Laringe

Reconheça a lâmina

A lâmina clássica é um corte frontal de um lado da laringe: duas saliências para a luz separadas por um recesso. A de cima é a prega vestibular; a de baixo, a prega vocal, com músculo esquelético no centro.

Lâmina histológica

Figura 1. Laringe em corte frontal, HE, 20–40x. Prega vestibular com glândulas, ventrículo, prega vocal com epitélio pavimentoso, ligamento vocal e músculo vocal; cartilagem tireoide lateralmente.

Roteiro de observação

1
Ache o recessoO ventrículo separa a prega de cima (vestibular) da de baixo (vocal).
2
Prega vestibularEpitélio respiratório, lâmina própria frouxa com glândulas seromucosas e tecido linfoide; sem músculo.
3
Prega vocalEpitélio estratificado pavimentoso não queratinizado; abaixo, lâmina própria frouxa, ligamento vocal e músculo vocal estriado.
4
O arcabouçoCartilagens hialinas (tireoide, cricoide) ao lado; glândulas e músculos intrínsecos entre elas.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

Cartilagens hialinas: tireoide, cricoide e maior parte das aritenoides. Elásticas: epiglote, corniculadas, cuneiformes e processo vocal da aritenoide.
As pregas vestibulares têm epitélio respiratório e glândulas; as vocais, epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado.
A prega vocal tem espaço de Reinke, ligamento vocal e músculo vocal (esquelético).
O epitélio pavimentoso aparece onde há atrito: face lingual da epiglote e pregas vocais.

O que é a laringe

A laringe é um segmento curto e rígido da via aérea, sustentado por cartilagens unidas por ligamentos e movidas por músculos esqueléticos intrínsecos. Ela protege a via aérea na deglutição (epiglote e fechamento da glote) e produz o som pela vibração das pregas vocais.

A mucosa muda de epitélio conforme o atrito: pavimentoso onde o ar e o alimento batem ou onde há vibração, respiratório no restante.

Prega vestibular ou prega vocal?

É a pergunta mais comum na prova prática. Olhe o epitélio e o que há no centro da prega.

Prega vestibular (falsa)

Acima do ventrículo
Epitélio pseudoestratificado ciliado
Glândulas seromucosas e tecido linfoide
Sem músculo esquelético no centro

Prega vocal (verdadeira)

Abaixo do ventrículo
Epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado
Sem glândulas na borda livre
Ligamento vocal e músculo vocal no centro

A laringe em quatro imagens

Roteiro: oriente o corte pelo ventrículo, depois compare o epitélio das duas pregas.

Prega vocal

HE, 100x. Epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado sobre lâmina própria frouxa e pálida (espaço de Reinke), seguida de faixa densa e eosinófila (ligamento vocal) e de feixes de músculo esquelético em corte transversal (músculo vocal).

HE100xReinke

Prega vestibular

HE, 100x. Epitélio pseudoestratificado ciliado com caliciformes, lâmina própria com muitas glândulas seromucosas e agregados linfoides. Não há músculo esquelético no eixo da prega.

HE100xGlândulas

Transição epitelial

HE, 400x. Passagem abrupta de epitélio respiratório para estratificado pavimentoso na borda da prega vocal. Zonas de transição são locais preferenciais de metaplasia e displasia.

HE400xTransição

Cartilagem elástica da epiglote

Orceína ou Verhoeff, 400x. Condrócitos em lacunas cercados por uma rede de fibras elásticas escuras. Contraste com a cartilagem tireoide, hialina, de matriz homogênea no HE.

OrceínaElásticaEpiglote

Duas pregas sobrepostas separadas por um recesso, com músculo esquelético na inferior e cartilagem lateral = laringe em corte frontal.

Aumento a aumento

Olho nu / 20x — a silhueta
Duas saliências voltadas para a luz e o ventrículo entre elas; cartilagem e músculo do lado externo.
40x — oriente o corte
A prega com glândulas é a vestibular (de cima); a com músculo no centro é a vocal (de baixo).
100x — a prega vocal
Epitélio pavimentoso, faixa clara (Reinke), faixa densa (ligamento), músculo estriado.
400x — os epitélios
Confirme cílios e caliciformes na vestibular e camadas pavimentosas sem queratina na vocal.
Colorações especiais
Orceína/Verhoeff destacam o ligamento vocal e a cartilagem elástica; tricrômico separa colágeno e músculo.

Pegadinhas

Músculo esquelético + epitélio pavimentoso também aparecem na língua e no esôfago superior — mas não há ventrículo nem cartilagem laríngea. Traqueia tem epitélio respiratório contínuo e anel em C, sem pregas.

Descrição-modelo para a prova prática

Modelo de descrição

Corte frontal de laringe corado por HE. Observam-se duas pregas mucosas separadas pelo ventrículo laríngeo. A prega superior (vestibular) é revestida por epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado com caliciformes e apresenta lâmina própria com glândulas seromucosas e tecido linfoide. A prega inferior (vocal) é revestida por epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado, sob o qual se observam lâmina própria frouxa (espaço de Reinke), ligamento vocal de tecido conjuntivo denso elástico e feixes de músculo estriado esquelético (músculo vocal). Lateralmente, cartilagem hialina com pericôndrio.

Sempre nomeie as duas pregas e o ventrículo: é o que a banca espera ver.

Órgãos com epitélio misto, cartilagem ou músculo

A laringe combina epitélio respiratório e pavimentoso, cartilagem e músculo esquelético. Cada vizinho tem só parte dessa combinação.

EstruturaAchado-chaveComo diferenciar

Traqueia

Achado-chaveAnel de cartilagem em C

Como diferenciarEpitélio respiratório contínuo, sem pregas nem músculo esquelético; músculo traqueal liso.

Epiglote

Achado-chaveLâmina de cartilagem elástica

Como diferenciarEstrutura achatada, com epitélio pavimentoso na face lingual e misto na laríngea.

Esôfago

Achado-chavePavimentoso + muscular externa

Como diferenciarTubo com muscular da mucosa e glândulas esofágicas; sem cartilagem.

Tonsila palatina

Achado-chavePavimentoso com criptas e folículos

Como diferenciarFolículos linfoides abundantes; sem cartilagem nem ligamento elástico.

Cartilagem hialina

Achado-chaveMatriz homogênea basófila

Como diferenciarTireoide e cricoide são hialinas; diferem da elástica pela ausência de fibras na orceína.

A rouquidão quase sempre vem da prega vocal: algo que altera o epitélio, o espaço de Reinke ou a mobilidade muda a vibração.

Doenças da prega vocal

O espaço de Reinke tem poucos vasos linfáticos: líquido que se acumula ali demora a sair. O epitélio pavimentoso, exposto ao tabaco, é o ponto de partida do câncer de laringe.

Edema de Reinke

Acúmulo de líquido no espaço de Reinke, sobretudo em tabagistas: voz grave e rouca.

Nódulos vocais

Espessamentos bilaterais no terço médio por abuso vocal (cantores, professores); estroma edemaciado ou hialinizado.

Papilomatose respiratória

Papilomas escamosos por HPV 6 e 11; recidivam muito, sobretudo em crianças.

Carcinoma epidermoide

Tumor maligno mais comum da laringe; tabaco e álcool. Rouquidão persistente por mais de 3 semanas exige laringoscopia.

Prega vocal = epitélio pavimentoso + espaço de Reinke + ligamento + músculo vocal; cada camada tem sua doença.

Via aérea em risco

Edema da laringe

A frouxidão da lâmina própria supraglótica permite edema rápido em anafilaxia, angioedema e epiglotite, com risco de obstrução da via aérea. Estridor é sinal de alarme.

Referências bibliográficas

1
Livro-texto2023
Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica: texto e atlas. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
2
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Ross MH, Pawlina W. Histologia: texto e atlas — correlações com biologia celular e molecular. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2021.
3
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Gartner LP. Tratado de Histologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2022.
4
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Young B, O’Dowd G, Woodford P. Wheater Histologia Funcional: texto e atlas em cores. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2014.
5
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Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran Patologia: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de lâminas histológicas reais e de representações didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui o laudo anatomopatológico, a avaliação clínica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.