Placas de Peyer

Reconheça a lâmina

No íleo em HE, a placa de Peyer aparece como uma faixa de folículos linfoides basófilos que ocupa a lâmina própria, rompe a muscular da mucosa e se espalha pela submucosa. O esquema mostra o que o HE não deixa ver: as células M e o trajeto do antígeno.

Lâmina histológica

Figura 1. Íleo, HE, 40x. Vilosidades na superfície e, abaixo, vários folículos linfoides com centros germinativos claros, ocupando lâmina própria e submucosa. Sobre os folículos, a cúpula sem vilosidades.

Roteiro de observação

1
Confirme o íleoVilosidades digitiformes, células caliciformes numerosas, criptas de Lieberkühn; sem glândulas de Brunner.
2
Ache os folículosMassas azuis arredondadas, várias lado a lado, com centro germinativo mais claro.
3
Siga até a submucosaA muscular da mucosa fica interrompida; os folículos se apoiam na submucosa.
4
Olhe a cúpulaSobre o folículo, a mucosa forma uma cúpula sem vilosidades, com epitélio rico em linfócitos.

Em 30 segundos

O essencial de visão geral

São agregados de folículos linfoides, típicos do íleo, na borda oposta à inserção do mesentério.
Ocupam a lâmina própria e ultrapassam a muscular da mucosa, chegando à submucosa.
O epitélio sobre elas tem células M, que levam antígenos do lúmen às células imunes por transcitose.
O resultado final é a produção de IgA secretora por plasmócitos espalhados por toda a mucosa.

O que são as placas de Peyer

As placas de Peyer são a forma agregada do tecido linfoide associado ao intestino (GALT), parte do MALT. Ao contrário do linfonodo, não têm cápsula nem vasos linfáticos aferentes: o antígeno chega direto do lúmen, através do epitélio.

Folículos isolados existem em todo o intestino; o que define a placa é o agrupamento de muitos folículos, visível a olho nu como uma área ovalada e elevada da mucosa do íleo. Elas são proeminentes na infância e diminuem com a idade.

Do lúmen à IgA: o caminho do antígeno

A célula M é a "porta" da placa: tem superfície com micropregas em vez de microvilosidades e, na face basal, uma bolsa onde se alojam linfócitos e células dendríticas.

Captação
A célula M endocita antígenos, bactérias e vírus do lúmen e os transporta intactos até a bolsa basal (transcitose).
Apresentação
Células dendríticas da cúpula processam o antígeno e o apresentam a linfócitos T da zona interfolicular.
Ativação B
No centro germinativo, linfócitos B proliferam e trocam de classe para IgA.
Retorno à mucosa
As células ativadas saem pela linfa, passam pelo sangue e voltam à lâmina própria como plasmócitos produtores de IgA, que o epitélio transporta ao lúmen.

A placa de Peyer em quatro imagens

Roteiro: primeiro confirme que é íleo, depois localize os folículos e, por fim, olhe o epitélio que os cobre.

Panorâmica do íleo

Íleo em corte transversal, HE, 40x. Uma faixa contínua de folículos linfoides ocupa um setor da parede, na borda oposta ao mesentério. Note que as vilosidades ficam mais curtas ou somem sobre os folículos e que a muscular externa continua íntegra abaixo deles.

HE40xÍleo

Folículo e centro germinativo

HE, 100x. Folículo secundário com centro germinativo claro (centroblastos, macrófagos de corpos tingíveis) e coroa escura de linfócitos pequenos. Entre folículos vizinhos, a zona interfolicular, rica em linfócitos T e vênulas de endotélio alto.

HE100xCentro germinativo

Cúpula e epitélio associado ao folículo

HE, 400x. Epitélio cilíndrico simples sobre a cúpula, com raras caliciformes e muitos linfócitos intraepiteliais em pequenos grupos. As células M não se distinguem com segurança no HE; a pista é o linfócito "abraçado" pela base de uma célula epitelial.

HE400xCélulas M

Célula M em microscopia eletrônica

ME de varredura e de transmissão. Na superfície, a célula M aparece como uma área deprimida com micropregas curtas, rodeada por enterócitos de microvilosidades densas. Em corte, a bolsa basal contém linfócitos e uma célula dendrítica.

MEMicropregasTranscitose

Duas perguntas resolvem a lâmina: é intestino delgado? e há vários folículos agregados que ultrapassam a muscular da mucosa? Se sim às duas, é íleo com placa de Peyer.

Aumento a aumento

Olho nu / 40x — a parede
Tubo com quatro camadas e vilosidades. Um setor da parede está tomado por uma faixa azul de nódulos.
40x — os folículos
Vários folículos lado a lado, muitos com centro germinativo claro. Eles atravessam a muscular da mucosa e repousam na submucosa.
100x — a mucosa vizinha
Vilosidades com borda em escova e muitas caliciformes; criptas na base. Sem glândulas na submucosa (exclui duodeno).
400x — a cúpula
Epitélio sem vilosidades sobre o folículo, com linfócitos intraepiteliais em grupos e poucas caliciformes.
Colorações especiais
Imuno-histoquímica separa CD20 (folículos B) de CD3 (zona T); a lectina UEA-1 marca células M em modelos animais.

Pegadinhas

Um folículo isolado no intestino não é placa de Peyer. Folículos sob epitélio estratificado pavimentoso com criptas = tonsila palatina. Folículos com cápsula e seios = linfonodo. Folículos no apêndice ocupam a circunferência toda e não há vilosidades.

Descrição-modelo para a prova prática

Modelo de descrição

Corte histológico de intestino delgado (íleo) corado por HE. Mucosa com vilosidades revestidas por epitélio cilíndrico simples com borda em escova e numerosas células caliciformes; criptas intestinais na lâmina própria. Em um setor da parede observam-se múltiplos folículos linfoides agregados, vários com centros germinativos, ocupando a lâmina própria e estendendo-se à submucosa com interrupção da muscular da mucosa: placa de Peyer. Sobre os folículos, cúpula sem vilosidades revestida por epitélio associado ao folículo, com linfócitos intraepiteliais. Submucosa sem glândulas; muscular externa em duas camadas e serosa preservadas.

Cite a interrupção da muscular da mucosa e a ausência de glândulas de Brunner: são os dados que localizam o íleo.

Outros órgãos com folículos linfoides

Folículo linfoide aparece em muitos órgãos. O que decide é o que está em volta: o tipo de epitélio, a presença de cápsula e a parede do órgão.

EstruturaAchado-chaveComo diferenciar

Linfonodo

Achado-chaveCápsula, seios subcapsular e medulares

Como diferenciarÓrgão encapsulado, sem epitélio de revestimento nem vilosidades; córtex, paracórtex e medula.

Tonsila palatina

Achado-chaveEpitélio estratificado pavimentoso com criptas

Como diferenciarFolículos ao redor de criptas profundas; cápsula parcial; sem vilosidades.

Intestino grosso

Achado-chaveFolículos solitários, mucosa sem vilosidades

Como diferenciarCriptas retas e cheias de caliciformes; folículos isolados, não agregados em faixa.

Baço

Achado-chavePolpa branca com arteríola central

Como diferenciarFolículos atravessados por arteríola, cercados por polpa vermelha; cápsula com trabéculas.

Tonsila faríngea

Achado-chaveEpitélio pseudoestratificado ciliado

Como diferenciarPregas em vez de vilosidades; glândulas seromucosas abaixo; sem muscular da mucosa.

A célula M é uma porta para o sistema imune — e também para patógenos. Muitas infecções intestinais começam pelas placas de Peyer.

Porta de entrada de patógenos

Bactérias como Salmonella, Shigella e Yersinia, poliovírus e o príon da variante da doença de Creutzfeldt-Jakob usam as células M para atravessar o epitélio. Na febre tifoide, a hiperplasia e a necrose das placas geram úlceras ovais, longitudinais no íleo, que podem sangrar ou perfurar.

Febre tifoide

Úlceras no eixo maior do íleo, sobre as placas; risco de hemorragia e perfuração na 3ª semana.

Intussuscepção

Na criança, a hiperplasia linfoide do íleo terminal (pós-viral) pode servir de ponto de tração para a invaginação ileocólica.

Doença de Crohn

As lesões iniciais são úlceras aftoides sobre agregados linfoides, com predileção pelo íleo terminal.

Vacinas orais

Vacinas orais (poliomielite oral, rotavírus, cólera) são captadas pelas células M e induzem IgA de mucosa.

Placa de Peyer = íleo + folículos agregados + células M; a resposta que ela gera é a IgA secretora.

Linfomas do MALT

O tecido linfoide de mucosa pode originar linfomas extranodais, como o linfoma da zona marginal do tipo MALT e o linfoma difuso de grandes células B. Na lâmina, a pista é a perda da arquitetura folicular com infiltração e destruição das glândulas (lesão linfoepitelial).

Referências bibliográficas

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4
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5
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Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran Patologia: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.

Fontes das imagens

As imagens deste atlas têm finalidade educacional e foram produzidas a partir de lâminas histológicas reais e de representações didáticas.

Parte delas pode ter sido editada ou aprimorada digitalmente para destacar as estruturas e os achados descritos no texto.

Aviso importante

Material educacional. Não substitui o laudo anatomopatológico, a avaliação clínica, os protocolos institucionais nem a consulta às bulas.