntensidadeAzul-acinzentado discreto × azul intenso, "porcelana", como na osteogênese imperfeita tipo I.
4
CórneaCórnea fina ou ectasiada sugere síndrome da córnea frágil; arco senil precoce também ocorre na OI.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

Fisiológica em recém-nascidos e lactentes; tende a sumir no primeiro ano.
Persistente e intensa: pense em osteogênese imperfeita (sobretudo tipo I).
Outras causas: Ehlers-Danlos, síndrome da córnea frágil, Marfan, Loeys-Dietz; anemia ferropriva; minociclina.
Olho com esclera azul é mais frágil: proteger contra trauma e cuidado em cirurgias.

O que é

Esclera azul é um sinal, não um diagnóstico. Descreve uma esclera de tom azul-acinzentado, geralmente difuso e simétrico. O mecanismo comum é a menor espessura ou a menor opacidade da esclera, que deixa a úvea transparecer.

No recém-nascido a esclera ainda é fina e o tom azulado é normal. Depois da infância, uma esclera claramente azul pede investigação de doença do tecido conjuntivo, principalmente quando há fraturas, frouxidão articular, surdez ou dentes frágeis.

Esclera azul + fraturas com trauma mínimo + surdez = osteogênese imperfeita até prova em contrário.

Esclera azul ou outro achado?

Manchas azuladas localizadas costumam ter outra explicação. A distribuição e a idade de início ajudam a separar.

AchadoO que éDiferença para esclera azul

Melanose escleral

O que éManchas cinza-azuladas em placas, congênitas

Diferença para esclera azulPigmento na episclera/esclera (melanocitose), em placas, geralmente unilateral.

Placas hialinas esclerais

O que éPlacas cinza na frente dos retos horizontais

Diferença para esclera azulLocalizadas, em idosos.

Escleromalácia

O que éAfinamento focal com úvea exposta

Diferença para esclera azulFocal, adquirida, com placas necróticas; AR.

Estafiloma escleral

O que éAbaulamento escuro localizado

Diferença para esclera azulEctasia focal (miopia alta, glaucoma congênito, trauma).

Apresentações de esclera azul

Compare a cor com a da pele e da conjuntiva do mesmo paciente e, sempre que possível, com fotos sob luz natural. Use as legendas como roteiro de observação.

Osteogênese imperfeita tipo I

Esclera azul intensa, uniforme, nos dois olhos, em criança com história de fraturas. Na OI tipo I o tom costuma persistir por toda a vida.

Osteogênese imperfeitaBilateralIntensa

Recém-nascido: tom fisiológico

Esclera levemente azulada em lactente saudável, sem outros achados. A esclera ainda fina explica o tom, que desaparece ao longo do primeiro ano. Persistência além disso merece atenção.

FisiológicaLactente

Esclera azul com córnea fina

Tom azulado com córnea afinada e protrusa (ceratoglobo). A combinação sugere síndrome da córnea frágil (Ehlers-Danlos tipo VIB/BCS), com alto risco de ruptura do globo.

Córnea frágilCeratoglobo

Tom acinzentado discreto no adulto

Esclera azul-acinzentada leve, difusa. Pode ocorrer na anemia ferropriva, com uso prolongado de minociclina (pigmento) ou em miopia alta. Correlacione com hemograma e medicações.

AdultoAdquirida

Examine à luz natural, compare os dois olhos e procure sinais no restante do corpo: a esclera azul quase sempre é uma pista sistêmica.

Exame passo a passo

Inspeção sob luz natural
Cor, uniformidade e simetria; o paciente olha para cima, baixo e lados.
Lâmpada de fenda
Espessura e transparência da esclera; córnea (espessura, ectasia, arco precoce).
Paquimetria e topografia
Córnea fina na OI e na síndrome da córnea frágil; ceratocone/ceratoglobo.
Exame físico geral
Fraturas, deformidades ósseas, baixa estatura, hipermobilidade articular, pele hiperelástica, dentinogênese imperfeita, perda auditiva.
Pressão intraocular
Córnea fina subestima a PIO na aplanação: interpretar com a paquimetria.

Como registrar

Modelo de registro

Esclera de coloração azul difusa e simétrica em AO, mais evidente à luz natural, sem áreas de afinamento focal ou estafiloma. Córnea transparente, paquimetria central OD 470 µm / OE 465 µm. Sem ectasia corneana. Relata 4 fraturas com trauma mínimo e hipoacusia. Encaminhado para genética e ortopedia.

Modelo didático: registre só o que foi observado e medido.

Principais causas

As causas se agrupam em fisiológica, doenças hereditárias do colágeno e condições adquiridas. Nas hereditárias, a esclera azul vem acompanhada de fragilidade de outros tecidos ricos em colágeno.

Fisiológica

Recém-nascidos e lactentes, sobretudo prematuros. Desaparece com o crescimento.

Osteogênese imperfeita

Mutações em COL1A1/COL1A2 (colágeno tipo I), geralmente autossômica dominante. Esclera azul é o achado ocular mais frequente, típico dos tipos I e IV; córnea fina; risco de ruptura do globo com trauma mínimo.

Síndrome da córnea frágil

Autossômica recessiva (ZNF469, PRDM5). Córnea muito fina, ceratocone/ceratoglobo, ruptura corneana espontânea ou com trauma leve.

Ehlers-Danlos

Sobretudo a forma cifoescoliótica (tipo VI): hipermobilidade, pele hiperelástica, fragilidade ocular.

Marfan e Loeys-Dietz

Marfan: subluxação do cristalino, miopia; Loeys-Dietz: esclera azul com aneurismas arteriais.

Anemia ferropriva

Tom azulado discreto associado à deficiência de ferro (alteração da síntese de colágeno).

Fármacos

Minociclina em uso prolongado (pigmentação), corticoide crônico.

Afinamento adquirido

Miopia alta, glaucoma congênito (buftalmo), esclerite prévia, escleromalácia.

Diferencial à beira do leito

CondiçãoAchado-chaveComo diferenciar

Esclera azul fisiológica

Achado-chaveLactente saudável

Como diferenciarSome ao longo do 1º ano; sem fraturas nem outros achados.

Osteogênese imperfeita

Achado-chaveFraturas, surdez, dentinogênese imperfeita

Como diferenciarAvaliação genética (COL1A1/COL1A2); densitometria.

Síndrome da córnea frágil

Achado-chaveCórnea muito fina, ceratoglobo

Como diferenciarPaquimetria muito baixa; risco de ruptura; ZNF469/PRDM5.

Melanose escleral

Achado-chavePlacas cinza-azuladas unilaterais

Como diferenciarPigmento, não afinamento; distribuição em placas.

Esclera azul por fármaco

Achado-chaveMinociclina prolongada

Como diferenciarPigmentação também em pele, unhas e dentes.

A esclera azul não se trata: trata-se e acompanha-se a causa, e protege-se o olho frágil.

Para onde cada achado leva

Cenário	Conduta inicial
Lactente saudável	Tranquilizar e reavaliar no seguimento de puericultura.
Fraturas, surdez ou dentes frágeis	Encaminhar a genética, ortopedia e otorrino; investigar osteogênese imperfeita.
Córnea fina ou ectasia	Oftalmologista: paquimetria, topografia; óculos de policarbonato; evitar coçar os olhos.
Tom discreto no adulto	Hemograma e ferritina; revisar medicações (minociclina).
Cirurgia ocular planejada	Informar o cirurgião: esclera e córnea frágeis, risco de perfuração e de leitura errada da PIO.

Na osteogênese imperfeita e na síndrome da córnea frágil, o globo pode romper com trauma mínimo: óculos de proteção são recomendados.

Referências bibliográficas

1
Artigo2022
Treurniet S, Burger P, Ghyczy EAE, et al. Ocular characteristics and complications in patients with osteogenesis imperfecta: a systematic review. Acta Ophthalmol. 2022;100(1):e16–e28. doi:10.1111/aos.14882.
2
Livro-texto2025
American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 8: External Disease and Cornea. San Francisco: AAO; 2024–2025.
3
Livro-texto2020
Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9. ed. Elsevier; 2020.
4
Livro-texto2023
Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. 6. ed. Elsevier; 2023.
5
Artigo2013
Burkitt Wright EMM, Porter LF, Spencer HL, et al. Brittle cornea syndrome: recognition, molecular diagnosis and management. Orphanet J Rare Dis. 2013;8:68.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de referências clínicas reais e de representações anatômicas didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui a avaliação oftalmológica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.